FACTORS AFFECTING THE FORMATION OF THE NEED FOR OUTPATIENT CARE IN THE CONDUCTORS OF RAILWAY TRANSPORT

Abstract


The purpose of this study was to study the importance of factors based on the patient's socio-hygienic, economic and behavioral characteristics, which may indirectly increase the likelihood of increasing the need for outpatient care. It is shown that the socio-hygienic, economic and behavioral characteristics of conductors affect the level of need.

Full Text

Подавляющим большинством авторов подчеркивается, что дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи, повышение эффективности и результативности ее деятельности связано не только с ее приоритетным ресурсным обеспечением, но и оптимизацией организационно-управленческих и технологических возможностей [1,2,3]. Решение указанных проблем является существенным резервом оптимизации деятельности не только отдельных медицинских организаций, но и всей системы медицинского обеспечения населения, как на уровне региона, так и на уровне страны в целом [4,5,6,7]. Формирование потребности необходимых объемов амбулаторной помощи можно представить в виде трехфакторной модели: обращение инициированные со стороны пациентов (обращения по поводу заболеваний и болезненных состояний), профилактических посещений (могут быть инициированы как пациентами, так и медицинскими работниками), а также посещениями, выполненными по программе диспансерного наблюдения в соответствии с программами медицинского наблюдения для определенных профессиональных групп [8,9,10]. Удельный вес первого фактора - обращения по поводу заболеваний и болезненных состояний, наиболее значительный и зависит в первую очередь от уровня заболеваемости, а также от используемых технологий диагностики, лечения и реабилитации [11,12,13]. Снижение потребности возможно в двух направлениях: уменьшение количества случаев заболеваний на основе знаний о факторах риска их возникновения и прогрессирования (первичная профилактика) и управление длительностью лечения (в том числе и кратностью посещений) на основе знаний о факторах риска увеличения продолжительности (кратности посещений) амбулаторного лечения [14,15,16,17]. Задачей настоящего исследования стало изучение значимости факторов, основанных на социально-гигиенических, экономических и поведенческих характеристиках пациента, которые косвенно могут увеличивать вероятность повышения потребности в объемах амбулаторной помощи. 14 Для решения поставленной задачи было проведено исследование социально-гигиенических, экономических и поведенческих характеристик проводниц, проходивших амбулаторное лечение. Из группы были исключены лица, находящиеся на диспансерном наблюдении. Также не учитывались профилактические посещения, выполненные в соответствии с программой проверки профессиональной пригодности работников и посещения по поводу получения различных справок (бассейн, фитнес-клубы, спортивные секции и т.п.). Данные получены путем выкопировки из медицинской документации, методом анкетирования и интервью. Всего исследовано 150 случаев лечения в амбулаторных условиях. В качестве критического количества посещений по поводу заболеваний и нарушения состояния здоровья, в соответствии с которым производилось деление на группы сравнения, принимали 4 посещения в год, что позволило выделить группу численностью 68 проводниц, количество посещений которых было менее 4 раз в год -основная группа, и 82 проводницы, которые посещали амбулаторные медицинские учреждения более чем 4 раза в год - контрольная группа. Среднее количество посещений в основной группе составило 3,12±0,16 раз в год, в контрольной 5,87±0,41 раз в год (различия достоверны, p<0,05). Средний возраст и образовательный уровень в сравниваемых группах достоверно не отличался (p>0,05). Анализ связи представленных социально-экономических характеристик и частоты обращения за амбулаторной помощью позволил выявить следующие закономерности. Удовлетворенные своей профессиональной деятельностью несколько реже обращались за медицинской амбулаторной помощью (коэффициент ассоциации -0,31; диагностический коэффициент - 1,87; уровень информативности - 0,04; значение критерия х2 - 1,25, что ниже заявленного уровня отрицания «нулевой гипотезы» с вероятностью 95%). Низкий уровень дохода также несколько повышал вероятность обращения за амбулаторной помощью (коэффициент ассоциации -0,32; диагностический коэффициент - 1,41; уровень информативности - 0,05; значение критерия х2 - 1,54), однако уровень вероятности отрицания «нулевой гипотезы» не превышал диагностического порога. Значимой разницы в частоте обращений между подгруппой проводниц со средними и высокими доходами выявлено не было (p>0,05). Наличие собственного жилья (квартира, частный дом) снижало частоту амбулаторных обращений (коэффициент ассоциации отрицательный - 0,41 ; диагностический коэффициент отрицательный -1,81; уровень информативности - 0,11; значение критерия х2 - 3,54). 15 Следовательно, в качестве факторов риска повышения частоты обращения в амбулаторные медицинские учреждения, несмотря на низкий уровень достоверности, можно рассматривать отсутствие удовлетворенностью профессиональной деятельностью, низкий уровень дохода и отсутствие собственного жилья. Логический анализ указывает на вероятные связи между вышеуказанными признаками, что и было подтверждено с помощью корреляционного анализа матрицы взаимных связей. Так, выявлено, что корреляционная связь между указанием на неудовлетворенность профессиональной деятельностью и низким уровнем дохода составляет 0,58, между низким уровнем дохода и отсутствие собственного жилья - 0,68, что приближает ее по силе к функциональной зависимости. Таблица 1. Анализ отношений в семьях проводниц _(на 100 обследованных)_ Характеристика Количество участвующих в опросе - 150 чел. Абс. % Отношения в семье Хорошие 28 18,7 Удовлетворительные 66 44,0 Плохие, конфликтные 56 37,3 Причины конфликтов в семье (56 человек) Отношения с родителями 9 16,1 Употребление алкоголя супругом 25 44,6 Материальные трудности 21 37,5 Трудности в процессе воспитания детей 14 25,0 Дисгармония интимных отношений 13 23,2 Другие причины 7 12,5 Данные показатели связи позволяют рассматривать комплекс факторов, что значимо повышает прогностические характеристики комплекса - низкая материальная обеспеченность работника не позволяющая ему создать нормальные социально-гигиенические условия проживания (коэффициент ассоциации - 0,61; диагностический коэффициент - 4,48; уровень информативности -0,25; значение критерия х2 - 5,54, что превышает заявленный уровень отрицания «нулевой гипотезы» с вероятностью 95%). Результаты изучения семейных отношений и причин конфликтов в семьях (по данным анкетирования) проводниц представлены в таблице 1. Так как вопрос о причинах конфликтов в 16 семье допускал несколько ответов, сумма долей может превышать 100%. Удовлетворены отношениями в семье практически две трети опрошенных (62,7%), однако значительная часть проводниц открыто признавали наличие конфликтов в семье (37,3%). В качестве наиболее частых причин конфликтов назывались «употребление алкоголя супругом» и «материальные трудности». Большинство опрошенных (54%) называли не одну причину конфликтов. Анализ ответов показывает, что многие конфликты были связаны с особым графиком работы (длительные поездки). Анализ связи особенностей семейных отношений и частоты обращения за амбулаторной помощью позволил выявить следующие закономерности. Удовлетворенные семейными отношениями несколько реже обращались за медицинской амбулаторной помощью (коэффициент ассоциации - 0,28; диагностический коэффициент -1,57; уровень информативности - 0,08; значение критерия х2 - 1,89, что ниже заявленного уровня отрицания «нулевой гипотезы» с вероятностью 95%). Наоборот, недовольство семейными отношениями, наличие признаваемых конфликтов в семье повышало вероятность обращения за амбулаторной медицинской помощью (коэффициент ассоциации - 0,38; диагностический коэффициент -2,57; уровень информативности - 0,18; значение критерия х2 - 3,89). Множественность причин конфликтов значительно увеличивала вероятность обращения в амбулаторные учреждения. Так, при двух названных причинах конфликтов, коэффициент ассоциации увеличивался практически в полтора раза (коэффициент ассоциации -0,56; диагностический коэффициент - 2,89; уровень информативности - 0,24; значение критерия х2 - 4,89), а при указании трех причин конфликтов коэффициент ассоциации увеличивался более чем в два раза сравнительно с первоначальным уровнем (коэффициент ассоциации - 0,81; диагностический коэффициент - 3,21; уровень информативности - 0,32; значение критерия х2 - 5,48). Следовательно, в качестве факторов риска повышения частоты обращения в амбулаторные медицинские учреждении можно рассматривать «плохие» (с точки зрения опрошенного) отношения в семье и наличие (также с точки зрения опрошенного) конфликтов, причем указание на несколько причин конфликтов повышает вероятность обращения за медицинской помощью. В основной группе значимость приоритета «здоровье» оценивалось значительно более высоко перед приоритетами «работа», «образование», «карьера», «материальные блага» и «духовные ценности», тогда как в контрольной значимость приоритета «здоровье» 17 соответствовало значимости приоритета «работа». Приведенные данные позволяют объяснить и более высокий уровень вероятности длительного лечения у женщин с высоким уровнем дохода. Субъективная оценка уровня собственного здоровья не отличалась в сравниваемых группах (3,64±0,16 баллов в основной группе против 3,51 ±0,18 баллов в контрольной, различия не достоверны, p>0,05). Подавляющее большинство исследованных в обеих группах считали себя ответственными за свое здоровье (91±3,47% и 94±2,62% в основной и контрольной группах соответственно). В основной группе достоверно больше женщин считали медицинскую помощь доступной - 68±5,65%, чем в контрольной - 37±5,33% (различия достоверны, p<0,05). Каждая шестая женщина (16±4,04%) контрольной группы высказывала мнение о недоступности медицинской помощи, остальные затруднились с ответами, однако оценка работы лечебно-профилактических учреждений в группах достоверно не отличалась (3,88±0,18 баллов в основной группе против 3,82±0,11 баллов в контрольной группе). Высокая медицинская активность наблюдалась у большинства обследованных женщин и проявлялась в частоте обращения в лечебные учреждения при появлении первых симптомов заболевания (недомогания). Самолечение в той или иной степени используют практически все женщины исследуемых групп, однако в основной группе только 11±3,79% женщин всегда используют данный метод, тогда как в контрольной их доля была в практически в пять раз больше - 29±5,01% (различия достоверны, p<0,05). Факт наличия связи приверженности к самолечению и увеличению вероятности более частого амбулаторного лечения подтверждают и значения коэффициента ассоциации - 0,66 и диагностического коэффициента -5,41. Однако считают, что их знаний достаточно для самостоятельного выбора метода лечения и назначения лекарственных препаратов, чаще в основной группе, чем в контрольной (18,1 ±4,66% в основной против 9±3,16% в контрольной группе). Не выявлено в сравниваемых группах ни одного случая совпадения факта самолечения и субъективной оценки знаний на достаточном уровне. Следовательно, более адекватная оценка своих способностей к назначению лечебных мероприятий наблюдается в основной группе, что свидетельствует о более ответственном подходе к своему здоровью. В качестве основных источников информации более половины женщин основной и контрольной группы (54±6,04% в основной и 52±5,51% в контрольной группе) использовалась специальная литература. В контрольной группе достоверно чаще ориентировались 18 на информацию, полученную из средств массовой информации (14±4,2% в основной и 38±5,36% в контрольной группе, различия достоверны, p<0,05). Затруднялись с ответом на вопрос об источнике знаний, используемых для самолечения, более часто женщины основной группы (28±5,44% против 11 ±3,45% в контрольной группе, различия достоверны, p<0,05). Достоверно чаще женщины контрольной группы слушали советы окружающих (75±4,78% в контрольной группе и 49±6,1% в основной группе, p<0,05), причем всегда слушали советы окружающих (не специалистов) 28±4,95% женщин контрольной группы и только 9±3,47% женщин основной группы (различия достоверны, p<0,05). В четыре раза чаще женщины контрольной группы признавались, что могут самостоятельно, без совета с врачом прекратить лечение (24±2,88% в контрольной группе против 6±4,71% в основной группе, различия достоверны, p<0,05). Информировали о нарушении данных врачом рекомендаций достоверно чаще в основной группе (38±5,88% в основной группе против 7±2,81% в контрольной группе, p<0,05). Характеристики связи между вышеуказанными признаками свидетельствовали о высоком уровне прогностической и диагностической ценности (коэффициент ассоциации - 0,78; ДК - 4,37; информативность - 0,79), что свидетельствует о росте уровня вероятности обращения за амбулаторной помощью. Достоверно чаще женщины основной группы уточняли у врача информацию о графике приема препаратов, данных им рекомендациях (68±5,65% в основной и 31 ±5,1% в контрольной группе, различия достоверны, p<0,05), что позволяет использовать данный признак в качестве прогностического (коэффициент ассоциации - 0,59; ДК - 3,77; информативность - 0,45; х2 - 3,25). Поддержание постоянного контакта с медицинским учреждением в процессе лечения и, в первую очередь с лечащим врачом, способствовало уменьшению количества амбулаторных посещений (коэффициент ассоциации 0,58; ДК - 2,84; информативность 0,38; х2 - 2,99). Частота постоянного контакта с врачом была значительно выше среди женщин основной группы (45±6,03% в основной против 18±4,24% в контрольной группе, различия достоверны, p<0,05). Данный признак обладал очень высоким уровнем чувствительности - 82,95%, что позволяет использовать его в качестве скринингового параметра. Сведения о прогностической значимости исследованных признаков представлены в таблице 2 (показатели диагностического коэффициента округлены до 0,5 баллов), (факторы (антифакторы) сортированы по убывающему значению ДК). 19 Итого получено 3 фактора риска и 3 антифактора риска. Суммарный прогностический вес факторов составил 24 балла. Суммарная информативность - 2,43. Таблица 2. Данные о прогностической значимости признаков характеризующих риск более частого обращения за амбулаторной медицинской помощью у проводниц _железнодорожного транспорта _ Факторы (антифакторы) риска ДК (в баллах) Низкая материальная обеспеченность работника не позволяющая ему создать нормальные социальногигиенические условия проживания 4,5 Субъективная негативная оценка семейных отношений 3 Допустимость самолечения 5,5 Информирование врача о нарушении графика приема препаратов и не выполнении данных назначений -4,5 Уточнение информации, полученной от врача в процессе лечения -3,5 Поддержание постоянного контакта с врачом в процессе лечения - 3 Таким образом, формирование потребности в амбулаторной помощи в отношении проводниц железнодорожного транспорта зависит от некоторых социальных, экономических, поведенческих особенностях пациентов. В качестве факторов повышающих уровень потребности в амбулаторной помощи можно указать достаточную степень удовлетворения своей профессиональной деятельностью (коэффициент ассоциации - 0,31; диагностический коэффициент -1,87); уровень дохода ниже 2х прожиточных минимумов на одного члена семьи (коэффициент ассоциации - 0,32; диагностический коэффициент - 1,41); отсутствие собственного жилья (коэффициент ассоциации - 0,41; диагностический коэффициент - 1,81). Однако с учетом тесной корреляционной связи между вышеуказанными признаками целесообразно рассматривать комплекс факторов, что значимо повышает прогностические характеристики комплекса - низкая материальная обеспеченность работника не позволяющая ему создать нормальные социально-гигиенические условия проживания (коэффициент ассоциации - 0,61; диагностический коэффициент - 20 4,48). Кроме того, следует учитывать субъективную негативную оценку семейных отношений (коэффициент ассоциации - 0,38; диагностический коэффициент - 2,89) Несмотря на достаточно высокую оценку в обеих группах системы организации медицинской помощи женщины реже обращающиеся в амбулаторные учреждения считают медицинскую помощь более доступной (68±5,65% против 37±5,33%), не практикуют самолечение (11 ±3,79% против 29±5,01%), используют качественные источники информации. Снижение частоты обращения в амбулаторные медицинские учреждения наблюдалось у работников, которые информировали врача о нарушении данных рекомендаций (38±5,88% против 7±2,81%), уточняли у врача информацию о графике приема препаратах, данных им рекомендациях (68±5,65% против 31±5,1%), поддерживали постоянный контакт с лечащим врачом (45±6,03% против 18±4,24%). Таким образом, использование полученных данных дает возможность активного влияния на потребность в амбулаторной помощи и позволяет повысить эффективность расходования экономических ресурсов системы здравоохранения. Представленная концепция коренным образом отличается от существующих, что позволяет надеяться на преодоление недостатков используемых подходов к планированию и получение более качественных результатов планирования потребности в объемах медицинской помощи.

About the authors

N. N Deryabina

Astrakhan State Medical University

Astrakhan, Russia

References

  1. Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 3. С. 3-5.
  2. Щепин О.П., Коротких Р.В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. Т. 23. № 6. С. 3-6.
  3. Щепин В.О., Расторгуева Т.И. К вопросу о развитии приоритетных программ в здравоохранении России // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2012. № 6. С. 179182.
  4. Черкасов С.Н., Шипова В.М., Берсенева Е.А., Мешков Д.О., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Современные методические подходы к планированию объемов медицинской помощи // Бюллетень Национального Научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. - № 4. - С. 95-110.
  5. Черкасов С.Н., Сопова И.Л., Басарболиев А.В. Современные подходы к планированию необходимых объемов диагностических исследований с использованием вероятностного прогнозирования / Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья. 2014. № 3. С. 143-147.
  6. Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Сопова И.Л. Возможности моделирования объемов медицинской помощи по данным демографического анализа // В сборнике: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе 2015. С. 309-312.
  7. Берсенева Е.А., Лалабекова М.В., Черкасов С.Н., Мешков Д.О. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы расчета объемов первичной медико-санитарной помощи в Тверской области. // Вестник современной клинической медицины. Т. 9. Выпуск 4. 2016. - С.15-20
  8. Хетагурова А.К., Черкасов С.Н., Курносиков М.С. Оценка влияния социально-экономических факторов и особенностей поведения пациента на потребность в стационарной помощи в послеродовом периоде // Экономика здравоохранения. 2012. № 1-2. С. 11.
  9. Черкасов С.Н., Сахибгареева Э.Х., Брагин А.Ю., Сараев А.Р. Особенности потребительского выбора пациентов медицинской организации как основа планирования ее деятельности // В сборнике: Проблемы развития предприятий: теория и практика Материалы 15-й Международной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Самарского государственного экономического университета: в 2-х частях. 2016. С. 200.
  10. Лалабекова М.В., Берсенева Е.А., Черкасов С.Н., Мешков Д.О. Концептуальные подходы к созданию автоматизированной системы расчета объемов первичной медико-санитарной помощи в Тверской области // Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 7. С. 59-68.
  11. Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Сопова И.Л. Использование демографического анализа при планировании объемов медицинской помощи // В сборнике: Экология и здоровье человека на Севере сборник научных трудов VI-го Конгресса с международным участием. Под редакцией Петрова П.Г. 2016. С. 601-605.
  12. Сараев А.Р., Сахибгареева Э.Х., Черкасов С.Н., Сопова И.Л. Оценка социального статуса потенциального потребителя как условие обеспечения высокой эффективности деятельности медицинской организации // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2013. № 2-3. С. 131-132.
  13. Берсенева Е.А., Лалабекова М.В., Черкасов С.Н., Мешков Д.О. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы расчета объемов первичной медико-санитарной помощи в Тверской области // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9. № 4. С. 15-20.
  14. Лалабекова М.В., Черкасов С.Н., Берсенева Е.А., Мешков Д.О. Факторы, влияющие на потребность в первичной медикосанитарной помощи на территориях с преимущественным проживанием городского населения // Общественное здоровье и здравоохранение. 2017. № 1. С. 67-70.
  15. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи // Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 5. С. 95-104.
  16. Черкасов С.Н., Егиазарян К.А., Курносиков М.С., Федяева А.В., Олейникова В.С. Подходы к планированию потребности в специализированной стационарной медицинской помощи // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017. № 5. С. 78-86.
  17. Черкасов С.Н., Федяева А.В. Возрастная динамика частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью по причинам, включенным во второй класс МКБ-10 ("Новообразования") у мужчин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017. № 7. С. 84-91.

Statistics

Views

Abstract - 15

PDF (Russian) - 9

Cited-By



Copyright (c) 2018 ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Mailing Address

Address: 105064, Moscow, st. Vorontsovo Pole, 12, building 1

Email: r.bulletin@yandex.ru

Phone: +7 (495) 917-90-41 add. 136



Principal Contact

Kuzmina Uliia Aleksandrovna
EXECUTIVE SECRETARY
FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»

105064, Vorontsovo Pole st., 12, Moscow


Email: r.bulletin@yandex.ru

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies