Full Text

Для принятия адекватных административных решений и эффективного планирования затрат в медицинских организациях на современном этапе развития системы здравоохранения необходима достоверная, объективная информация о состоянии всех процессов и потоков информации, как имеющих внешние, так и внутренние источники [1,2]. Составление социального портрета пациента железнодорожной больницы позволяет получить информацию, в том числе и о потребности работников железнодорожного транспорта в стационарной медицинской помощи [3,4,5]. Исследования проводились на базе НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Использованы методы экспертных оценок, социологического опроса, средних величин, динамических рядов. Представлен социальногигиенический портрет пациентов, обратившихся в НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "РЖД" по поводу неврологических заболеваний в 2006-2015 годах. Он характеризовал объект исследования, факторы и риски возникновения заболеваний и давал возможность прогнозировать и оптимизировать затраты стационарного лечения. В анализ включены все пациенты, обратившиеся за стационарной помощью в отделение неврологии за 2006-2015 гг. В результате проведенного исследования получены следующие данные. В структуре пролеченных больных за 60 период 2006-2015 гг. ранговые значения долей значительно не менялись. За данный промежуток времени лидировала доля работников ОАО «РЖД», которая в среднем составляла 67,7% и изменялась в промежутке от 64,9% в 2007 году до 71,4% в 2011 году. Доля пенсионеров железнодорожного транспорта и членов семей железнодорожников в среднем составляла 32,1%, и, соответственно, была наибольшей в 2007 году - 35,1%, а наименьшей в 2011 году - 28,6%. При распределении пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение, по полу выявлено, что доля женщин преобладала над долей мужчин ежегодно и составляла в среднем 53,8%, соответственно доля мужчин составляла 46,2%. Средний возраст обратившегося в неврологический стационар пациента составлял 51,3 + 0,29 года (средний возраст мужчины 50,1 + 0,48 года, средний возраст женщины 52,3 + 0,32 лет). Таким образом, средний возраст пациента находился в пределах трудоспособного. При распределении по месту жительства выявлено, что в структуре пролеченных пациентов преобладали городские жители - в среднем - 76,8%. Жители из сельских районов занимали стабильно меньшую долю, в среднем составляющую 23,2%. Это является следствием меньшей доступности специализированной медицинской помощи в сельских районах, а также меньшей долей прикрепленного сельского населения. При составлении социального портрета пациента железнодорожной больницы необходимо учитывать профессиональные вредности, к которым относятся также и неблагоприятные метеорологические условия. Существенное значение имеет то обстоятельство, что многие рабочие места у работников железнодорожного транспорта находятся на открытых площадках, на железнодорожных путях, или в неотапливаемых зданиях ангарного типа, обуславливая неблагоприятное воздействие на работающих сезонных 61 климатических колебаний. На человека оказывают влияние температура воздуха, скорость ветра, интенсивность солнечной радиации. Именно поэтому нами проведен анализ обращаемости в стационар с учетом сезона. Пик заболеваемости приходился на зимнее время года. Средняя доля больных за три месяца составляла 34,0%. На втором месте оказалась «осень» со средней долей больных 26,2%. Третье место занимала «весна». Средняя доля пациентов, госпитализированных весной составляла 22,5%. Летом доля больных была стабильно меньшей, в среднем 17,6%. Следует отметить, что существенных, статистически значимых различий между сезонами обнаружено не было. Охват граждан медицинским страхованием оценивался по наличию полиса обязательного или добровольного медицинского страхования. В результате анализа случаев госпитализации пациентов было выявлено, что застрахованных из числа госпитализированных было 100%. Из них наибольшие доли занимали пациенты, застрахованные в системе ДМС (полис ЖАСО) 67,7% в среднем. Доля пациентов, застрахованных в системе ОМС была стабильно меньшей и составляла в среднем 32,3%. Для более точного формирования социального портрета пациента железнодорожной больницы нами была использована классификация по степени тяжести труда. Необходимость ее использования обусловлена зависимостью ряда заболеваний, в первую очередь, от тяжести трудового процесса [6]. В классификацию вошли более 100 профессий, причем одни и те же по названию профессии могли существенно отличаться спецификой выполняемой работы. В 1 группу определены пациенты с очень низкой физической активностью, работники преимущественно умственного труда. Во 2-ую группу вошли пациенты с низкой физической активностью, работники занятые легким трудом. В 62 3-ю группу определены пациенты со средней физической активностью, работники средней тяжести труда. В 4 группу -пациенты с высокой физической активностью, работники тяжелого физического труда. В 5 группу определены пациенты с очень высокой физической активностью, работники особо тяжелого физического труда. Было установлено, что в соответствии с тяжестью физического труда среди госпитализированных лиц преобладали пациенты, работа которых связана с преимущественно умственным трудом. В среднем их доля составляла 35,8%. На втором месте были пациенты, занятые легким трудом (в среднем 33,6%). Доля лиц, занятых физическим трудом средней тяжести составила 17,0%, тяжелым физическим трудом - 12,7%. Работники, занимающиеся особо тяжелым трудом, среди госпитализированных больных встречались редко - 0,9%. При анализе вредных производственных факторов, влияющих на развитие неврологических заболеваний, оказалось, что среди пациентов 1 группы (очень низкая физическая активность) основным вредным фактором является напряженность труда, которая определяется степенью вовлечения в трудовой процесс анализаторных и интеллектуальных функций, эмоциональной сферы. Также к вредным факторам относятся и пребывание в вынужденной позе, статическое напряжение мышц при длительном пребывании в позе стоя, выполнение однообразных трудовых операций. В 1 группе пациентов значительную долю - 29,3% составляли пенсионеры. Диспетчерско-операторская группа занимала долю 12,3%. Их работа требует длительного сосредоточенного наблюдения. Руководители (начальник, директор) составляли долю 9,9%, бухгалтеры, экономисты -9,7%, дежурные по станции, депо, сортировочной горке, 63 переезду - 8,7%, инженеры - 5,5%, кассиры - 5,1%, преподаватели, методисты, психологи - 4,2%, распределители работ и старшие мастера - 3,8%, ревизоры и контролеры -2,9%, технологи - 2,9%, менеджеры, специалисты отдела кадров и паспортисты -2,1%, инструкторы и консультанты - 1,9% , юристы -1,7%. Во 2 группе (с низкой физической активностью) преобладали проводники (34,1%). Работа проводника непосредственно связана с обслуживанием пассажиров во время движения поезда. Во время работы проводники подвержены воздействиям следующих вредных производственных факторов: повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны, резкие смены температур, повышенная подвижность воздуха, повышенный уровень шума и вибрации на рабочем месте, повышенная температура поверхностей отопительного оборудования, пониженная температура поверхностей наружного оборудования вагона, расположение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли, эмоциональные и физические перегрузки на протяжении многих часов и суток, реже - работы связанные с перемещением груза вручную, а также с вынужденными наклонами корпуса. Второе место занимали медицинские работники. Их доля составляла 12,8%. Несмотря на влияние многих вредных и даже опасных факторов, доля машинистов и помощников машинистов невелика - 10,4%. В процессе работы машиниста тепловоза могут иметь место следующие производственные факторы: повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны, резкие смены температур, повышенная подвижность воздуха, повышенный уровень шума и вибрации на рабочем месте, расположение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли, локальное мышечное напряжение, пребывание в вынужденной рабочей позе, 64 эмоциональные перегрузки (ответственность за безопасность других лиц), напряженность труда, неблагоприятный режим труда. Следующая в этой группе стояла профессия слесарь (кроме слесаря подвижного состава). Их доля составляла 6,3%. Вредными факторами, непосредственно влияющими на развитие дорсопатии при данной профессии являются: пребывание в вынужденной позе, работы, связанные с вынужденными наклонами корпуса, шум, локальная вибрация, работа с виброинструментом, локальное напряжение мышц, реже - пониженная или повышенная температура воздуха, общее охлаждение при работе вне помещения (необходимо учитывать также факторные особенности труда слесарей в зависимости от специализации профессии). Во вторую группу вошли также работники общественного питания - (4,7%), приемосдатчики груза и багажа (4,6%), водители автомобиля (4,4%), уборщицы (4,3%), стрелки, начальники охраны (3,1%), кладовщики, завхозы (3,7%), сторожа, вахтеры (2,2%), бригадиры, станционные рабочие (1,3%), машинисты котлов, водоснабжения, насосных установок, моечной машины (1,3%), техники, аппаратчики, электрики (по 1%). Доли менее 1 % занимают: механики связи (0,5%), начальники поезда (0,6%), аккумуляторщики (0,5%), а также гальваники (0,3%), изолировщицы (0,3%), инструментальщицы (0,3%), испытатели дизелей (0,2%), компрессорщики (0,2%), сантехники (0,2%), телефонистки (0,2%), швеи (0,1%), экспедиторы (0,3%). Список 3 группы (со средней физической активностью) возглавляли электромонтеры и электромеханики контактной сети (22,5%). Их основные профессиональные обязанности состоят в систематической проверке и техническом обслуживании устройств контактной сети на высоте, содержании в исправном состоянии опор, электрокабелей, 65 систем освещения. Работы ведутся на открытом воздухе в крайне неудобных позах. К категории отнесены приемщики поездов (19,8%), токари и фрезеровщики (18,7%), машинисты подъемных кранов, автокрановщики (11,4%), электрогазосварщики, газоэлектросварщики (9,9%), дефектоскописты (9,3%), плотники, столяры, экипировщики (по 1%), мойщики-уборщики (0,7%), наладчики (0,7%), сигналисты (0,6%), мостовые обходчики (0,8%), операторы дефектоскопической тележки (0,6%), осмотрщики вагонов (0,6%), промывальщики (0,4%), трактористы и бульдозеристы (0,3%), шлифовальщицы (0,3%), гладильщицы и изолировщицы (по 0,2%). Для всех этих специальностей общими вредными производственными факторами являются: пребывание в вынужденной рабочей позе, локальное мышечное напряжение. К работникам 4 группы (тяжелого труда) отнесены монтеры пути (31,0%). Несмотря на внедрение механизации отдельных операций, труд монтеров относится к тяжелому труду (ближе к очень тяжелому), это - подтаскивание шпал, их укладка, забивка костылей, подбивка балласта. Большинство работ выполняется в неудобной позе (в согнутом положении) с применением тяжелых инструментов (до 20 кг). Также оказывают неблагоприятное влияние на здоровье метеорологические условия и работа с виброинструментом. Слесари подвижного состава составили долю 29,8%. Большая часть работ выполняется вне помещения, со значительными физическими нагрузками, в вынужденной неудобной позе, с локальной вибрацией при работе виброинструментом, с пониженной температурой воздуха и ремонтируемых поверхностей в холодное время года. Часто отмечается совмещение профессий одним рабочим (слесаря и сварщика). Доля ремонтников искусственных сооружений составляла 6,8%. Их работа заключается в ремонте и замене мостовых брусьев, обработке мостовых металлоконструкций. Работы выполняются 66 на открытом воздухе, нередко на подмостках и в подвесных люльках. Доля осмотрщиков-ремонтников вагонов составляла 6,0%. Тяжесть труда осмотрщика-ремонтника обусловлена следующими элементами работы: ходьба вдоль состава, подъемка домкратом порожней цистерны, смена подшипников на порожнем вагоне, смена предохранительных скоб, тормозной колодки, маятниковой балочки, головки автосцепки с подноской ее к месту работы, смена подшипников, рессоры. Работа также требует напряжения зрительного и слухового анализатора, чтобы выявить трещины и изломы в деталях. Доля составителей поездов составляла 5,2%. Работа составителя поезда относится к тяжелому физическому труду с большим эмоциональным напряжением и требует концентрации внимания. Тяжесть труда составителей поездов определяется большой динамической работой и статическими нагрузками. За рабочую смену составитель совершает свыше 200 впрыгиваний на подножку вагонов и соскоков. Во время расцепки вагонов имеет место статическая нагрузка на руки. Высокой физической активностью характеризуются штукатуры-маляры (4,1%), дорожные мастера (3,6%), каменщики (3,5%), стропальщики и такелажники (4,1%), регулировщики скорости движения поездов (1,7%), грузчики (1,8%), бетонщики (1,6%), кузнецы (0,6%), бурильщики (0,2%). Анализ индивидуальных характеристик условий труда позволил выделить в каждой группе основные вредные производственные факторы у работников железнодорожного транспорта (чаще влияли несколько факторов). - 1 группа: высокая степень нагрузки на анализаторные и интеллектуальные функций и эмоциональную сферу (ответственность за безопасность других лиц) (39,4%), статическое напряжение мышц при длительном пребывании в вынужденной позе стоя (33,8,8%), сидя (31,8%); 67 - 2 группа: выполнение однообразных трудовых операций (30,5%), воздействие неблагоприятных метеофакторов (31,2%), резкая смена температур (28,4%), повышенная подвижность воздуха (24,5%), повышенный уровень шума и вибрации на рабочем месте (19,3%); - 3 группа: расположение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли (24,8%), работы связанные с перемещением груза вручную (19,6%), работы, связанные с вынужденными наклонами корпуса (16,9%), локальная вибрация (18,9%), работа с виброинструментом, локальное статическое мышечное напряжение мышц кисти и предплечья (12,7%) , неблагоприятный режим труда (10,8%), работа на высоте (10,3%); - 4-5 группа: значительные физические нагрузки (70,5%), вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов, неблагоприятное влияние метеорологических условий (38,4%), локальная вибрация при работе виброинструментом (24,7%), пониженная температура ремонтируемых поверхностей в холодное время года (18,4%). Социально-гигиенический портрет пациента неврологического отделения представлен: преимущественно работающими железнодорожниками (в среднем 67,7%). Доля женщин стабильно преобладала над долей мужчин ежегодно и составляла в среднем 53,8%. Средний возраст обратившегося в неврологическое отделение пациента составлял 51,3 года (у мужчин 50,1 года, у женщин 52,3 года), т.е. находился в пределах трудоспособного возраста. В структуре пролеченных пациентов преобладали городские жители (76,8%). Пик заболеваемости приходился на зимнее время года (34,0%), в летнее время доля пациентов была наименьшей (17,6%). Наибольшие доли занимали пациенты, застрахованные в системе ДМС ЖАСО (67,7%), доля застрахованных в системе ОМС была соответственно меньшей (32,3%). Преобладали 68 пациенты, работа которых связана с преимущественно умственным (35,8%) или легким трудом (33,6%). Установлена: • тесная прямая корреляционная зависимость возникновения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани от физической активности с высокой степенью значимости (r=0,98, р<0,01) и основным вредным фактором являлись физические нагрузки, • тесная обратная корреляционная зависимость цереброваскулярных болезней от физической активности (r =0,95, p <0,01) и основным вредным фактором являлся фактор напряженности труда. Составление социально-гигиенического портрета пациента неврологического отделения позволило сделать заключение, что показатели структуры пациентов, такие как распределение по полу, сезону, возрастным категориям, принадлежности к страховой компании, месту жительства, были стабильными. Данная социальная характеристика имеет прогностическое значение для планирования затрат на лечение.

About the authors

L. R Koretskaya

Railroad Hospital in Astrakhan-1 «Russian Railroads Co.»

References

Statistics