Abstract

Abstract

31,6% decline of perinatal mortality in the republic during 25 years is explained mainly by introduction of regional perinatal care system.

Full Text

Perinatal mortality, regional system, perinatal care. Перинатальная смертность (ПС) является основным показателем здоровья беременных женщин и их детей, а также характеризует качество медицинской перинатальной помощи. Она отражает социальноэкономический уровень муниципального образования, региона, страны, обычно снижаясь при улучшении стандартов жизни. В большин- 26 стве стран мира ПС существенно сократилась за счет улучшения питания матерей и новорожденных, гигиены и оказания медицинской помощи. В Республике Молдова улучшению перинатальной помощи стало уделяться повышенное внимание с конца 1990 гг. Региональная система перинатальной помощи была создана в 1998 г., учитывая положительный опыт и высокую эффективность внедрения регионализации в разных странах. Национальная программа по улучшению перинатального ухода, этапами которой стали улучшение медицинской перинатальной помощи (1998-2002 гг.), оказание качественных медицинских услуг (2003-2007 гг.) и модернизация перинатальной службы путем внедрения новых технологий (20072013 гг.), внесла весомый вклад в улучшение перинатального здоровья [2]. За 25 лет ПС в республике снизилась на 31,6% - с 15,9%о при учете новорожденных с массой тела >1000 г в 1990 г. до 10,8% при нижней границе массы тела 500 г в 2015 г. Мертворождаемость сократилась с 8,4% в 2001 г. до 5,2% в 2015 г. - на 38,1% [1]. Нужно отметить, что в 2008 году, при переходе на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ, ПС повысилась с 10,3 до 13,7%. Положительная динамика связана с комплексной реформой перинатальной помощи, основными достижениями которой являются: разработка и реализация национальной политики в этой области; организация региональной системы; внедрение эффективных технологий, рекомендованных ВОЗ; создание системы мониторинга, оценки и аудита материнской и перинатальной смертности; внедрение клинических научно-доказательных протоколов, модернизации помощи новорожденным; создание системы наблюдения за детьми из групп риска; оснащение перинатальных центров оборудованием, согласно их уровню. Эффективность внедрения обеспечена подготовкой врачей-специалистов, среднего медперсонала и менеджеров [2]. Основная роль принадлежит системе регионализации, которая состоит 3-х уровней. 38 родовспомогательных учреждений республики разделены на 27 родильных домов первого уровня, 10 перинатальных центров второго уровня и Институт матери и ребенка, который представляет собой третий уровень перинатальных услуг [2]. В 1999 г. были разработаны критерии госпитализации матерей и новорожденных в зависимости от групп риска на 2-ой (межрайонный) и 3-ий (республиканский) уровни, которые пересматривались дважды. Предпочтение отдается транспортировке «in utero» для обеспечения рождения и выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела в оптимальных условиях. Для этого имеется 3 машины скорой медицинской помощи, оснащенных всеми необходимыми приборами и оборудованием [2]. Разработана карта новорожденного, 27 нуждающегося в транспортировке и внедрено дистанционное консультирование. С 2000 г. 15% родов принималось на 3-м уровне, 50-60% - в межрайонных ПЦ, 25-30% - в районных родильных домах. Региональная система перинатального ухода доказала свою высокую эффективность в сочетании с внедрением других инноваций.