Abstract

Abstract

Full Text

Необходимость организации специализированной медицинской помощи при острых отравлениях (ОО) в Москве была вызвана быстро возрастающим числом ОО и отсутствием условий для внедрения современных методов их диагностики и лечения. Организационные мероприятия начались с создания при Станции скорой и неотложной медицинской помощи (ССНМП) г. Москвы выездной токсикологической бригады (1961) и открытия в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского отделения лечения ОО (ОЛОО) (1963), коечный фонд которого поэтапно расширялся. С 1964 г. функционирует детский токсикологический центр при ГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Благодаря оптимальной структуре, включающей реанимационные койки, операционную для выполнения высокоэффективных сорбционно-диализных методов детоксикации, химикотоксикологическую лабораторию (ХТЛ), необходимую для экстренной диагностики ОО и контроля за их лечением, в ОЛОО НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за короткий срок были разработаны новые лечебно-диагностические подходы при ОО. Это послужило основой для создания на базе отделения Республиканского (1970), а позже Всесоюзного (1985) центров лечения ОО с организационно-методическими функциями. Недостаточность коечного фонда потребовала открытия в ГКБ № 33 (ныне ГКБ № 5) городского центра экстренной детоксикации при ОО (1995). Большое значение имела организация в 1992 г., впервые на территории бывшего СССР, Информационноконсультативного токсикологического центра (ИКТЦ) МЗ РФ (ныне Научнопрактический токсикологический центр ФМБА России), что способствовало дальнейшему прогрессу в оказании специализированной помощи при ОО за счёт повышения её информационно-консультативного и организационно-методического уровня, внедрения мониторинга ОО и совершенствования их учёта. В итоге в Москве была создана уникальная модель экстренной медицинской помощи при ОО, включающая центры лечения ОО для взрослых и детей (109 токсикологических и 24 реанимационных койки), ИКТЦ, а также выездную токсикологическую реанимационную консультативную бригаду (ТРКБ) ССНМП г. Москвы, организованную в 1977 г. Результатом явились чёткая преемственность в работе догоспитального этапа (ДГЭ), стационаров общего профиля и токсикологических центров и успешное решение насущных организационных и лечебно-диагностических задач - скорейшего начала специализированной токсикологической помощи, в том числе разработки и внедрения впервые в токсикологической практике метода детоксикационной гемосорбции при отравлениях высокотоксичными веществами на ДГЭ, комплексной физикохимической и энтеральной детоксикации на госпитальном этапе и др. Уже в первые годы работы летальность по ведущим видам отравлений в токсикологическом отделении 142 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского снизилась в 1,7 - более чем 4 раза, а в детском токсикологическом центре - более чем в 10 раз. Среди пациентов, обслуженных ТРКБ, больничная летальность при отравлениях наиболее токсичными веществами оказалась значительно (в 1,8-2,8 раза) ниже по сравнению с результатами линейных бригад ССНМП. Организация токсикологической службы в Москве регулировалась нормативноправовыми документами городского уровня. Приказом ГМУ г. Москвы № 304 от 28.07 1992 г. «О совершенствовании дальнейшего развития службы экстренной медицинской помощи населению г. Москвы в чрезвычайных ситуациях» в медицинских учреждениях города для случаев массовых химических поражений резервировалось 200 коек и 15 диализных мест. Приказ ДЗ г. Москвы от 04.08 1995 г. № 457 «Об организации городского центра экстренной детоксикации на базе городской клинической больницы № 33 им. проф. Остроумова» учреждает в структуре больницы упомянутое выше подразделение в составе отделения интенсивной терапии и экстракорпоральных методов детоксикации на 15 коек, отделения реанимации на 6 коек и выездную бригаду экстренной детоксикации. Приказом КЗ г. Москвы №2 448 от 11.08 1997 г. «Об организации городского центра лечения острых отравлений на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» с 10 августа 1997 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского образован наиболее крупный в стране Городской центр лечения острых отравлений в составе 2 отделений лечения ОО по 30 коек каждое, приёмного отделения с 4 диагностическими койками, отделения токсикологической реанимации и интенсивной терапии на 12 коек с операционной экстренной детоксикации, а также психосоматического отделения на 24 койки, ХТЛ и организационно-методического кабинета при главном внештатном токсикологе КЗ г. Москвы. Большое значение имел приказ КЗ г. Москвы № 474 от 17.10.2002 «Об обеспечении городских лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами антидот-ной терапии острых химических отравлений». Этим приказом, регулирующим обеспечение антидотами лечебно-профилактических учреждений города, утверждалось временное положение о Банке лекарственных средств антидотной терапии ОО, организуемом в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Создание службы экстренной медицинской помощи при ОО, обеспечивающей как специализированные, так и непрофильные медицинские учреждения города, закрепил приказ ДЗ г. Москвы № 44 от 30.01.2006 г. «О порядке оказания медицинской помощи при экзогенных химических отравлениях в г. Москве». Для организации службы также существенное значение имели приказы союзного и республиканского уровня, в подготовке многих из которых активно участвовали московские токсикологи. 143 Следствием внедрения в стране основных принципов московской модели специализированной помощи при ОО стали значительное снижение летальности от ОО, которая в течение первого десятилетия функционирования региональных токсикологических центров уменьшилась более чем в 3 раза, и предупреждение опасных для жизни и здоровья осложнений.