Abstract

Abstract

A list of global challenges for the development of National Health Care is presented. The detailed characteristics of each output are exposed and methods of risks minimization are described.

Full Text

Предложения по реформированию российского здравоохранения должны отвечать на глобальные вызовы, которые стоят перед государством и системой здравоохранения. 1. Медико-биологический вызов: выражается в росте числа новых заболеваний, увеличении числа резистентных ко всем известным лекарственным средствам, штаммов бактерий и вирусов. 41 По оценке ВОЗ каждый год на планете появляется новое инфекционное заболевание. С 1970 годов в мире зарегистрировано 39 новых инфекционных заболеваний, а за последние пять лет - 1100 случаев вспышки эпидемий, включая холеру, полиомиелит и птичий грипп, которые существенно мутировали. Угроза возникновения эпидемий и пандемий, обусловленных бактериями и вирусами, резистентными ко всем известным в настоящее время лекарственным средствам, оценивается международными медицинскими организациями, признанными во всем мире научными организациями как предельно высокая. По оценкам ВОЗ[3], в случае мутации новых инфекционных заболеваний жертвами эпидемий могут одновременно стать более 1,5 млрд. человек. Причем более 60 % из 1400 инфекционных заболеваний, известных сегодня, способны поражать и животных, и человека. 2. Демографический вызов: определяется увеличением продолжительности жизни населения на фоне замедления рождаемости в развитых странах и, как следствие, ростом доли людей в старшем и преклонном возрасте. Средняя продолжительность жизни в развитых странах уже в 2010 году превысила 80 лет, что представляет собой увеличение продолжительности жизни на 10 лет по сравнению с 1970 годом. Одновременно, уровень рождаемости в развитых странах снизился за аналогичный период на 45 %. Суммарный коэффициент рождаемости в странах ОЭСР остается на уровне ниже 2,1 ребенка на женщину, что недостаточно даже для простого замещения поколений. Такие процессы определяют глобальные изменения в структуре общей заболеваемости населения, прежде всего, в части увеличения числа неинфекционных заболеваний, расширением форм сочетанности заболеваний, усложнением и, как следствие, удорожанием процесса лечения. Активное развитие приобретают болезни «старых людей»: атеросклероз, болезнь Альцгеймера. Более четверти населения старше 85 лет страдают деменцией. Темпы роста государственных расходов на долговременную медицинскую помощь в период с 2005 г. по 2011 г. в странах ОЭСР составляли 4,8% в год и превышали, таким образом, темпы роста расходов на здравоохранение. Обратной стороной демографических изменений на планете становится рост населения в беднейших странах (коэффициент рождаемости на 42 уровне 49 детей на 1000 населения), увеличение и усложнение миграционных процессов, возникновением угрозы возращения на территории развитых государств «забытых» болезней (полиомиелит, чума, оспа, тиф) [2]. 3. Вызов урбанизации: изменение технологических укладов и рост доли населения, проживающего в городах, привело к значительным изменениям в образе жизни человека. Снижение физической активности людей, изменении режима труда и отдыха, изменение питания и как следствие, смещение физиологических фаз отдыха и бодрствования, нарастание болезней обмена веществ. Появление сетевых форм организации деятельности человека и увеличение объемов потребляемой информации оказывает значительное давление на психику человека. Следствием чего становится рост числа психических заболеваний и развитие психогенных невротических состояний. По данным ВОЗ ежегодно число людей, заболевших психическими заболеваниями, увеличивается на 0,1 % от общей численности населения мира. Психические расстройства вторая по значимости причина бремени болезни. На их долю выпадает 19,5 % всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALYs). Депрессии - третьей по значимости причине, принадлежит 6,2 % DALYs. На долю самоповреждений, одиннадцатой по значимости причине DALYs- 2,2 %, а на болезнь Альцгеймера и другие виды деменции приходится 1,9 % DALYs. Психическим расстройствам принадлежит также более 40 % всех хронических заболеваний [1]. 4. Технологический вызов: расслоение стран по уровню технологического развития и закрепление технологической зависимости в медицине. Динамика развития научно-практической медицины в России за последние 30 лет характеризуется системным отставанием от стран-мировых лидеров в медицине и фармакологии. Это выражается в значительно более низком уровне используемых медицинских технологий, организации предоставления медицинской помощи населению, производстве медицинского оборудования и новых лекарственных средств. Экспертные оценки показывают, что в целом имеющиеся в отрасли ресурсы используются неэффективно и с каждым годом увеличивается количество учреждений, требующих капитального ремонта и реконструкции. На сегодня этот показатель 43 составляет 41 % всех медицинских учреждений, а в замене оборудования нуждается более 112 тыс. единиц медицинского оборудования. Отстает Россия и по эффективности оказываемой медицинской помощи. Среднее время пребывания пациента на койке в Российской Федерации устойчиво превышает 12 дней, в то время как в среднем по странам ОЭСР этот показатель немного превышает 8 дней. Более 90 % используемого высокотехнологичного оборудования в российских медицинских организациях является зарубежным. Рынок российских лекарственных средств на 95 % представлен дженериками. Для препаратов, которые создаются на территории РФ и являются отечественными, используется зарубежные субстанции [4]. 5. Научный вызов: выражается в отставание в формулировании научных задач, закреплении центров прорывных исследований по ключевым направлениям в медицине за пределами страны, отток исследователей за рубеж и, как следствие, снижение востребованности российской науки в мире. В структуре научных медицинских учреждений ФАНО России работает 4769 исследователей и 2636 врачей, которые участвуют в проведении научных исследований. По количеству исследователей в медицинской науке Россия занимает 4 место в мире, однако существенно уступает по уровню производительности в науке. За последние десять лет количество публикаций на одного сотрудника увеличивалось в среднем на 2 % в год, в то время как этот показатель в странах-лидерах по числу научных публикаций составлял не менее 12 %. В России наблюдается не только отставание в формулировке научных задач, но и отсутствует фиксация результатов научных исследований на национальном и мировом уровнях, что ведет к снижению заинтересованности мировой науки в результатах, полученных в России. Ситуация усугубляется непрекращающимся оттоком исследователей за рубеж. Ежегодно страну покидают более 5000 исследователей. По данным социологических исследований ВЦИОМ каждый четвертый гражданин в возрасте до 25 лет хотел бы покинуть навсегда Россию. Национальная ассоциация инноваций и развития информационных технологий также в 2012 году провела исследование и выяснила, что более 50 % исследователей планируют покинуть страну. 44 6. Финансовый вызов: объем государственных расходов на здравоохранение растет темпами, существенно превышающими темпы роста экономики. По странам ОЭСР, расходы на здоровье на душу населения увеличивались на 4,1% в год в реальном выражении в период с 2000 г. по 2009 г., затем этот рост замедлился до 0,2% в периоды 2009-2010 г.г. и 2010-2011 г.г., так как многие страны сократили свои расходы на здравоохранение в интересах стабилизации экономики страны. Расходы на здравоохранение стран за пределами Европы продолжали расти, хоть темпы их роста и замедлились в целом ряде случаев, в частности, в Канаде и США. В России наблюдается также рост расходов на здравоохранение в отношении к ВПП. На 2013 год это значение составляет 3,6 % ВВП. Но этот показатель один из самых низких среди стран ОЭСР, где в среднем в систему здравоохранения вкладывается 6-8 % ВВП. Финансирование российского здравоохранения сопоставимо со значениями Болгарии - 3,7 % ВВП, Алжиром - 3,2 % ВВП, Киргизией -3,7 % ВВП. В тоже время, предельная полезность каждого дополнительного бюджетного рубля, направленного в сферу здравоохранения, низка. По результатам международных исследований производительность труда в России достаточно низкая и составляет менее 50 % от среднего уровня стран ОЭСР. Для дальнейшего обеспечения выполнения взятых обязательств по предоставлению медицинской помощи в объемах государственных гарантий бюджетная система столкнется с нарастающим дефицитом средств. Обеспечение текущего уровня оказания медицинской помощи уже потребовало существенного повышения фискальной нагрузки на экономику, которая в рамках сложившегося положения будет только расти. Без кардинального изменения уровня производительности в здравоохранении обеспечение в долгосрочной перспективе высокого уровня медицины становится проблематичным.