Full Text

Введение Планирование объемных показателей медицинских организаций, в том числе занимающихся медицинской реабилитацией, в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется с учетом потребности территории, формирующейся на основе уровня и структуры заболеваемости населения. Совершенствование системы планирования объемов медицинской помощи позволяет рационально распределить ресурсы здравоохранения и снизить экономические затраты на лечение [1]. Обращаемость населения за медицинской помощью в медицинские организации амбулаторного профиля наиболее полно отражает структуру и распространенность острых и хронических заболеваний, а также позволяет сделать вывод о доступности и уровне организации первичной медико-санитарной помощи населению [2-5]. Заболеваемость по данным госпитализаций позволяет судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения, отражает преемственность больничной и внебольничной помощи и позволяет планировать специализированную медицинскую помощи соответственно виду и профилю заболевания [6,7]. Методы исследования Проведен анализ заболеваемости по обращаемости и госпитализированной заболеваемости населения Забайкальского края за период 2011-2017 гг. по классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Изучены динамика и структура заболеваемости данной патологией в возрастных группах детей с 0 до 14 лет включительно, подростков с 15 до 17 лет включительно, взрослых 18 лет и старше. Анализ показателей осуществлялся с использованием интенсивных, экстенсивных показателей, динамических рядов, критерия Стьюдента с указанием порогового уровня статистической значимости. Обработка информации проведена с использованием Microsoft Office Excel 2010 для работы с электронными таблицами и Statistica версия 6.1. Результаты Уровень заболеваемости населения Забайкальского края по классу костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2017 году составил 106,4 на 1000 населения, что ниже показателей по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу на 18,9% и 29,91% соответственно. Из них впервые выявленных - 22,4 по Забайкальскому краю, что ниже показателей по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу на 24,07% и 44,28% соответственно. В динамике за период с 2011-2017 гг. отмечается тенденция к повышению уровня общей заболеваемости болезнями костномышечной системы и соединительной ткани - на 4,8% по сравнению с уровнем 2011 года (101,5 на 1000 населения). При анализе уровня первичной заболеваемости болезнями костномышечной системы и соединительной ткани за тот же период такжеотмечается ее увеличение - на 3,7% по сравнению с уровнем 2011 года (21,6 на 1000 населения). В структуре общей заболеваемости населения Забайкальского края по классу заболеваний костно-мышечной системы за период 2011 -2017 гг. на первом месте находятся деформирующие дорсопатии (49,85%), на втором - артропатии (26,56%), на третьем - артрозы (17,86%). В структуре заболеваемости ревматоидный артрит составил 2,11%, остеопатии и хондропатии - 1,79%, поражения синовиальных оболочек и сухожилий - 0,75%, спондилопатии - 0,52%, системные поражения соединительной ткани - 0,44%, юношеский (ювенильный) артрит - 0,12%. В структуре первичной заболеваемости населения Забайкальского края по классу заболеваний костно-мышечной системы за период 2011-2017 гг. на первом месте также находятся деформирующие дорсопатии (45,21%), на втором - артропатии (31,47%), на третьем - артрозы (18,38%). В структуре заболеваемости остеопатии и хондропатии составили 1,76%, поражения синовиальных оболочек и сухожилий - 1,12%, ревматоидный артрит - 0,79%, системные поражения соединительной ткани - 0,73%, спондилопатии -0,47%, юношеский (ювенильный) артрит - 0,07%. При анализе структуры общей заболеваемости населения Забайкальского края по классу заболеваний костно-мышечной системы в сравнении с другими регионами выявлена значительно меньшая доля артропатий при одновременном преобладании деформирующих дорсопатий (таблица 1). Таблица 1. - Структура общей заболеваемости населения Забайкальского края по классу заболеваний костно-мышечной системы за период 2011-2017 гг. в сравнении с другими регионами. Московская область Ставропольский край Красноярский край Забайкальский край Артропатии 34,57% 28,06% 34,69% 26,56% Ревматоидный артрит 1,91% 1,12% 1,25% 2,11% Юношеский (ювенильный артрит) 0,12% 0,11% 0,09% 0,12% Артрозы 18,89% 21,58% 16,46% 17,86% Системные поражения соединительной ткани 0,32% 0,22% 0,27% 0,44% Деформирующие дорсопатии 40,72% 45,87% 44,73% 49,85% Спондилопатии 0,68% 0,43% 0,67% 0,52% Поражения синовиальных оболочек и сухожилий 0,74% 0,55% 0,48% 0,75% Остеопатии и хондропатии 2,06% 2,05% 1,35% 1,79% В структуре первичной заболеваемости также отмечаются региональные особенности: значительно меньшая доля артрозов по сравнению со Ставропольским краем, артропатий - по сравнению с Московской областью и Красноярским краем, при наибольшей частоте встречаемости деформирующих дорсопатий среди исследуемых регионов (таблица 2). При изучении влияния ряда медико-организационных и социальноэкономических факторов на уровень общей и первичной заболеваемости болезнями ОДА среди населения Забайкальского края статистически значимые корреляционные зависимости не выявлены (Таблица 3). Таблица 2. - Структура первичной заболеваемости населения Забайкальского края по классу заболеваний костно-мышечной системы за период 2011-2017 гг. в сравнении с другими регионами. Московская область Ставропольский край Красноярский край Забайкальский край Артропатии 42,98% 30,64% 50,41% 31,47% Ревматоидный артрит 1,30% 1,08% 0,83% 0,79% Юношеский (ювенильный артрит) 0,10% 0,10% 0,06% 0,07% Артрозы 15,20% 30,88% 16,55% 18,38% Системные поражения соединительной ткани 0,24% 0,18% 0,15% 0,73% Деформирующие дорсопатии 36,89% 32,52% 29,82% 45,21% Спондилопатии 0,57% 0,43% 0,41% 0,47% Поражения синовиальных оболочек и сухожилий 1,23% 1,37% 0,83% 1,12% Остеопатии и хондропатии 1,47% 2,80% 0,95% 1,76% При анализе уровня общей заболеваемости по возрастным группам в группе детей 0-14 лет отмечается ее повышение- на 9,6% по сравнению с уровнем 2011 года (57,2 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 58,2 на 1000 населения при Тпр= +1,9%, в 2013 - 52,3 (Тпр = -10,2%), в 2014 - 55,9 (Тпр = +6,8%), в 2015 - 59,3 (Тпр = +6,1%), в 2016 - 53,5 (Тпр = -9,8%), в 2017 - 62,7 (Тпр=+17,1%). В группе подростков 15-17 лет отмечается ее повышение - на 15,3% по сравнению с уровнем 2011 года (165,2 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 168,4 на 1000 населения при Тпр= +2,0%, в 2013 - 172,0 (Тпр = +2,1%), в 2014 -172,9 (Тпр = +0,5%), в 2015 - 164,1 (Тпр = -5,1%), в 2016 - 176,2 (Тпр = +7,4%), в 2017 - 190,4 (Тпр = +8,1%). Таблица 3. - Оценка влияния некоторых медико-организационных и социально-экономических показателей на уровень общей и первичной заболеваемости болезнями ОДА_ Показа-тель 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Гху (общая заболеваемо сть болезнями ОДА) Гху (первичная заболеваемо сть болезнями ОДА) Общая заболеваемо сть болезнями ОДА на 1000 населения 101,5 102,3 103,2 104,9 102,9 101,0 106,4 Первичная заболеваемо сть болезнями ОДА на 1000 населения 21,6 23,1 23,5 24,9 23,8 22,7 22,4 Обеспеченно сть врачами на 10 000 населения 57,2 58,3 52,8 52,2 48,8 47,9 46,7 -0,392(1=0,95, р<95%) -0,069 (1=0,12, р<95%) Общая заболеваемо сть на 1000 населения 1449 1475 1488 1514 1438 1478 1485 0,463 0=1,17, p<95%) 0,408 (1=1,00, р<95%) Первичный выход на инвалидност ь на 10 000насел ения 75,2 68,6 55,0 65,2 62,8 64,3 65,7 -0,1440=0,33, р<95%) -0,581 (1=1,60, р<95%) Обеспеченно сть койками на 10 000 населения 111,3 111,7 111,3 109,5 101,4 100,3 98,2 -0,2320=0,53, p<95%) 0,261 (1=0,61, р<95%) Реальные располагаем ые денежные доходы (в % к предыдущем у году) 102,1 101,3 104,1 94,5 96,8 97,2 98,4 -0,3530=0,84, р<95%) -0,337 (1=0,80, р<95%) Индекс потребитель ских цен на товары и услуги (%) 107,8 105,5 108,2 111,2 114,2 116,1 117,3 0,339 (4=0,81, р<95%) -0,134 (1=0,30, р<95%) Уровень безработицы _ 10,6 10,6 10,5 10,0 10,4 10,2 10,3 -0,427 (1=0,81, р<95%) -0,240 (1=0,55, р<95%) В группе пациентов 18 лет и старше отмечается повышение показателя - на 3,7% по сравнению с уровнем 2011 года (111,2 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 110,9 на 1000 населения при Тпр = -0,3%, в 2013 - 111,5 (Тпр = +0,5%), в 2014 - 112,3 (Тпр = +0,8%), в 2015 - 111,9 (Тпр = -0,4%), в 2016 - 111,1 (Тпр = -0,8%), в 2017 - 115,3 (Тпр = +3,7%). При анализе уровня первичной заболеваемости по возрастным группам в группе детей 0-14 лет отмечается ее повышение- на 6,0% по сравнению с уровнем 2011 года (28,2 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 27,4 на 1000 населения при Тпр= -2,9%, в 2013 - 29,2 (Тпр = +6,3%), в 2014 -29,0 (Тпр = -0,6%), в 2015 -30,4 (Тпр = +4,7%), в 2016 - 27,7 (Тпр = -8,9%), в 2017 - 29,9(Тпр = +8,0%). В группе подростков 15-17 лет отмечается ее повышение - на 9,7% по сравнению с уровнем 2011 года (66,0 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 66,3 на 1000 населения при Тпр= +0,4%, в 2013 - 66,0 (Тпр = -0,4%), в 2014 - 67,3 (Тпр = +2,0%), в 2015 - 66,4 (Тпр = -1,3%), в 2016 - 66,7 (Тпр = +0,3%), в 2017 - 72,4 (Тпр = +8,7%). В группе пациентов 18 лет и старше отмечается ее снижение - на 9,1% по сравнению с уровнем 2011 года (19,8 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 19,2 на 1000 населения при Тпр = -3,1%, в 2013 - 20,0 (Тпр = +4,2%), в 2014 - 19,8 (Тпр = -0,6%), в 2015 - 20,0 (Тпр = +0,9%), в 2016 - 19,2 (Тпр = -3,8%), в 2017 - 18,0 (Тпр = -6,4%). Анализ заболеваемости по обращаемости по возрастным группам показал ее увеличение в группе детей 0-14 лет - на 14,7% по сравнению с уровнем 2011 года (65,2 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 71,7 на 1000 населения при Тпр= +10,0%, в 2013 - 60,4 (Тпр = -15,8%), в 2014 - 66,9 (Тпр = +10,8%), в 2015 - 75,9 (Тпр = +13,4%), в 2016 - 72,5 (Тпр = -4,5%), в 2017 - 74,8 (Тпр = +3,2%). В группе подростков 15-17 лет отмечается ее снижение - на 2,5% по сравнению с уровнем 2011 года (158,8 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 155,3 на 1000 населения при Тпр= -2,2%, в 2013 - 156,5 (Тпр = +0,8%), в 2014 - 152,7 (Тпр = -2,4%), в 2015 - 151,6 (Тпр = -0,7%), в 2016 - 153,7 (Тпр = +1,4%), в 2017 - 154,9 (Тпр = +0,8%). В группе пациентов 18 лет и старше отмечается ее повышение - на 11,7% по сравнению с уровнем 2011 года (41,0 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 42,6 на 1000 населения при Тпр = +3,9%, в 2013 - 47,9 (Тпр = +12,4%), в 2014 - 44,4 (Тпр = -7,3%), в 2015 - 43,8 (Тпр = -1,4%), в 2016 - 45,2 (Тпр = +3,2%),в 2017 - 45,8 (Тпр = +1,3%). Анализ госпитализированной заболеваемости по возрастным группам показал ее увеличение в группе детей 0-14 лет - на 9,3% по сравнению с уровнем 2011 года (5,4 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 5,8 на 1000 населения при Тпр= +7,4%, в 2013 - 5,5 (Тпр = -5,2%), в 2014 - 5,0 (Тпр = -9,1%), в 2015 - 5,9 (Тпр = +18,0%), в 2016 - 5,8 (Тпр = -1,7%), в 2017 - 5,9 (Тпр = +1,7%). В группе подростков 15-17 лет отмечается ее повышение - на 4,7% по сравнению с уровнем 2011 года (16,9 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 17,1 на 1000 населения при Тпр= +1,2%, в 2013 - 17,4 (Тпр = +1,8%), в 2014 -17,6 (Тпр = +1,2%), в 2015 -17,8 (Тпр = +1,1%), в 2016 - 17,5 (Тпр = -1,7%), в 2017 - 17,7 (Тпр = +1,1%). В группе пациентов 18 лет и старше отмечается ее повышение - на 2,5% по сравнению с уровнем 2011 года (12,1 на 1000 населения). В 2012 году уровень заболеваемости составил 12,0 на 1000 населения при Тпр = -0,8%, в 2013 - 12,3 (Тпр = +5,0%), в 2014 - 12,6 (Тпр = -4,8%), в 2015 - 12,0 (Тпр = -4,8%), в 2016 - 12,2 (Тпр = +1,7%), в 2017 - 12,4 (Тпр = +1,6%). Обсуждение Проведенный анализ позволил установить, что на территории Забайкальского края в настоящее время отмечается тенденция к повышению уровня общей и первичной заболеваемости, а также госпитализированной заболеваемости по классу заболеваний костномышечной системы. При этом уровень общей и первичной заболеваемости ниже аналогичных показателей по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу. Выявленная тенденция свидетельствует о повышении числа обращений населения за первичной медико-санитарной помощью, об улучшении качества диагностики (особенно в возрастных группах 0-14 и 15-17 лет). Однако уровень показателя остается ниже, чем по стране в целом, также отмечается, что уровень и структура заболеваемости по обращаемости варьируют в различных возрастных группах населения. Выводы В результате анализа общей и первичной заболеваемости населения Забайкальского края болезнями костно-мышечной системы выявлена возрастающая потребность в медицинской помощи по данному профилю. Анализ заболеваемости по данным госпитализаций свидетельствует о сохраняющейся тенденции высокого уровня госпитализации в возрастных группах, характеризующейся наибольшей экономической активностью.

About the authors

V. U Makarov

Chita State Medical Academy

Email: makarov7878@gmail.ru
Chita

N. F Shilnikova

Chita State Medical Academy

Chita

P. V Gromov

Chita State Medical Academy

Chita

References

Statistics