Abstract

Abstract

The article describes approaches to assessment of inequalities in responsiveness of health services among different social groups within the country.

Full Text

Введение. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о состоянии здравоохранения в мире 2000 г., к основным, самостоятельным целям деятельности, была отнесена отзывчивость здравоохранения. Отзывчивость трактуется как степень реакции отрасли на законные ожидания людей, связанные с неклиническими аспектами медицинского обслуживания. Она включает аспекты не связанные с исходами для здоровья и относящиеся к элементам: человеческое достоинство, коммуникации, автономия, конфиденциальность (сфера уважения к людям); оперативное оказание услуг, доступ к социальной поддержке во время лечения, качество основных бытовых условий и удобств, а также выбор поставщика медицинских услуг (сфера ориентации на интересы пациента как клиента) [1, 3, 4]. В каждом из этих аспектов интерес представляют как средние результаты, достигнутые системой здравоохранения по каждому аспекту [2], так и их распределение среди населения - социальная справедливость, равенство / неравенство [4]. Цель. Изучить распределение отзывчивости здравоохранения Украины между различными социальными группами населения для выявления приоритетных направлений обеспечения социальной справедливости. Методы. Распределение отзывчивости системы здравоохранения между группами населения изучалось путем социологического опроса ключевых респондентов: врачей, пациентов, организаторов здравоохранения, научных работников, наиболее осведомленных в вопросах организации медицинского обслуживания 87 (всего 398 человек). В качестве инструмента исследования использовалась адаптированная методика A. de Silva и N. Valentine, 2000 г. [3] с определенными модификациями, дополнениями и уточнениями. Результаты и обсуждение. Равенство распределения отзывчивости здравоохранения (ЗО) имеет отношение к тому, что все индивидуумы независимо от демографического или социальноэкономического статуса могут получить такой же уровень отклика системы на свои запросы, как и другие. Высокий уровень отзывчивости необязательно соответствует низкому уровню показателя ее неравенства и наоборот. Ключевых респондентов в ходе опроса просили определить группы, которые оказываются в наиболее неблагоприятных условиях с точки зрения реагирования системы. Была определена частота, когда та или иная группа сталкивается с менее удовлетворительной работой системы ЗО по различным аспектам отзывчивости по сравнению с остальными группами населения (табл. 1). Для каждой группы населения был рассчитан показатель справедливости распределения отзывчивости, который нормируется по шкале от 0 до 1, где за 1 принимается полное равенство, а 0 означает полное неравенство (табл. 1). Показатель справедливости распределения отзывчивости для всего населения составляет 0,79 ± 0,01 (М±т). Для сравнения - по данным ВОЗ в 2000 году величина данного индикатора составляла для Украины - 0,973 [1], что указывает на тенденцию к ухудшению ситуации. Наименьшие показатели справедливости распределения отзывчивости выявлены у малообеспеченных (0,62±0,012), людей старших возрастных групп (0,63±0,07), инвалидов (0,64±0,09), сельских жителей (0,66±0,017), людей, которые по разным причинам на данный момент не работают (безработные, женщины в декрете, в отпуске по уходу за ребенком и т.п.) и маргинальных групп. Для этих категорий уменьшается уважение достоинства, свобода выбора поставщиков услуг и оперативность помощи. 88 Таблица 1 Частота случаев, когда определенная социальная группа населения сталкивается с худшим откликом системы ЗО на свои запросы по сравнению с другими группами населения (в %) \Уязвимые группы Элементы \ отзывчивости \ Малообеспеченные и дию л е ы л и ж о с и л е т и ж е и к с ь л е О Маргинальные группы (бездомные, алкоголики и т.п.) Не работающие Инвалиды Больные СПИДом, туберкулезом Национальные меньшинства Сфера уважения к человеку Уважение достоинства 67 61 56 29 60 50 85 6 Автономия 41 44 11 8,3 40 50 54 0 Коммуникации 39 32 17 21,4 16 50 49 2 Конфиден циальность 54,3 23,5 11,1 71,4 13,3 56 76,9 0 Сфера ориентации на клиента Оперативность обслуживания 42,1 58,8 100 25 53,3 100 65,4 33,3 Качество бытовых условий 53 62 56 25 73 100 62 67 Доступ к социальной поддержке 52 47 44 7,1 27 50 58 0 Выбор 58 59 67 29 67 50 65 33 Установлено, что пожилые люди и малообеспеченные обслуживаются с меньшим уважением к их достоинству, они имеют меньшую свободу выбора, ограниченный доступ к службам социальной поддержки (табл. 1). С сельским населением (в составе которого сконцентрированы и бедные люди) в целом обращаются хуже, чем с городским, особенно в отношении оперативности обслуживания, свободы выбора 89 провайдеров и качества бытовых условий при лечении. Выводы. Показатель справедливости распределения отзывчивости системы здравоохранения среди населения имеет негативную динамику и составляет 0,79±0,01 (М±т) по шкале оценки от 0 - полное неравенство до 1- полное равенство. Уязвимые группы населения, в первую очередь малообеспеченные, пожилые люди, инвалиды, сельские жители не имеют достаточного отклика системы здравоохранения на свои запросы (показатель неравенства отзывчивости составляет соответственно 0,62; 0,63; 064 и 0,66) через меньшее уважение их достоинства, меньшую свободу выбора поставщиков услуг, ограниченный доступ к службам социальной поддержки и худшие бытовые условия во время лечения (частота дискриминации по данным элементами соответственно 67 %, 58 %, 52 % и 53 %). Литература