Full Text

Введение Последнее десятилетие все страны мира осуществляют преобразование систем охраны здоровья путем повышения экономической и клинической эффективности используемых ресурсов. Внедрение масштабных реформ общественно-социального обустройства в нашей стране предусматривают изменения правовых, экономических и организационных основ охраны, укрепления, восстановления здоровья, а также социальной защиты населения. Ресурсы здравоохранения в любом обществе ограничены, поэтому эффективное их использование является сегодня ключевым вопросом [4]. Одним из приоритетных проектов Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» до 2025 года является «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий». В соответствии с современными требованиями МКБ-10 любое заболевание и состояние, приводящие к обращению пациента в медицинское учреждение должно иметь соответствующий код, вне зависимости от причин предыдущего обращения. Данное заболевание, именуемое основным, подвергается определенной статистической обработке, а также контролируется руководителями территориальных органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации. В то же время в МКБ-10 четко регламентируется требования к постановке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, отражающих реальную заболеваемость и смертность. Для наиболее полного отображения клинической информации введено использование комбинированных диагнозов, включающих несколько заболеваний. При этом в современной практической медицине в ряде случаев не всегда правильно отображаются данные об имеющемся заболевании/причины смерти в соответствии с МКБ-10. Цель исследования - обосновать необходимость разработки автоматизированной системы поддержки кодирования по МКБ-10. Методы исследования Для достижения поставленной цели были использованы следующие методы: системного анализа, описательного моделирования. Результаты и их обсуждение Несмотря на почти 20-летний опыт использования МКБ-10 в нашей стране, экспертами при осуществлении аудита качества кодирования информации о заболеваемости, в особенности, смертности, зачастую сталкиваются с терминами, которые не существуют в МКБ-10, некорректным использованием правил кодирования, выбором первоначальной причины смерти. Несоблюдение правил использования МКБ-10, приводит, в свою очередь, к искажению статистической информации, на основании которой принимаются ошибочные управленческие решения, что приводит к негативным экономическим и юридическим последствиям для медицинских организаций [3]. В настоящее время, к сожалению, недостаточно методических материалов, посвященных вопросам кодирования, а имеющиеся зачастую не содержат единых детальных рекомендаций и инструкций, что приводит к различному, а нередко и неправильному кодированию одних и тех же диагностических терминов [5]. В отдельных странах координация деятельности в отношении семейства международных классификаций возлагается на Сотрудничающие центры. В РФ Сотрудничающий центр действует на базе ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», который выступает на уровне страны в роли координирующего центра, предоставляет рекомендации и консультации, а также при необходимости обеспечивает поддержку [6]. Единственной возможностью по улучшению ситуации с качеством кодирования по МКБ-10, учитывая положения концепции создания единой государственной информационной системы здравоохранения, является создание и последующее использования автоматизированной системы поддержки кодирования по МКБ-10. Необходимо отметить, что к настоящему моменту в мире отсутствуют созданные и используемые автоматизированные системы поддержки кодирования по МКБ-10. До недавнего времени считалось, что такая система функционирует в Португалии, однако оказалось, что в ней есть лишь занесение в отдельное поле кода МКБ-10 и подтягивание соответствующей формулировки из справочника. Разумеется, такое решение не может быть названо автоматизированной системой поддержки кодирования. В настоящее время существует ряд базовых документов, которыми определяется информатизация здравоохранения нашей страны. Автоматизированные системы, способные помочь при кодировании, должны включать в себя системы логического, формального [1], лексического [2] и других видов контроля. Помимо этого, в системе должен применяться международный модуль выбора первоначальной причины смерти, а также необходима реализация механизмов анализа массива данных введенных ранее с применением гибких запросов. Даная автоматизированная система, которая базируется на актуальной версии МКБ, может существенно повышать качество статистических данных и значительно экономить временные ресурсы персонала, который ответственен за кодирование диагностической информации. Совместно с Минздравом РФ был проведен опрос субъектов РФ -получены ответы из 65 субъектов. Получены следующие результаты (рис. 1): • Не реализовано автоматизированного кодирования случаев смерти по МКБ Х - 51 субъект: • Установлено программное обеспечение (ПО) автоматизированного кодирования (Вайсман Д.Ш. и соавт.) - 14 субъектов. Рисунок 1 - Результаты опроса субъектов РФ об использовании ПО при кодировании смертности Из 51 субъекта, в которых не реализовано автоматизированного кодирования случаев смерти по МКБ-10: (рис. 2): • В 44-х - нет и не запланировано (при наличии Концепции и региональных программ информатизации); В 7-и - запланированы работы. Рисунок 2 - Результаты опроса в 51 субъекте, где не используется ПО при кодировании смертности Обсуждение Следует отметить, что в настоящее время под патронажем сотрудничающего центра ВОЗ по семействам классификаций осуществлен перевод новой версии МКБ-10 - МКБ-10 (версия 20142016). Единственное используемое в настоящее время ПО для автоматизированного кодирования не подходит для новой версии. Кроме того, данное ПО технологически устарело и не соответствует современным требованиям, в том числе требованиям приказа Минздравсоцразвития РФ № 364 от 28 апреля 2011 года. Все вышеизложенное однозначно свидетельствует о крайне необходимости разработки современной в технологическом плане, соответствующей нормативным документам Минздрава РФ, системы автоматического кодирования по МКБ-10, версия 2014-2016. Поэтому на базе сотрудничающего центра ВОЗ в РФ по семейству классификаций было принято решение о проведении работ по созданию такой автоматизированной информационной системы. Вначале была создана информационная модель системы автоматизированного кодирования по МКБ-10 (рис. 3). Также были определены три возможных варианта использования автоматизированной информационной системы поддержки кодирования по МКБ-10: • В Медицинской организации; • В МИАЦ; • В органе управления здравоохранением (ОУЗ) региона. Также был определен перечень функций и проведена функциональная декомпозиция для всех трех вариантов использования системы. После чего были созданы протоколы и алгоритмы сбора и анализа данных и проведена функциональная декомпозиция модулей системы. Рисунок 3 - Информационная модель системы автоматизированного кодирования по МКБ-10 (Схема впервые представлена в докладе Черкасова С.Н. «Роль МКБ на современном этапе развития здравоохранения». Конгресс с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере». Якутск.- 22-24.06.2016). Учитывая, что автоматизированная система поддержки кодирования по МКБ-10, должна обеспечивать помощь при кодировании, в ней реализованы системы логического, формального [1], лексического [2] и других видов контроля. Помимо этого, в системе реализованы возможности применения международного модуля выбора первоначальной причины смерти и механизмы анализа массива данных введенных ранее. Выводы Проведенный опрос 65 субъектов РФ позволил выявить, что лишь в 14 субъектах установлено программное обеспечение автоматизированного кодирования случаев смерти по МКБ, в 51 субъекте не реализовано автоматизированное кодирование и запланированы работы в 7 субъектах. Таким образом, автоматизированная система, которая базируется на актуальной версии МКБ, может существенно повысить качество статистических данных и значительно экономить временные ресурсы персонала, который ответственен за кодирование диагностической информации. Разработка системного подхода к организации кодирования, анализа и формирования отчетных документов диагностической информации на уровне субъекта РФ предусматривает: - создание современного инструмента кодирования (автоматизированные системы), - создание WEB платформы для кодирования, - территориальные центры поддержки МКБ, - создание коммуникационной платформы, - создание обучающей среды.

About the authors

E. A Berseneva

Semashko National Research Institute of Public Health

Email: eaberseneva@gmail.com

D. Y Mikhaylov

Clinical Hospital of Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation for Moscow

Email: mdudoc@mail.ru

References

Statistics