Full Text

Введение: Профилактическое направление современной медицины - одно из самых приоритетных во всём мире. В Российской Федерации (РФ), в 2009г. созданы новые структурные подразделения - центры здоровья (ЦЗ), основными функциями которых являются оценка состояния лиц, не имеющих жалоб на состояние здоровья[3]. Пациентам с факторами риска по развитию хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) проводится динамическое наблюдение и соответствующая коррекция выявленных нарушений [4,5]. Не менее важной является работа по информированию населения и обучение в школах здоровья методам профилактики заболеваний, не только взрослых, обратившихся в ЦЗ, но и членов их семей, включая детей [ 1,2,6 ]. Цель исследования: Оценить результаты профилактической деятельности ЦЗ субъектов Сибирского Федерального Округа (СФО) за пятилетний период с 2010 по 2015гг. Задачи исследования: 1. Дать оценку показателям обеспеченности и состоянию кадров ЦЗ во всех регионах СФО; 2. Выявить наиболее значимые проблемы обучения основам здорового образа жизни (ЗОЖ) граждан в ЦЗ СФО. Материалы и методы: Анализ проведен с помощью годовых отчётных форм отраслевого статистического наблюдения № 68 регионов СФО за пять лет (2010-2015гг.). Для обработки рандомизированных показателей использовался профессиональный статистический пакет SPSS Statistics 10. Доверительный интервал ±5%. Результаты полученных исследований: Всего в регионах СФО функционирует 99 ЦЗ, в том числе 65 взрослых и 35 для детей. Количество ЦЗ ниже рекомендованного Министерством Здравоохранения РФ (1 ЦЗ на 200 тысяч населения) в Республиках Бурятия, Тыва, Хакассия (3,1, и 2, соответственно) и в Томской области - 4. Выше норматива в областях: Иркутской - 17, Кемеровской -15, Новосибирской -14, Омской - 13 и в Красноярском крае - 15. Кроме того, организовано 15 мобильных ЦЗ, для 59 проведения обследования сельских жителей с выездом на места. Анализ состояния обеспеченности врачебными штатами ЦЗ в субъектах СФО показал, что ситуация ухудшилась: наиболее низкие показатели отмечены в республиках: Тыва - 0,16 единиц, (при рекомендуемой норме 0,4 на 10 000 жителей), Хакасия - 0,19 и в Красноярском крае - 0,17 единиц. Лишь в Республике Алтай, к 2015г. показатель даже превысил нормативный уровень 0,54 единицы на 10 тысяч населения. Обеспеченность средним медперсоналом, наоборот, в большинстве регионов возросла, но только в Республике Алтай и Омской области показатели выше нормативных (0,54 и 0,53, соответственно). Низкая обеспеченность штатными должностями средних медработников зарегистрирована в Республиках Тыва - 0,13 и Хакасия - 0,14. Укомплектованность ЦЗ, как врачебными, так и сестринскими кадрами, в большинстве регионов СФО выросла. За анализируемый период абсолютное число граждан впервые обратившихся в ЦЗ выросло с 358519 до 590329 человек, т.е. в среднем увеличилось в 1,6 раза, соответственно возросла нагрузка на врачей. Лидируют по числу посещений Республики Бурятия, Алтай, Алтайский край и Иркутская область. Количество повторных обращений в ЦЗ по СФО, также возросло, в частности в Красноярском крае, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областях, Республиках Тыва и Бурятия, что является следствием удовлетворительной работы по коррекции факторов риска у пациентов данных регионов. Значимо снизился процент посещений в Томской области, Забайкальском крае и Республике Хакасия. За анализируемый период с 2010 по 2015гг, охват обследованием граждан (оказание комплексной профилактической услуги) на стандартном оборудовании и проконсультированных врачом с составлением индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни (ЗОЖ), возрос с 87,7% до 96,4% практически во всех субъектах СФО. Исключение составляет Республика Тыва. Однако, в ряде ЦЗ, в частности Республики Алтай, областях Кемеровская и Омская, процент первично обратившихся лиц превышал 100%, что, по-видимому, является следствием небрежного ведения статистического учёта. В связи со снижением частоты обследований, в 2015г. в ЦЗ снизилась нагрузка на оборудование. Причины могут быть 60 следующими: изменения нормативной базы (связь с возрастом пациентов, которым рекомендованы обследования при проведении скринига), износ оборудования, а также зависимость от утверждённого плана посещений и числа врачей-терапевтов, ведущих приём. Одной из главных задач ЦЗ - обучение пациентов методам профилактики ХНИЗ и ведению ЗОЖ. Эту функцию выполняют не только врачи, ведущие приём, но и специалисты, обучающие граждан в школах здоровья, в которых за 2015г. прошли обучение 104471 человек или 540,8 на 100тысяч жителей регионов СФО. Самый высокий охват обучения зарегистрирован в Забайкальском крае -1744,2 и в Омской области - 1423,2 человек на 100 тысяч населения. В целом, по всем субъектам СФО отмечен рост числа лиц, посетивших занятия в школах здоровья. Анализ структуры школ здоровья, показал, что в ЦЗ снижается доля специализированных школ по профилактике гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы, а количество «прочих» школ возрастает. Обсуждение полученных результатов: При анализе обеспеченности штатными должностями и укомплектованность, выявлено, что практически во всех ЦЗ имеется нехватка врачебных кадров, тогда как, показатели по среднему персоналу приближаются к 100% Абсолютное число комплексных обследований граждан, впервые обратившихся увеличилось во всех регионах СФО, за исключением Республики Тыва. Согласно данным статистической формы № 68, в некоторых субъектах СФО, в частности Республики Алтай, Кемеровской и Омской областях, этот показатель превышает 100%, что возможно является следствием дефектов статистического учёта, либо во время комплексного обследования при первичном обращении граждан происходит частичное дублирование скрининга. В структуре школ здоровья отмечено снижение доли специализированных школ по профилактике гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы. Занятия по данным темам, возможно, проводить совместно с отделениями медицинской профилактики. Положительным моментом является преобладание (более 50%), так называемых «прочих» школ, которые выполняют одну из основных задач ЦЗ - диагностику и коррекцию факторов риска, обусловленных неправильным образом жизни. Желательно, оценивать охват от обратившихся обучением в школах здоровья не 61 на 100 тысяч жителей, а долю от обратившихся граждан. И, если эта доля будет высокой, значит, имеет место формализм, и не выполнение технологии обучения в полном объёме. Необходимо установить мотивы отказа населения в ряде случаев, от посещений школ здоровья. Возможно, присутствует формализм при подаче материала, неинтересная тематика. Обязательна характеристика контингента лиц, посещающих школы здоровья, количество, присутствующих на каждом занятии и определение наиболее востребованной тематики. Устранение причин отказа граждан от занятий в школах здоровья, повысит число повторных посещений и мотивацию лиц в группах риска по отказу от вредных привычек и изменению неправильного образа жизни, что в целом положительно скажется в плане улучшения здоровья населения всех субъектов СФО. Заключение: Анализ работы ЦЗ регионов СФО за пять лет (2010 -2015гг.), позволил выявить ряд дефектов в кадровой политике в большинстве данных структурных подразделений, а именно: низкая обеспеченность и укомплектованность штатными должностями врачей. Имеется снижение нагрузки на оборудование, связанное со снижением частоты обследований, износа аппаратуры и изменениями утверждённого плана посещений и числа врачей-терапевтов, ведущих приём. Положительными моментами в работе ЦЗ являются: рост абсолютного числа граждан, как первично обратившихся в ЦЗ в среднем в1,6 раза, так и повторных посещений - в 1,5 раза. Соответственно отмечается увеличение нагрузки на врачей, что свидетельствует о востребованности услуги и удовлетворительной организации работы по коррекции факторов риска. Число граждан, получивших комплексную профилактическую услугу, также значимо возросло. Успешно развивается основное профилактическое направление в деятельности ЦЗ - обучение граждан в «прочих» школах здоровья правильному образу жизни и проведение коррекции факторов риска развития ХНИЗ. С целью повышения эффективности работы ЦЗ во всех регионах СФО, необходимо привести к нормативным значениям обеспеченность и укомплектованность ЦЗ врачами, и обновить оборудование с учётом его износа. В школах здоровья, проанализировать контингент обучающихся и провести 62 анкетирование с целью определения наиболее востребованной тематики, фиксировать количество лиц присутствующих на каждом занятии. Также, необходимо повышать квалификацию медицинского персонала, задействованного в обучении. Таким образом, поведенные мероприятия позволят упорядочить работу ЦЗ, что положительно скажется на повышении мотивации населения к изменению образа жизни и отказу от вредных привычек. К посещениям ЦЗ необходимо привлекать не только взрослое население, но и членов их семьи, включая детей.

About the authors

O. Yu Kutumova

Email: krascmp@yandex.ru
Krasnoyarsk, Russia
KGBUZ, Krasnoyarsk regional Center for prevention

T. V Rossieva

Email: rossievatv@gmail.com
Krasnoyarsk, Russia
KGBUZ, Krasnoyarsk regional Center for prevention

References

Statistics