Full Text

Одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения является повышение доступности для населения Российской Федерации медицинской помощи [1,2]. Обеспечение доступности медицинской помощи, достижение высокой эффективности использования ресурсов здравоохранения тесно связано с качеством планирования объемов и структуры медицинской помощи [3,4]. Планирование необходимых объемов медицинской помощи является важнейшим этапом организации медицинского обслуживания населения, а также во многом определяет эффективность всей системы здравоохранения [5,6]. Ранее выполненный анализ технологии планирования позволил теоретически обосновать недостающие элементы, в частности необходимость использования научно обоснованной методики прогнозирования частоты обращений населения за медицинской помощью на среднесрочный период, что требует выполнение анализа зависимостей частоты обращения, в том числе от возраста и пола [7,8]. В качестве базовой классификации заболеваемости наиболее целесообразно использовать Международную классификацию болезней 10 пересмотра [9,10,11] на русском языке, подготовленную Сотрудничающим центром ВОЗ по семейству международных классификаций в России. Цель исследования: анализ частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью мужчин различных возрастов по причинам, включенным в тринадцатый Класс МКБ-10 («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») у мужчин. 93 Материалы и методы. Использованы данные о причинах обращений 39000 пациентов мужского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. Причина обращения фиксировалась в первичной медицинской документации и заносилась в единую базу данных. Анализ проводился отдельно по Классу XIII МКБ-10. Изучалась вероятность обращения и динамика частоты обращений в зависимости от возраста мужчины в шести пятилетних возрастных группах: 30-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50 лет, 51-55 лет, 56-60 лет. Динамика частоты обращений моделировалась математической функцией имеющей наибольшую величину коэффициента аппроксимации. Данные о возрастной динамике частоты обращений по причинам, включенным Класс XIII МКБ-10 («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») представлены на рисунке 1. Рис.1. Частота обращений за амбулаторной медицинской помощью мужчин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс XIII МКБ-10 («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») (на 100 обращений за амбулаторной медицинской помощью мужчин соответствующего возраста). Из данных, представленных на рисунке 1, следует, что наибольший темп роста частоты обращений наблюдается в молодых возрастных подгруппах (до 40 лет), когда ежегодный темп прироста составляет 3,8%. В более старших возрастных группах темп роста снижается в два раза до 1,8% в возрасте 41-45 лет, 1,13% в возрастной группе 46-50 лет. В возрастной группе 51-55 лет 94 наблюдаются наивысшие показатели частоты обращаемости 10,81 на 100 обратившихся и наименьший темп прироста 0,65% ежегодного прироста. При дальнейшем увеличении возраста частота снижается с ежегодным темпом 2,5%. Наиболее качественно описанную динамику можно описать параболой с отрицательным первым коэффициентом. Следует отметить очень высокий коэффициент аппроксимации R2 = 0,96, что позволяет использовать данную функцию в математических моделях при планировании необходимых объемов медицинской помощи мужскому населению. Однако в Класс XIII включены достаточно разнородные состояния, поэтому нами был проведен дифференцированный анализ частот обращений по шести группам болезней, составляющих шесть блоков: «Артропатии», «Системные болезни соединительной ткани», «Дорсопатии», «Болезни мягких тканей», «Остеопатии и хондропатии» и «Другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Исследование структуры причин обращений за амбулаторной помощью показало, что более 90% всех обращений приходится на два блока МКБ-10: М00 - М25 «Артропатии» и М40 - М54 «Дорсопатии». При этом структурная значимость артропатий, как причины обращения за амбулаторной медицинской помощью, возрастает при увеличении возраста с 18,27% в возрастной подгруппе 30-35 лет до 22,26% в возрастной подгруппе 56-60 лет. Структурная значимость дорсопатий, как причины обращения за амбулаторной медицинской помощью, достоверно не изменяется при изменении возраста мужчины (72,46% в возрастной подгруппе 30-35 лет и 71,65% в возрастной подгруппе 56-60 лет). В исследованном возрастном периоде уменьшается структурная значимость системных болезней соединительной ткани после пиковых значений в возрастной группе 36-40 лет, также уменьшается структурная значимость остеопатий и хондропатий и болезней мягких тканей. Следовательно, основное значение в формировании уровня распространенности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани имеют дорсопатии, уровень которых остается у мужчин стабильным во всех возрастных группах. Учет только двух групп патологии, таких как дорсопатии и артропатии позволяет достаточно точно оценить потребности в амбулаторной медицинской помощи при патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. В связи с изложенным, исследование интенсивных показателей проводили только в отношении этих видов патологии. Логично предположить, что тренды частоты патологии, которая определяет более 90% всей патологии костно-мышечной системы, должны повторять тренды, определенные для всего Класса, что и 95 было подтверждено (рис.2). Тренды возрастных изменений частоты и артропатии и дорсопатии представляют собой параболы с отрицательным первым коэффициентом. Все остальные виды патологии, входящие в XIII Класс не имеют четко выраженной динамики относительно возраста у мужчин. Рис.2. Частота обращений за амбулаторной медицинской помощью мужчин разных возрастных групп по причинам, включенным в блок MOO - М25 «Артропатии» и блок М40 - М54 «Дорсопатии» Класса XIII МКБ-10 («Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани») (на 100 обращений за амбулаторной медицинской помощью мужчин соответствующего возраста). Таким образом, показано, что рост частоты обращений по причинам, включенным в XIII Класс МКБ-10 («Болезни костномышечной системы и соединительной ткани») можно очень точно (коэффициент аппроксимации - 0,962) описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом. Возрастание частоты обращений, особо сильно выраженное в возрастном интервале 30 - 40 лет, однозначно определяется причинами, связанными с дорсопатиями и артропатиями.

About the authors

S. N Cherkasov

National Research Institute for Public Health

Email: cherkasovsn@mail.ru
Russia, Moscow

A. V Fedyaeva

National Research Institute for Public Health

Russia, Moscow

L. V Kudryashova

National Research Institute for Public Health

Russia, Moscow

References

Statistics