Full Text

В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно- сосудистой системы занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности, хотя их распространённость в различных регионах мира значительно колеблется [3, 5, 10, 14]. В Европе ежегодно от сердечно- сосудистых заболеваний умирают приблизительно 3 миллиона человек, в США - 1 миллион. Это составляет половину всех случаев смерти и в 2,5 раза больше, чем от злокачественных новообразований вместе взятых. Ежегодные экономические потери от сердечно- сосудистых заболеваний в США составляют 56900 миллионов долларов. В Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смертности и заболеваемости взрослого населения. Если в 1939 году в общей структуре причин смертности они составляли лишь 11%, то в 1980 году - свыше 50%, а в 2010 году - 76% [4, 12, 13]. Особенность нашей страны состоит в том, что 40% случаев смерти приходится на людей трудоспособного возраста - 25- 64 лет [7]. Поэтому потери валового внутреннего продукта в нашей стране от БСК, включая инфаркт миокарда, в трудоспособном возрасте преобладают в структуре экономического ущерба Российской Федерации и достигают 49 миллиардов рублей в год [4]. Несмотря на очевидную актуальность проблемы БСК в настоящее время выполняется недостаточное число исследований по изучению заболеваемости БСК среди взрослого населения различных 7 регионов, в том числе прилегающих к крупным мегаполисам, каковым являются Москва и Московская область. При этом общая заболеваемость БСК в сельских регионах Московской области не получила должного отражения в научных публикациях. Кроме того, отсутствуют прогнозные оценки по общей заболеваемости БСК у взрослого населения в краткосрочном периоде, что затрудняет принятие упреждающих лечебно- профилактических и управленческих решений. Цель исследования - анализ и прогнозирование общей заболеваемости БСК среди взрослого населения сельских районов Московской области. Материал и методы. По данным официальной статистики Минздрава Московской области изучена общая заболеваемость БСК среди населения 18 лет и старше за 2013- 2016 гг. Общая заболеваемость БСК анализировалась на 100000 соответствующего населения в городах Московской области. Для сравнения достоверности различий применялся непараметрический критерий Т- Уайта. Различие считалось достоверным при P < 0,05. При прогнозировании общей заболеваемости БСК использовался метод Брауна. Результаты и обсуждение. Уровень общей заболеваемости БСК среди районов Московской области за исследуемый период распределён неравномерно (табл.1). Таблица 1 Общая заболеваемость БСК в сельских районах Московской области в 2013- 2016 гг. на 100000 взрослых Название района Изучаемые годы Средний уровень Ранго вое место 2013 2014 2015 2016 Волоколамский 18260 22000 19370 21570 20300 16 Воскресенский 18460 20270 21400 22450 20645 15 Дмитровский 16190 17700 18530 18780 17800 20 Егорьевский 21450 15970 18240 19400 18765 19 Зарайский 20490 21500 20850 21250 21022 14 Истринский 14820 16280 17210 17430 16435 24 Каширский 26890 25190 26900 27850 26708 6 Клинский 13780 15960 14830 14045 14654 29 Коломенский 16650 19120 17140 18206 17779 21 Красногорский 18250 18260 21350 20870 19683 18 Ленинский 27320 27570 28060 29350 28075 4 8 Лотошинский 14620 16100 17240 18080 16510 23 Луховицкий 21800 22100 23450 23700 22763 10 Люберецкий 26900 26250 27850 28120 27280 5 Можайский 8340 6280 7060 7650 7333 36 Мытищинский 22550 22390 23820 24080 23210 9 Наро- Фоминский 15570 15250 16040 16430 15823 26 Ногинский 27550 28340 29320 30960 29043 3 Одинцовский 21500 21490 22450 23078 22130 12 Озерский 16470 13540 14150 14510 14668 28 Орехово- Зуевский 11090 14550 13280 14150 13268 31 Павлово- Посадский 15220 12460 14270 16070 14505 30 Подольский 15950 17590 18354 18960 17713 22 Пушкинский 25551 22210 24503 25150 24354 7 Раменский 12230 12880 12950 13420 12870 33 Рузский 18890 19650 20470 21560 20143 17 Сергиево- Посадский 20400 20050 21650 22300 21100 13 Серебряно- Прудский 39330 34530 36900 38800 37390 1 Серпуховский 21810 21290 22070 23450 22155 11 Солнечногорск ий 32420 30300 32950 34180 32463 2 Ступинский 16310 14830 15740 16120 15750 27 Талдомский 12390 12900 13080 14580 13238 32 Чеховский 9200 10530 10950 11240 10480 35 Шатурский 23950 22960 23120 25100 23783 8 Шаховский 12840 10400 11700 12970 11978 34 Щёлковский 15910 16860 15400 16280 16113 25 Так, максимальная общая заболеваемость БСК среди всех изученных территорий установлена в Серебряно- Прудском районе, занявшем первое ранговое место. Частота общей заболеваемости БСК в данном районе оставалась высокой за весь период 2013- 2016 гг., но особенно высокой была в 2013 г. и достоверно превышала среднемноголетний уровень. Второе место по уровню общей 9 заболеваемости БСК с достоверным различием по отношению к Серебряно- Прудскому району соответствует Солнечногорскому району. На данной территории зарегистрировано статистически значимое повышение общей заболеваемости БСК с 2013 г. по 2016 г. с 32420 случаев на 100000 взрослого населения до 34180 случаев на 100000 взрослых (Р < 0,001). Увеличение общей заболеваемости БСК отмечено и в Ногинском районе Московской области, который по уровню рассматриваемой патологии занял третью ранговую позицию. Среднемноголетний уровень общей заболеваемости БСК в Ногинском районе достоверно ниже, чем в Серебряно- Прудском и Солнечногорском районах. Общая заболеваемость БСК среди населения 18 лет и старше в Ногинском районе за 2013- 2016 гг. возросла постепенно и достигла наивысшего значения в 2016 г. Высокий уровень общей заболеваемости БСК среди взрослого населения районов Московской области за изучаемое время выявлен также в Ленинском и Люберецком районах, причём в обоих районах он достоверно повысился с 2013 г. по 2016 г. Перечисленные выше районы следует считать наиболее неблагоприятными по данной патологии, в которых необходимо территориальным органам управления здравоохранением принять комплекс соответствующих мероприятий по улучшению ситуации и снижению общей заболеваемости БСК. Следует увеличить число профилактических осмотров, обследование лиц с факторами риска, повысить доступность специализированной кардиологической помощи, пересмотреть организацию деятельности участковых терапевтов, активизировать санитарно- гигиеническую работу по формированию здорового образа жизни и снижению распространённости факторов риска. Реализация данных и других лечебно- профилактических и управленческих решений, на наш взгляд, позволит снизить общую заболеваемость БСК в этих районах области и приблизить её к уровню территорий, в которых она наиболее низкая - Можайский, Чеховский, Шаховской, Раменский районы. Особенно низкий уровень общей заболеваемости БСК в 20132016 гг. зарегистрирован в Можайском районе с разницей в сравнении с Серебряно- Прудским районом - в 5 раз (табл.1). Следует также отметить репрезентативное снижение общей заболеваемости БСК в данном районе и наиболее существенное с 2013 г. по 2014 г. и в среднем за 2013- 2016 гг. (Р < 0,001). Данная позитивная динамика общей заболеваемости БСК в Можайском районе свидетельствуют о потенциальных возможностях системы территориального 10 здравоохранения по снижению исследуемой патологии среди взрослого населения. Несмотря на повышение общей заболеваемости БСК в 20132016 гг., низкий её уровень наблюдается в Чеховском районе, в котором она варьировала от 9200 случаев на 100000 взрослых жителей в 2016 г. Территорией с низкой общей заболеваемостью БСК в Московской области является также Шаховский район, где уровень изучаемой патологии не имел достоверных различий, составив 12840 случаев в 2013 г. и 12970 случаев на 100000 взрослого населения (Р > 0,05). К районам с низкой общей заболеваемостью БСК в исследуемом периоде времени следует отнести и Раменский район, однако общая заболеваемость БСК в котором достоверно возросла с 2013 г. по 2016 г., хотя средний многолетний показатель повысился незначительно. Территориями со средним многолетним уровнем общей заболеваемости БСК в Московской области являются: Волоколамский, Рузский, Красногорский, Егорьевский, Дмитровский районы. В названных муниципальных районах области общая заболеваемость БСК изменялась в среднем от 17800 случаев в Дмитровском районе до 20300 случаев на 100000 взрослых в Волоколамском районе. При этом во всех указанных районах общая заболеваемость БСК за 20132016 гг. репрезентативно повысилась. Анализ динамики заболеваемости инфарктом миокарда в сельских территориях Орловской области с 2007 г. по 2012 г. выявил достоверный рост патологии за рассматриваемый период времени [8]. Это подтверждается графиком, построенным по исходным интенсивным величинам, так и методом групповой средней. При математическом ранжировании сельских районов по уровню заболеваемости инфарктом миокарда установлено, что первое место принадлежит Новодеревеньковскому району, где отмечается самый высокий показатель патологии. На второй и третьей позициях находятся соответственно Покровский и Шаблыкинский районы. Распространённость БСК среди взрослого населения Республики Татарстан за 2005- 2015 гг. существенно увеличилась с 24148 до 28505 случаев на 100000 соответствующего населения, а темп прироста показателя 2015 г. к показателю 2005 г. составил +18,0%. Расчёт прогноза распространённости БСК среди взрослого населения Республики Татарстан на 2016- 2017 гг. выявил значимую тенденцию к её снижению [1]. Для выявления тенденций общей заболеваемости БСК в наиболее неблагополучных районах в краткосрочной перспективе проведено её прогнозирование на 2017 г. и на 2018 г. (рис.1.). 11 Полученные результаты свидетельствуют о том, что только в одном из наиболее неблагополучных районов Московской области - Серебряно- Прудском - прогнозируется снижение общей заболеваемости БСК среди взрослых в 2017 г. и 2018 г. в среднем с частотой 177 случаев на 100000 взрослого населения. В двух других неблагополучных районах (Солнечногорском и Ногинском) в 20172018 гг. прогнозируется повышение общей заболеваемости БСК. Особенно быстрыми темпами будет происходить увеличение общей заболеваемости БСК у взрослых в Ногинском районе со средним абсолютным приростом 1137 случаев на 100000 населения 18 лет и более против 587 случаев на 100000 взрослых - в Солнечногорском районе. зааоо 38623 3S446 40000 34180 347 67" *- - - 309 60 • 1 3 2016 2017 2013 Рис.1. Прогнозируемая частота общей заболеваемости в Серебряно- Прудском (1), Солнечногорском (2) и Ногинском (3) районах в 2017- 2018 гг. на 100000 взрослых. По оси абсцисс - годы, по оси ординат - общая заболеваемость. Заболеваемость БСК в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем доходов населения, проживающих в городах и сельских территориях [2, 6, 9, 11]. Кроме того, к 2030 г. прогнозируется, что около 23,6 миллионов человек умрёт от БСК и главным образом от болезней сердца и инсульта. Ежегодно в мире от болезней сердца и сосудов умирает 17,5 миллионов человек, причём 1,2 миллиона из них составляют наши соотечественники. Прогнозирование заболеваемости инфарктом миокарда в сельских районах Орловской области показывает подъём заболеваемости [8] с 12 1,48 случаев на 1000 населения до 1,74 случаев на 1000 населения. При этом увеличение заболеваемости инфарктом миокарда сельских жителей в краткосрочном периоде будет происходить со средним абсолютным приростом +0,13 случаев на 1000 населения. Заключение. Установленная в исследовании неравномерность общей заболеваемости БСК в районах Московской области указывает на реальные возможности её снижения до уровня благополучных территорий. Для этого необходимо проведение указанных выше различных медико- профилактических мероприятий среди взрослого населения, так и реорганизация деятельности амбулаторнополиклинической службы в направлении повышения её доступности и качества медицинской помощи. Увеличение всего комплекса данных мероприятий особенно необходимо в неблагополучных районах по уровню общей заболеваемости БСК, поскольку в них продолжится рост данной патологии.

About the authors

R. S Goloshchapov-Aksenov

Russian University of peoples' friendship

Email: mzmo-endovascular@mail.ru
Moscow, Russia
The faculty of improvement of qualification of medical workers

A. M Gurin

Russian University of peoples' friendship

Moscow, Russia
The faculty of improvement of qualification of medical workers

References

Statistics