Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1430Научная статьяИНФОРМИРОВАННОСТЬ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИКудряшоваЛариса Владимировнак.м.н.-ОлейниковаВалерия Сергеевнам.н.с.reruka@rambler.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»161220192384708042022Copyright © 2019, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2019Изучена информированность жителей города Москвы о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Проведено анкетирование пациентов, нуждающихся в оказании ВМП и родителей детей нуждающихся в оказании ВМП о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. «Анкета для жителей города Москвы о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» содержала 37 вопросов. Вводный раздел содержал пункты о возрасте, поле, уровне образования и социальном положении, самооценку уровня информированности о высокотехнологичной медицинской помощи. Основные вопросы позволили оценить состояние информированности пациентов о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Изучение показателей, характеризующих самооценку уровня знаний о высокотехнологичной медицинской помощи и уровня информированности по данному вопросу, показало 83,8% опрошенных знают, что такое высокотехнологичная медицинская помощь, и 62,1% опрошенных оценили свой уровень информированности о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи как высокий 13,5%, средний 48,6% и низкий 37,9%. Проведенное анкетирование показало, что 2/3 опрошенных неправильно представляют порядок направления на высокотехнологичную, выявлены причины неудовлетворительного ее состояния. Рассчитан коэффициент информированности, который составил 1,94 и оценен как низкий. Для повышения уровня информированности населения о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи предлагается проводить широкое освещение вопросов организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в средствах массовой информации как центральных (при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации), так и местных (при участии органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации). Главным врачам медицинских организаций, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, предлагается оформление информационных стендов для пациентов по вопросам организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.residents of Moscowknowledge of patientshi-tech medical careжители города Москвыинформированность пациентоввысокотехнологичная медицинская помощьВведение Важнейшей задачей современного здравоохранения в соответствии с реализацией Национального проекта «Здоровье» повышение качества и доступности оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Анализ имеющихся источников показал, что в доступной научномедицинской литературе довольно часто встречаются оценки степени удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, но в высказываниях руководителей в области здравоохранения свидетельствуют об отсутствии данных по уровню информированности населения о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Не отражен вопрос соблюдения прав пациента и его законных представителей в территориальных органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при деятельности по отбору и направлению больных на получение высокотехнологичной медицинской помощи. Цель исследования Определить уровень информированности населения о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи, и на основе выявленных причин неудовлетворительного ее состояния, предложить рекомендации по повышению информированности. 40 Материалы и методы Проведено анкетирование пациентов, нуждающихся в оказании ВМП и родителей детей нуждающихся в оказании ВМП о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. «Анкета для жителей города Москвы о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» содержала 37 вопросов. Вводный раздел содержал пункты о возрасте, поле, уровне образования и социальном положении, самооценку уровня информированности о высокотехнологичной медицинской помощи. Основные вопросы позволили оценить состояние информированности пациентов о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Результаты и их обсуждение Всего было опрошено 600 жителей города Москвы в возрасте от 17 до 83 лет. Средний возраст опрошенных - 50,6 лет. Участвовало в исследовании 267 (44,5%) мужчин и 333 (55,5%) женщин. По образованию респонденты распределились: высшее образование имели 328 человек (54,7%), среднее специальное - 200 (33,3%), среднее - 48 (8,0%), не указали уровень образования - 24 человека (4,0%). По социальному положению 128 человек (21,3%) были рабочими, 112 (18,7%) - служащими, 24 (4,0%) - учащимися, 16 (2,7%) -предпринимателями, 240 (40,0%) - пенсионерами, 16 (2,7%) -безработными, 40 (6,6%) - другое, из них все респонденты указали что домохозяйки, у 24 (4,0%) - не указали социальное положение. Изучение уровня активности пациентов по изучению вопроса организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи показало, что для большинства опрошенных он представлял несомненный интерес - 408 человек (68,0%), не интересуют вопросы об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи -56 человек (9,3%), затруднились ответить - - 136 человек (22,7%). Изучение показателей, характеризующих самооценку уровня знаний о высокотехнологичной медицинской помощи и уровня информированности по данному вопросу, показано в таблице, 83,8% опрошенных знают, что такое высокотехнологичная медицинская помощь, и 62,1% опрошенных оценили свой уровень информированности о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи как высокий и средний (13,5% и 48,6% соответственно). В то же время 37,9% опрошенных пациентов оценили как низкий свой уровень информированности о порядке оказания 41 высокотехнологичной медицинской помощи, и 16,2% не знают что такое высокотехнологичная медицинская помощь. Таблица 1. Показатели, характеризующие самооценку уровня знаний о высокотехнологичной медицинской помощи и уровень информированности по данному вопросу Наименование показателя Ответ Число случаев (%) Самооценка уровня знания о знаю точно 41,9 ВМП знаю, но не 41,9 уверен (а) 16,2 точно не знаю Самооценка уровня высоким 13,5 информированности о порядке средний 48,6 оказания ВМП низкий 37,9 Анализ уровня информированности пациентов о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи показал, что ни один из опрошенных не дал полного правильного определения высокотехнологичной медицинской помощи, 10% дали неполное правильное определение, 76% дали неправильное определение, в том числе 14% опрошенных вообще не смогли дать определения высокотехнологичной медицинской помощи (коэффициент информированности 1,11 соответствует крайне низкому). Большинство опрошенных жителей Москвы указали правильно, (80%) что высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана бесплатно (коэффициент информированности 2,6 соответствует высокому уровню), (70%) что именно лечащий врач определяет для пациента наличие медицинских показаний к высокотехнологичной медицинской помощи (коэффициент информированности 2,4 - средний). Только 62,7% опрощенных знают, что Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи представляет собой Талон с индивидуальным номером, созданный в специализированной информационной системе МЗ РФ (коэффициент информированности 2,25 - средний). Указали правильно 64% респондентов, что Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи оформляет Департамент здравоохранения города Москвы (коэффициент информированности 2,28 - средний). 42 Только половина прошенных (49,3%) знают, что срок оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не должен превышать 10-ти рабочих дней, после подаче комплекта документов в Департамент здравоохранения города Москвы (коэффициент информированности 1,98 - низкий), (49,5%) знают, что врач медицинской организации, в которой будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь, по контактному телефону, указанному пациентом в заявлении «Согласие на обработку персональных данных» осуществляет вызов пациента на лечение (коэффициент информированности 1,99 - низкий). Знают о том, что именно лечащий врач, оказывающий высокотехнологичную медицинскую помощь, выдает «Направление на оказание ВМП» 58,7% (коэффициент информированности 2,17 - средний), 57,3% имеют представления о том, что необходимо ввести индивидуальный четырнадцати значный номер Талона на высокотехнологичной медицинской помощи на портале http://talon.rosminzdrav.ru/, для отслеживания статуса Талона и даты госпитализации (коэффициент информированности 2,14 - средний), но только 18,7 % знают правильный адрес такого портала (коэффициент информированности 1,37 - крайний низкий), более половины опрошенных указали на сайт государственных услуг https://www.gosuslugi.ru/. Время ожидания получения высокотехнологичной медицинской помощи определяется возможностями медицинской организации, в которой предполагается ее оказание, указало 35,3% респондентов (коэффициент информированности 1,7 - низкий), более половины опрошенных считают, что решение принимает Департамент здравоохранения города Москвы. На вопрос о документах, необходимых для получения Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи только 17,3% опрошенных пациентов ответили правильно, 12,0% назвали не полный комплект документов и 70,7% - неправильно (коэффициент информированности 1,15 - крайне низкий). На вопрос где можно узнать индивидуальный номер Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, а именно в медицинской организации, в которой предполагается оказание высокотехнологичной медицинской помощи и (или) в Департаменте здравоохранения города Москвы ответили правильно 17,3% (коэффициент информированности 1,34 - крайне низкий), более половины опрошенных указали на сайте государственных услуг. 43 В целом уровень информированности жителей города Москвы о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи (коэффициент информированности = 1,94) оценен как низкий. Отдельно был проведен анализ ответов пациентов, которым, по их мнению, была оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Из 600 опрошенных жителей города Москвы 37,0% (222 человека) указали на то, что им оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь, 2,0% не ответили на данный вопрос, 3,0% не знают -оказывалась ли им высокотехнологичная медицинская помощь, и 58,0% (348 человек) указали на то, что им не оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь. В анкете, в случае положительного ответа на данный вопрос, предлагалось ответить на 15 вопросов касающихся качеству работы Департамента здравоохранения города Москвы по приему документов на оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и удовлетворенностью работой Департамента здравоохранения города Москвы. Из 222 человек 90% опрошенных ответили, что их направил в Департамент здравоохранения города Москвы для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи врач медицинской организации, в которой будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь. При этом менее половины опрошенных (45,7%) знали, какие документы будут необходимые для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, при этом из них только 15% знали, что потребуются копии документов (паспорта гражданина Российской Федерации с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, полис обязательного медицинского страхования), для детей до 14 лет - Свидетельство о рождении пациента и паспорт одного из родителей (законного представителя пациента) - гражданина Российской Федерации с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве. Коэффициент информированности 1,29 - крайне низкий. Из 222 человек 73 человека (32,9%) опрошенных ответили что обращаются в Департамент здравоохранения города Москвы впервые, 65 человек (29,3%) обращаются 2 раз и 84 человек (37,8%) ответили что обращаются 3 и более раза. Среди орошенных 94% отметили всегда уважительное и доброжелательное отношение сотрудников Департамента здравоохранения города при подаче комплекта документов для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. 44 Основными проблемами, которые возникают при обращении в Департамент здравоохранения города Москвы, респонденты назвали (61,0% на 100 опрошенных) неудобное расположение здания, а именно далеко от метро, отсутствие бесплатной парковки; (78,0% на 100 опрошенных) неудобное время приема с 9.00 до 18.00, по пятницам до 16.45, в выходные и праздничные дни не работают; (79,5% на 100 опрошенных) наличие обеденного перерыва на обед с 13.30 до 14.30; (61,0% на 100 опрошенных) на длительное рассмотрение документов, при этом (98% на 100 опрошенных) отметили, что срок оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи не превышает 4-5 дней, при регламентированном сроке до 10-ти рабочих дней, после приема комплекта документов. Исходя из вышеизложенного прошенные не различают срок оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и сроки оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Подача комплекта документов для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Департаменте здравоохранения занимает у большинства (61%) - 15 минут (до 5 минут - (9%), 5 - 10 минут (23%), более 15 минут (7%)). Отсутствие очереди при подаче комплекта документов для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Департаменте здравоохранения города Москвы метили 72,0% опрошенных. Из тех, кто отметил очередь на приеме к специалисту (62 человека (28%)) ждали до 5 минут - 16,1%, от 5 до 10 минут - 32,3%, от 11 до 15 минут - 35,5%, более 15 минут - 16,1%. Оценили 57,5% опрошенных, что права на врачебную тайну всегда соблюдается сотрудниками Департамента здравоохранения города Москвы при этом 42,5% затрудняюсь в ответе. На вопрос «Какая информация о высокотехнологичной медицинской помощи Вам наиболее необходима?», назвали (79,0% на 100 опрошенных) о медицинской организации, где она будет оказана, (81,0% на 100 опрошенных) об условиях ее оплаты и дополнительных расходах, (91,5% на 100 опрошенных) о результативности лечения, (94,0% на 100 опрошенных) о безопасности и риске лечения, (97,2% на 100 опрошенных) наличие очередности, время ожидания вызова на высокотехнологичную медицинскую помощь. К сожалению 67,4% опрошенных считают достаточной информацию о порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Департаменте здравоохранения города Москвы. По мнению опрошенных они хотели видеть в наглядном виде, что бы взять с собой в виде брошюры или буклета следующую информацию: о нормативных документах, регулирующих высокотехнологичную медицинскую 45 помощь (52,8% на 100 опрошенных), о правах граждан при ее получении (61,0% на 100 опрошенных), о медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (64,8% на 100 опрошенных), об условиях получения высокотехнологичной медицинской помощи (89,1% на 100 опрошенных). В целом удовлетворены работой Департамента здравоохранения города Москвы по приему документов для оформления Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 89,5% опрошенных (полностью удовлетворены - 71,5%, не полностью удовлетворены 18,0%), не удовлетворены - 10,5%. При этом ни кто не написал пожелания или предложения по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Выводы Проведенное анкетирование показало, что 2/3 опрошенных неправильно представляют порядок направления на высокотехнологичную медицинскую помощь. Для повышения уровня информированности населения о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи предлагается проводить широкое освещение вопросов организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в средствах массовой информации как центральных (при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации), так и местных (при участии органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации). Главным врачам медицинских организаций, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, предлагается оформление информационных стендов для пациентов по вопросам организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Выявленные проблемы требуют дальнейшего изучения, анализа и систематизации, что проведено в рамках данного исследования.1.Баклушина Е.К., Ермошина Т.В. Порядок отбора и направления для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентов, нуждающихся в трансплантации органов и тканей: Информационное письмо // Иваново, 2008 - 20 с.2.Курносиков, М.С. Возможности планирования потребности в стационарной помощи / М.С.Курносиков, С.Н.Черкасов, Э.Х.Сахибгареева и др. // Сборник научных статей. - Самара. - 2011. -с.74-76.3.Курносиков, М.С. Оценка влияния социально-экономических факторов и особенностей поведения пациента на потребность в стационарной помощи в послеродовом периоде / А.К. Хетагурова, М.С.Курносиков, С.Н.Черкасов // Экономика здравоохранения. -Москва. - 2012. - №1-2. - с.11-14.4.Перхов В.И. Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью / Самородская И.В. // Медицинские вести регионов. - 2008- №3. С. 2-7.