Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1475Научная статьяК ВОПРОСУ О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)МингазоваЭ. Нelmira_mingazova@mail.ruЖелезоваП. Вjelezovapv@gmail.comНациональный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. СемашкоЦентр медицинской профилактики Костромской области161220202424708042022Copyright © 2020, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2020В статье дан анализ материалов отечественных и зарубежных публикаций по вопросам современных особенностей медико-социальной профилактики воспалительных гинекологических заболеваний среди девочек и девушек-подростков. На примере анализа профилактики вульвовагинита показано влияние разнообразных факторов, способствующих возникновению гинекологических воспалительных заболеваний среди детей и подростков. Защита детей и подростков от рисков для здоровья имеет большое значение для предотвращения проблем развития заболеваний в течение взрослого периода жизни, а также для сохранения репродуктивной функции, что в свою очередь, определяет экономический и трудовой потенциал развития страны, ее национальную безопасность. В этих целях рассматривается вопрос необходимости комплексных исследований влияния различных факторов риска на развитие воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков.reproductive healthgirlsadolescent girlsinflammatory gynecological diseasemedical andsocial preventionvulvovaginitisrisk factorshygiene educationдевочкидевушки-подросткивоспалительное гинекологическое заболеваниемедико-социальная профилактикавульвовагинитфакторы рискагигиеническое воспитаниеВ современном, быстроразвивающимся мире на фоне стремительного внедрения достижений науки и техники в диагностику и лечение различных заболеваний, медико-социальная профилактика заболеваний продолжает оставаться ведущим стратегическим методом сохранения и укрепления здоровья различных групп населения, в том числе подрастающего поколения. При этом предупреждение заболеваний через устранение факторов риска их возникновения и развития является наиболее доступным способом поддержания общественного здоровья. Известно, что защита детей и подростков от рисков для здоровья имеет большое значение для предотвращения проблем развития заболеваний в течение взрослого периода жизни, а также для сохранения репродуктивной функции, что в свою очередь определяет экономический и трудовой потенциал развития страны, ее национальную безопасность [1; 2 с. 11ndash;13; 3, с. 16ndash;18]. Несмотря на стабильную в последние годы динамику увеличения средней продолжительности жизни в стране, уровень рождаемости в Российской Федерации в целом имеет стойкую тенденцию к снижению. В следствие чего наблюдается сокращение доли молодого активного населения на фоне объективных процессов старения общества, что прогностически отрицательно скажется на репродуктивно-демографических показателях страны. В Российской Федерации один из основных показателей демографического потенциала (суммарный коэффициент рождаемости) на протяжении ряда лет сохраняет уровень ниже минимального значения, необходимого для обеспечения постоянного воспроизводства населения ndash; в среднем 1,78 вместо 2,1 [4]. Согласно данным демографического прогноза Росстата стабильность этого тренда сохранится до 2035 г.: 2021 г. ndash; 1,389; 2025 г. ndash; 1,280; 2030 г. ndash; 1,320; 2035 г. ndash; 1,370 рождений на одну женщину [5]. Все это подчеркивает социальную значимость охраны и укрепления репродуктивного здоровья подрастающего поколения, в первую очередь девочек и девушек-подростков, как будущих матерей. По мнению ряда авторов, в период активного физического развития особенно важно вовремя предупреждать, выявлять и эффективно лечить заболевания, которые отрицательно влияют на полноценное становление женского организма в целом и репродуктивной системы в частности. Уже в детском и подростковом возрасте незначительная патология, если ее вовремя не диагностировать и не начать лечить, может перейти в хроническую форму, повлиять на развитие детородной функции и даже привести к бесплодию[1] [6, с. 175ndash;177]. Сохранение репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков может быть достигнуто за счет разработки комплексных организационных медико-профилактических мероприятий на основе изучения факторов риска, способствующих возникновению гинекологических заболеваний среди детей и подростков. Абсолютное первенство в структуре гинекологических заболеваний у девочек и девушек подросткового возраста принадлежит вульвовагинитам. Среди пациенток, обращающихся в амбулаторную сеть к гинекологу, более 50% составляют девочки и девушки-подростки с неспецифическими бактериальными вагинитами. [7, с. 43ndash;44; 8, с. 45ndash;47; 9, с. 35ndash;37]. Проблема вульвовагинитов, как и многих других воспалительных заболеваний женской половой сферы, заключается в выраженной склонности к рецидивам и высокой вероятности перехода в хроническую форму. В среднем можно вести речь о частоте хронизации вульвовагинита в пределах от 30% до 40%. Кроме того, по мнению ряда авторов, вульвовагинит в более чем 60% случаев рецидивирует [10, с. 81ndash;83; 11, с. 54minus;58]. Развитию гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков способствует наличие различных факторов: урогенитальная патология, неблагоприятные факторы риска окружающей среды и социально-гигиенические факторы. В силу анатомических и физиологических особенностей расположения внутренних органов в женском организме, возникает фактически неразрывная функциональная связь между инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы и генитальной области, что во многом объясняет особенности распространенности факторов риска развития гинекологических заболеваний, а также склонность возбудителей к персистенции и высокую вероятность рецидивов. Поражение женских половых органов при инфекциях мочевой системы происходит в 35-40% случаев. А если у девочек имеется патология мочевыделительной системы, то в 80% случаев у них также присутствуют генитальные инфекции; при вульвовагините уронефрологические проблемы выявляются с частотой 56%. Чаще всего выделяются такие факторы риска развития вульвовагинита и инфекций мочевой системы как острые инфекционные заболевания, хронические заболевания оториноларингологического профиля, различные формы аллергических заболеваний, патология желудочно-кишечного тракта. Так, пиелонефрит чаще манифестирует у девочек, что в 18% случаев связано с восходящим путем распространения инфекции и дебютом воспалительных патологий вульвы и влагалища [12, c. 9ndash;11; 13, с. 271ndash;274]. Агрессивный вклад инфекций мочевой системы в развитие персистирующих вульвовагинитов во многом определяет необходимость участия в обследовании, установлении диагноза и коррекции патологий не только детского гинеколога, но и таких специалистов как нефролог, уролог и педиатр. Ввиду вышеперечисленных особенностей, немаловажным аспектом решения данной проблемы будет являться разработка унифицированных алгоритмов диагностики и лечения. Такой подход позволит снизить вероятность рецидивов и сократить долю осложнений (склеротические повреждения почек, хроническая почечная недостаточность, нарушение репродуктивной функции) [14, с. 32ndash;33; 15, с. 19ndash;21]. Важным фактором риска развития вульвовагинитов является и анатомическая близость урогенитальной области и анального отверстия, что, при недостаточной и/или неправильной личной гигиене, способно привести к контаминации фекальными массами вульвы и влагалища. Об этом свидетельствует таксономическая структура возбудителей, в которой одно из ведущих мест занимает кишечная палочка, в норме входящая в микробиом толстого кишечника [16, с. 60ndash;62]. Для лучшего понимания особенностей и факторов риска воспалительных генитальных патологий необходимо выделить течение вульвовагинитов в препубертатном и пубертатном периоде. Во время полового созревания в организме девочек происходят глобальные изменения многих структур на уровне всех систем организма, что особенно касается репродуктивной сферы. Вследствие этого комплекса изменений подростки становятся взрослыми и способными к продолжению рода. К особенностям развития репродуктивной функции у девочек и девушек является активно меняющейся гормональный фон, а также характер вагинальных выделений, наличие микрофлоры влагалища, водородный показатель влагалищного секрета. В случае с детьми, не вступившими в половое созревание, выделения из влагалища почти всегда свидетельствуют о патологии, в то время как у подростков они могут быть физиологическими. Микрофлора влагалища у девочек еще не сформирована, среда в слизистой влагалища нейтральная или щелочная. Однако в пубертатном периоде картина меняется: происходит быстрое увеличение количества лактобактерий и активная продукция ими влагалищного секрета, среда при этом становится кислой. Таким образом, предрасполагающими факторами развития вульвовагинитов у девочек в препубертатном периоде являются анатомические и физиологические особенности. Кроме того, к особенностям строения, способствующим проникновению инфекционных агентов во влагалище, можно отнести отсутствие жировой прослойки в области больших половых губ и лобковых волос, слаборазвитые малые половые губы, чувствительность кожи вульвы. К физиологическим аспектам высокой вероятности развития вульвовагинитов у детей до полового созревания, бесспорно, является щелочной характер среды в слизистой влагалища, обусловленный отсутствием сформировавшейся микрофлоры, в норме обеспечивающей колонизационную резистентность, а также низкий уровень эстрогенов, стимулирующих у девушек-подростков в пубертате рост лактобактерий [17, с. 674ndash;677; 18, с. 324ndash;326]. У девушек-подростков вульвовагиниты являются частой проблемой, несмотря на высокую устойчивость к инфекциям ввиду увеличения уровня эстрогенов, активное размножение лактобактерий и низкие значения pH. В их случае важным предрасполагающим фактором воспалительных заболеваний гениталий является низкий уровень соблюдения правил личной гигиены и рисковое половое поведение. Весомым фактором риска развития вульвовагинита является и нарушение иммунной реактивности растущего женского организма, когда защитные механизмы находятся в процессе активного формирования. Иммунный статус определяет восприимчивость организма к патогенным микроорганизмам. В этом отношении иммунологическое направление в профилактике, диагностике и лечении заболеваний гинекологического профиля в детском и подростковом возрасте представляет особый интерес ввиду своей перспективности. Например, анализ цитокинового профиля девочек и девушек-подростков в возрасте от 12 до 19 лет, страдающих кандидозным вульвовагинитом установил, что состав и уровень цитокинов определяется причинами и течением заболевания и зависит от распространенности патологического процесса. Понимание их функций позволит оптимизировать лечебно-диагностические и профилактические меры в отношении вульвовагинита [19, с. 30132ndash;30133; 20, с. 60ndash;62]. Одним из основных факторов риска развития вульвовагинитов у девочек и девушек-подростков является неудовлетворительная гигиена наружных половых органов. Раздражение может быть вызвано и продолжительным ношением тесного нижнего белья или купальников на пляже, неправильное использование туалетной бумаги. Недостаточность гигиены является следствием отсутствия или ослабления контроля со стороны родителей. Поэтому особое значение в предупреждении гинекологических заболеваний имеет целенаправленное гигиеническое воспитание среди девочек и девушек-подростков, формирование сознательного отношения к своему здоровью, понимание и умение пользоваться средствами личной гигиены [21, с. 89ndash;93]. Так образом, проведенный анализ литературных источников выявил многогранность и многокомпонентность факторов, влияющих на возникновение и развитие воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков. В рассмотренных исследованиях авторами изучались отдельные компоненты факторного и причинного влияния, отсутствовали работы, в которых бы спектр многочисленных факторов рассматривался в совокупности, а также с определением степени влияния каждого из них. Вышеизложенное убеждает в необходимости комплексных исследований с целью разработки программ адекватной медико-социальной профилактики воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков с учетом влияния различных факторов риска.1.Всемирная организация здравоохранения. Здоровье подростков. - URL: https://www.who.int/topics/adolescent_health/ru2.Чичерин Л.П. Правовое обеспечение государственных гарантий безопасности подрастающего поколения России / Л.П. Чичерин, В.О. Щепин, М.В. Никитин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2020. - № 1. - С. 10-17.3.Юсупова М.М. Особенности состояния здоровья подростков Российская академия медицинских наук / М.М. Юсупова, Э.Н. Мингазова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2006. - № 5. - С. 16-20.4.ЕМИСС. Государственная статистика. - URL: https://www.fedstat.ru/indicator/315175.Росстат. Демографически прогноз до 2035 года. - URL: https://www.gks.ru/storage/mediabank/progn6.xls6.Deligeoroglou E. Infections of the lower female genital tract during childhood and adolescence / E. Deligeoroglou, N. Salakos, E. Marakis // Clin. Exp. Obstetr. Gynecol. - 2014. - Vol. 31. - № 3. - P. 175-178.7.Коколина В.Ф. Инновационные аспекты коррекции воспалительных урогенитальных инфекций у девочек и девочек-подростков / В.Ф. Коколина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 5. - С. 43-45.8.Мингазова Э.Н. Профилактика неспецифических вульвитов и вульво-вагинитов среди девушек-учащихся образовательных учреждений на групповом и индивидуальном уровне / Э.Н Мингазова, Т.В. Сабурская // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2013. - № 3. - С. 44-49.9.Хурасева А.Б. Оптимизация лечебно-профилактических подходов у девочек с рецидивирующим вульвовагинитом / А.Б. Хурасева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2019. - Т. 15. - № 1. - С. 35-40.10.Шаталов А.Е. Современные факторы риска развития вульвовагинита у девочек / А.Е. Шаталов, З.А. Костоева, А.Ю. Зелёнкина, Т.А. Беляшкина, Ю.Ю. Чеботарева // Аспекты безопасности жизнедеятельности и медицины Материалы международной научно-практической конференции посвященной 110-й годовщине со дня рождения П.Е. Ладана. - Поселок Персиановский: Донской государственный аграрный университет, 2018. - С. 80-84.11.Костоева З.А. Особенности адаптационного статуса при рецидивирующих вульвовагинитах у девочек-дошкольниц / З.А. Костоева, А.А. Григорян, Е.Ю. Гречко, Ю.Ю. Чеботарёва, Е.П. Евдокимова // Молодой ученый. - 2016. - № 18.1 (122.1). - С. 54-58.12.Силенко О.Н. Гинекологическая патология у девочек с инфекцией мочевой системы / О.Н. Силенко, Н.Д. Савенкова, Г.Ф. Кутушева // Педиатр. - 2011. - Т. 2. - № 4. - С. 7-11.13.Amores-Antequera C. Microbiological study of vulvovaginitis in prepubertal girls / C. Amores-Antequera, C. Almazán-Alonso, P. Cantudo-Muñoz, L. Gómez-Fernández // Spanish Journal of Chemotherapy. - 2014. - Vol. 27. - № 4. - P. 271-274.14.Чеботарева Ю.Ю. Клинико-диагностические особенности воспалительной патологии вульвы и влагалища у девочек-дошкольниц с различными заболеваниями органов мочевой системы / Ю.Ю. Чеботарева, Г.М. Летифов, А.Г. Карапетян-Миценко, З.А. Костоева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - Т. 154. - № 5. - С. 31-37.15.Коколина В.Ф. Диспансеризация и распространенность гинекологических заболеваний у девочек и подростков Дагестана / В.Ф. Коколина, У.К. Мамедова, А.М. Баринова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2011. - № 36. - С. 18-24.16.Уварова Е.В. Микробиоценоз и локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у девочек в раннем детстве: норма и патология / Е.В. Уварова, З.К. Батырова, З.Х. Кумыкова, А.Е. Донников, О.В. Бурменская, Л.С. Намазова-Баранова // Доктор.Ру. - 2017. - № 3 (132). - С. 59-65.17.Zuckerman A. Clinical recommendation: Vulvovaginitis / A. Zuckerman, M. Romano // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. - 2016 - Vol. 29. - № 6. - P. 673-679.18.Strieker T. Vulvovaginitis in prepubertal girls / T. Strieker, F. Navratil, F.H. Sennhauser // Archives of Disease in Childhood. - 2003. - Vol. 88. - № 4. - P. 324-326.19.Loveless M. Vulvovaginitis - Presentation of more common problems in pediatric and adolescent gynecology / M. Loveless, O. Myint // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2017. - № 17. - P. 30132-30133.20.Зиядуллаев У.Х. Гормональный статус девочек-подростков с кандидозным вульвовагинитом // Проблемы репродукции. - 2014. - № 5. - С. 60-62.21.Уварова Е.В. Гигиена девочек: путь в три шага от новорожденности до самостоятельности / Е.В. Уварова, З.К. Батырова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2013. - № 3. - С. 88-94.