Аннотация

Аннотация

Рассмотрен зарубежный опыт рейтингования медицинских организаций в США, Канаде, Австралии, Великобритании и других странах. Показано, что рейтингование - это доступная и понятная форма контроля качества медицинской помощи, а его результаты формируют репутацию отдельно взятого медицинского учреждения.

Полный текст

В зарубежных странах за прошедшие десятилетия накоплен существенный опыт по применению такого инструмента управления как рейтингование медицинских организаций. Одна из постоянных причин такого пристального внимания к этому разделу здравоохранения - обеспечение конкурентоспособности медицинского учреждения на рынке медицинских услуг за счет унификации оценки качества организации оказания медицинской помощи потребителю [1]. В этом отношении опыт таких стран как США, Южная Корея, Канада, Австралия, Великобритания, Нидерланды, другие государства Европейского Союза, где рейтингование медицинских учреждений применяется на регулярное основе, доказывает, что рейтингование -это доступная и понятная форма контроля качества медицинской помощи, а его результаты формируют репутацию отдельно взятого медицинского учреждения и влияют на конкретный выбор потребителей медицинской помощи [2,3,4]. Анализ показал, что активное развитие и распространение технологий рейтингования началось с середины 1960-х годов, прежде всего, в США, Австрии, Дании, Франции, Германии и других странах с организации на их территориях т.н. «Бюро оценки технологий» (Office of Technology Assessment) для определения эффективности применения технологий в медицине, сельском хозяйстве, транспорте, производстве оборудования и т.п. В дальнейшем перешли к организации специализированных агентств, которые выстраивали 72 медицинские учреждения по рейтингу с учётом эффективности и качества оказания медицинских услуг [5]. Так, с начала 2000-х гг. американское агентство «Hospital Consumer Assessment of Health Саге Providers and Systems» (HCAHPS) регулярно проводит комплексные исследования качества оказания медицинской помощи в различных клиниках США с последующей публикацией их результатов. В конце 2010-х годов была выработана единая методология оценки качества медицинской помощи. Были предложены согласованные унифицированные критерии экспертной рейтинговой оценки, что позволило сопоставлять друг с другом по качеству оказываемой медицинской помощи сходные, по своим критериям деятельности, как медицинские учреждения, так и отдельные территории [6,7]. Сегодня зарубежные аналитические системы комплексно, с учетом мнений пациентов и потребителей, оценивают качество медицинской помощи с позиций безопасности, медицинской результативности, стоимости, эффективности затрат, социальноэкономической результативности и правовых, этических и политических последствий. Ключевая особенность таких аналитических систем - фокусирование на множественных приоритетах и тактическая гибкость принятия управленческих решений по результатам анализа [3]. В отдельных странах (Великобритания, Новая Зеландия, Израиль) приоритетом при распределении ресурсов здравоохранения является соотношение затраты/польза, которое устанавливается на основе анализа результатов рейтингования медицинских учреждений [8]. Большинство известных международных рейтинговых систем оценки деятельности медицинских организаций основываются на принципах «триады Донабедиана» - состояние структуры (ресурсов), процессов (технологий, деятельности) и результатов (итогов) работы организации [10]. В зависимости от способа и источника получения информации показатели рейтинговой оценки подразделяются на субъективные и объективные [2]. Объективные показатели содержатся в действующих формах учёта и отчётности медицинских организаций. Субъективные основаны на результатах опросов общественного мнения. 73 Рейтинги медицинских организаций составляются для трёх групп пользователей: 1. потребители услуг медицинских организаций; 2. врачи, направляющие пациентов на следующий этап оказания медицинской помощи; 3. органы управления здравоохранением, страховщики и другие субъекты, которые закупают медицинские услуги в интересах отдельных групп населения. За рубежом для рейтингования применяются разные способы итоговой оценки медицинской деятельности: индекс безопасности пациента; коэффициенты удовлетворённости; коэффициенты эффективности; коэффициенты соответствия; ранговые баллы; индикаторы оценки эффективности деятельности; доля удовлетворённости населения при получении определённого вида медицинской помощи; условные интегрированные показатели; доля дефектов по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи; размеры финансовых санкций по результатам экспертиз. Рейтинговые места медицинских учреждений, полученные с помощью разных способов оценки, часто не совпадают. Рассогласованность между отдельными рейтинговыми системами связана, прежде всего, с тем, что каждая использует собственные методы сбора и статистической обработки данных [9]. Сравнительная ранговая оценка деятельности различных медицинских организаций проводится с помощью агрегированных рейтинговых показателей. Рейтинги составляются для сопоставимых медицинских организаций, т.е. однородных по назначению, выполняемым функциям, возможностям и мощности. Процедура рейтингования осуществляется при помощи техники одномерного или многомерного ранжирования. Во многих зарубежных странах, где опыт построения рейтингов медицинских организаций значительный, пользователями этих рейтингов являются все субъекты здравоохранения, а сами рейтинги включают десятки, и даже сотни показателей, которые отражают и общие, и частные аспекты деятельности по каждой медицинской специальности [3]. Несмотря на появление универсальной методики рейтингования, всецело отвечающей мировым стандартам, на 74 практике в процессе интегральной оценки, интерпретации и сравнения деятельности различных медицинских организаций возникают трудности. Помимо этого, отсутствует система прогнозирования риска критического снижения удовлетворённости потребителей качеством медицинской помощи, не установлены приоритетные объективные и субъективные факторы, негативно влияющие на качество и эффективность медицинской помощи, что затрудняет принятие научно обоснованных управленческих решений на уровне всей системы здравоохранения.