Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1543Научная статьяИЗ ИСТОРИИ БОРЬБЫ С ИСПАНСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОВЕТСКОЙ РОССИИВасильевК. Кvasylyevkk.odessa@gmail.comВасильеваЕ. Гol.vasilyeva@med.sumdu.edu.uaОдесский национальный медицинский университет, г. Одесса, УкраинаСумский государственный университет, г. Сумы, Украина171220213101508042022Copyright © 2021, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2021В статье рассмотрены вопросы борьбы с испанским гриппом (вирус гриппа A/H1N1 1918), которые разрабатывались на первых съездах бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей Советской России. Установлено, что на первых трех съездах в программах стояли вопросы, посвященные испанскому гриппу. Эти три съезда состоялись соответственно в октябре 1918 г., в апреле и в октябре 1919 г. Все прошли в Москве. Для участия в работе съездов Народный комиссариат здравоохранения Советской России смог привлечь часть отечественной научной медицинской элиты тех лет. На съездах с докладами об испанском гриппе выступали П.Н. Диатроптов и Е.И. Марциновский (оба из Москвы), С.И. Златогоров (Петроград), А.И. Бердников (Саратов) и другие. Показано, что постановления, принятые этими съездами, в дальнейшем учитывались в деятельности Народного комиссариата здравоохранения РСФСР.история медициныистория пандемийиспанский гриппРоссияВ связи с пандемией COVID-19 особый интерес представляет изучение истории пандемии испанского гриппа (испанская болезнь; испанка), которая на сегодняшний день по абсолютному числу умерших от неё унесла большее число жертв, чем любая другая эпидемия острых респираторных вирусных инфекций. Литература, посвященная пандемии испанки и борьбы с нею в России не так уж большая. В 1929 г. И.А. Добрейер дал обзор по эпидемиологии гриппа, и, в том числе, испанки в России, но в последнем случае данные по заболеваемости и смертности не являются достаточно точными [1, стб. 92ndash;113]. Р.А. Канторович в статье laquo;К истории изучения гриппа в Россииraquo; отметил, что петроградский микробиолог Г.Д. Белановский, осенью 1918 года изучал бактериологию испанки. Белановский Г.Д. пришел к правильному выводу о том, что данное заболевание является вирусной этиологии. Хотя он и не открыл самого возбудителя болезни, но тем самым он определил дальнейшее направление исследований в данной области [2, с. 106ndash;110]. М.В. Супотницкий дал характеристику трех волн испанского гриппа: первая волна ndash; первая половина 1918 г., вторая ndash; вторая половина того же 1918 г. и, наконец, третья ndash; первая половина 1919 г.[1]. Наконец, в 2021 г. появилась статья О.М. Морозовой с соавторами, в которой прослежено распространение испанки в губерниях, составляющих территории современной Российской Федерации, а значит, вне поля зрения авторов остались другие регионы, входившие в Российскую империю, а затем в состав СССР [3, с. 113ndash;124]. В этом отношении работа К.К. Васильева и Е.Н. Васильевой, которая посвящена испанской болезни на Украине, дополняет вышеназванное исследование [4, с. 31ndash;37]. Цель данной работы ndash; осветить вопросы борьбы с испанской болезнью (вирус гриппа A/H1N1 1918), которые разрабатывались на первых съездах бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей Советской России, а также выяснить, как постановления этих съездов находили отражение в деятельности Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. Материалами для данного исследования послужили как опубликованные исторические источники (труды этих съездов, а также информационные сообщения о них), так и архивные (фонд Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в Государственном архиве Российской Федерации). В 1918 г. на территории распавшейся Империи в разгаре гражданская война, которая способствовала широкому распространению различных заразных болезней. В начале этого года появилась холера, принявшая широкое распространение. Осенью, когда холерная эпидемия пошла на спад, в России ураганом пронеслась вторая волна испанки и начала развиваться эпидемия сыпного тифа, за которым последовала эпидемия тифа возвратного. В связи с этим Народный комиссариат здравоохранения (далее ndash; НКЗ) начинает созывать всероссийские съезды бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей. На санитарно-эпидемиологическую секцию НКЗ, которую возглавлял А.Н. Сысин (1879ndash;1956), падает большая работа по организации этих съездов. Первые из них назывались то совещаниями, то съездами, и только начиная с четвертого, получили свою нумерацию. В программах I-го, II-го и III-го съездов были вопросы борьбы с пандемией испанки. Первый съезд проходил 28ndash;31 октября 1918 г. в Москве. Фактически он представлял собой два, параллельно проведенных совещания: laquo;Совещание представителей медико-санитарных отделов Советов рабочих и крестьянских депутатов и санитарных врачейraquo; (28ndash;30 октября)[2] и laquo;Совещание бактериологовraquo; (28ndash;30 октября)[3], а 31 октября состоялось их совместное заседание. 31 октября на совместном заседании названных двух совещаний с докладами laquo;Об испанской болезниraquo; выступали москвичи профессор П.Н. Диатроптов (1859ndash;1934) и приват-доцент Е.И. Марциновский (1874ndash;1934), а также профессор А.И. Бердников (1877ndash;1941) из Саратова, которые сообщили эпидемиологические и клинические данные об испанской болезни согласно литературным данным и последним клиническим и лабораторным исследованиям. Доктор А.Н. Сысин кратко познакомил присутствующих с мерами, принятыми Народным комиссариатом здравоохранения по борьбе с этой болезнью, огласил разосланный НКЗ циркуляр об обследовании испанской болезни. В частности, в циркуляре говорилось, что во многих местностях Республики распространяется заболевание особой заразной болезни, получившей общее название ndash; испанка. Имеющиеся в литературе данные, а также уже поставленное клиническое и эпидемиологическое изучение этой болезни в России, дают возможность с большой степенью достоверности считать испанскую болезнь за эпидемию laquo;инфлюэнцыraquo;, как тогда часто называли грипп, чрезвычайно широко и интенсивно поражающей ныне большие группы населения. Эпидемия эта, подобно бывшим ранее эпидемиям инфлюэнцы, как, например, эпидемия 1889ndash;1890 годов, быстро распространяется, захватывает почти поголовно население целых селений и других населенных мест, протекает с осложнениями в виде пневмонии и laquo;различных катаральных воспалений других органовraquo; и вызывает значительную смертность. Санитарно-эпидемиологическая секция НКЗ считает крайне важным и в научном, и в практическом отношениях. Наряду уже с принимаемыми местными врачебными организациями мерами борьбы с этой эпидемией, нужно поставить и научное изучение испанской болезни. Это изучение должно быть проведено на местах по однообразной программе, чтобы впоследствии обширные местные материалы могли быть подвергнуты общей сводке и разработке. В заключение совместного заседания двух названных совещаний были приняты постановления и об испанском гриппе: 1) признать необходимым изучение испанской болезни на местах по программе, предложенной санитарно-эпидемиологической секцией НКЗ, с дополнениями вызванными местными особенностями возникновения и хода этой эпидемии; 2) признать право местных организаций использовать для борьбы с испанкой болезнью остатки холерных кредитов на местах и имеющиеся противохолерные противоэпидемические средства (отряды, койки и пр.); 3) установить, что, помимо этого финансирования, помощь центральной власти должна идти на следующие виды медицинской работы по борьбе с испанской болезнью: приглашение добавочного медицинского персонала и приобретение медикаментов; 4) дополнить программу обследования испанской болезни вопросам о терапии, применяемой на местах. В начале 1919 г. НКЗ созвал следующий съезд бактериологов и эпидемиологов в связи с необходимостью обсудить меры по борьбе с продолжающимися в Республике эпидемиями заразных болезней. В программе съезда стоял и отчет об испанской болезни доктора А.Н. Перуанского[4]. Этот съезд в последующем стал именоваться II-м съездом, считая I-ым октябрьские совещания 1918 года. Он был проведен в Москве 28ndash;30 апреля 1919 г.[5] На съезде, кроме сообщения сотрудника санитарно-эпидемиологическую секцию НКЗ А.Н. Перуанского, были заслушаны доклады петербуржца профессора С.И. Златогорова (1873ndash;1931) laquo;Эпидемиология и бактериология испанской болезниraquo; и саратовца профессора А.И. Бердникова laquo;К этиологии испанской болезни и последующих пневмонийraquo; (о нахождении при испанке laquo;гемоглобинофильной бактерииraquo;). Профессор С.И. Златогоров доложил результаты работ Петроградской комиссии по изучению испанской болезни. По своему характеру эпидемия испанки 1918 г. напоминала прежние эпидемии laquo;эпидемического гриппаraquo;. Продолжительность эпидемии в отдельных местах колебалась между 4 и 12 неделями (наблюдение над 14 отдельными местностями). Имели место четыре формы болезни: катарально-легочная (чаще), тифозная, первичная и кишечная (реже всего). В первые четыре дня болезни в 60% случаев в слизи носа и зева были найдены laquo;палочки Пфейффераraquo;. Иногда находили laquo;диплококки Френкеляraquo; (то есть пневмококк. ndash; Авторы.). С 5-го дня число laquo;палочек Пфейффераraquo; резко падает и значительно преобладает laquo;диплококк Френкеляraquo;, который в течение 2ndash;3 недель после выздоровления ещё находится в слизи (всего до 1000 наблюдений). У лиц, окружающих больных, laquo;палочка Пфейффераraquo; находится в 6% (из 82 наблюдений). В крови больных (около 65% случаев), начиная с момента появления laquo;пневмоническихraquo; признаков, находились laquo;диплококки Френкеляraquo; (около 170 наблюдений) и только один раз выделена laquo;палочка Пфейффераraquo;. Как видим, тогдашние бактериологи пытались установить связь между испанским гриппом и описанной Р. Пфейффером (R. Pfeiffer, 1892) гемоглобинофильной бактерией ndash; палочкой инфлюэнцы (Haemophilus influenzae); а вирус гриппа человека был открыт только в 1933 г. Вместе с тем, трудами Петроградской комиссии по изучению испанки было установлено, что при осложнении испанского гриппа пневмонией последняя часто вызывается пневмококком (laquo;диплококком Френкеляraquo;). Разосланная в конце октября 1918 г. НКЗ анкеты по обследованию испанской болезни обратно были присланы в незначительном количестве. В связи с этим, по докладу А.Н. Перуанского было принято постановление о необходимости дальнейшего обследования пандемии испанки в России. Для этой цели съездом было рекомендовано при санитарно-эпидемиологической секции НКЗ создать laquo;комиссию по изучению испанской болезниraquo;, которая бы объединила все материалы, накопившиеся во многих врачебных организациях и у отдельных врачей. 9 мая 1919 г. постановлением коллегии санитарно-эпидемиологической секции НКЗ такая комиссия была образована[6] и в июне она приступила к работе[7]. В её состав вошли С.С. Стериопуло, К.Ф. Флеров, И.В. Давыдовский, И.Н. Кавалеров, а её задачами были: 1) собрать результаты прежней анкеты, которые были разосланы на места в конце октября 1918 г.; 2) составить новую полную анкету для обследования, которую разослать врачам и лечебным учреждениям советской республики; 3) собрать с мест все имеющиеся работы и материалы по обследованию последней пандемии[8]. 20 июля 1919 г. на заседании коллегии санитарно-эпидемиологической секции НКЗ А.Н. Перуанский доложил о ходе работы комиссии по изучению испанской болезни и представил составленный этой комиссией воззвание к медицинским учреждениям и врачам. Постановили: доклад принять к сведению; проект обращения одобрить и напечатать в количестве 20 тыс. экземпляров[9]. Судя по типографскому экземпляру этого обращения, обнаруженного нами в делах НКЗ РСФСР, оно действительно было отпечатано и разослано на места[10]. Кроме того, данное обращение было опубликовано на страницах laquo;Известий Народного комиссариата здравоохраненияraquo;: laquo;Уважаемый товарищ. Разразившаяся с необычайной силой в России и во всей Европе осенью 1918 г. и зимой 1919 г. эпидемия quot;испанскойquot; болезни (гриппа) возбудила, само собой разумеется, большой интерес во всех кругах, так или иначе имеющих отношение к делу народного здравоохраненияraquo;. После этого указывалось, что эпидемия гриппа 1889ndash;1890 годов была детально обследована, и мы имеем ряд трудов как отдельных лиц, так и организаций, касающихся той эпидемии (например, был опубликован фундаментальный труд, составленный военными врачами С.П. Верекундовым, Е.И. Тарновским и Д.М. Филипповым [5]. ndash; Авторы.). Далее в обращении комиссии по изучению испанской болезни говорилось, что было бы чрезвычайно желательным, чтобы материал о пандемии испанской болезни в России не пропал даром, а весь этот лежащий мертвым капиталом материал был собран, систематизирован и обработан надлежащим образом. Этот труд в состоянии выполнить только какой-либо центральный орган, располагающий необходимыми для этого силами и средствами. В связи с этим, по пожеланию съезда бактериологов и эпидемиологов, была создана специальная комиссия по изучению испанской болезни, которая просит прислать ей весь имеющийся материал по эпидемии испанки, касающийся эпидемиологии её, клиники, патологической анатомии, бактериологии и т.д. (интересные истории болезни, статьи, затем протоколы медицинских обществ, доклады на них, доклады на больничных конференциях, протоколы вскрытий, бактериологические исследования и т.д.). Весь присланный материал будет по миновании надобности, в случае желания, приславшего его, с благодарностью возвращен, или же, если это будет признано желательным, напечатан с уплатой гонорара. В заключении обращения приводился тогдашний адрес НКЗ РСФСР ndash; Москва, Петровка, 17[11]. Представляется, что это был глас вопиющего в пустыне. В стране гражданская война, фронта которой постоянно передвигались, разруха, миллионы беженцев, поголовная завшивленность, миллионы заболевших сыпным и возвратным тифом. На этом фоне третья волна испанки, которая сама собой закончилась без каких-то карантинных мер ndash; их в тогдашних реалиях практически ввести было невозможно ndash; тут же забылась. Все силы разрушенной системы здравоохранения были направлены на борьбу с паразитарными тифами и оказание медицинской помощи бойцам противоборствующих сил. После же гражданской войны, в которой, как известно, победили большевики, тысячи врачей эмигрировали; среди них был и названный выше профессор А.И. Бердников [6, с. 21ndash;30], а значит условий для сбора, разработки и публикации материалов о пандемии испанки не было. Совещание бактериологов и эпидемиологов (III съезд) состоялся в Москве 21ndash;25 октября 1919 г. Тогда для советской власти была очень сложная военная обстановка. В середине октября войска генерала Деникина заняли Орел и вступили в Тульскую губернию, угроза нависла над Москвой. В то же время войска генерала Юденича прорвались к предместьям Петрограда. Этим обстоятельством объясняется то, что совещание было немногочисленно и были опубликованы только его постановления, в которых не нашли отражения вопросы борьбы с испанской[12]. В обнаруженной нами в архиве НКЗ РСФСР программе этого совещания бактериологов и эпидемиологов (III съезд) пятым пунктом был вопрос об этиологии испанки[13]; кто сделал сообщение и состоялся ли вообще данный доклад, пока нам неизвестно. Сам же факт включения в программу данного вопроса говорит о том, что у наших бактериологов и эпидемиологов был не только научный, а и практический интерес к данной проблеме ndash; третья волна испанки прошла, но неизвестно было будут ли очередные повышения заболеваемости и смертности этой болезни. Здесь надо сказать, что программа съездов бактериологов и эпидемиологов формировалась и организация их проходила под непосредственным руководством сывороточно-вакцинной комиссии НКЗ и его организационного бюро в лице таких известных специалистов как Л.А. Тарасевича (1868ndash;1927), П.Н. Диатроптова и Е.И. Марциновского. Таким образом, в 1918ndash;1919 гг. НКЗ РСФСР для решения насущных вопросов борьбы с инфекционными заболеваниями и, в том числе, с пандемией испанской болезни провел три съезда (совещания) бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (октябрь 1918 г.; апрель и октябрь 1919 г.). Для этой цели НКЗ смог привлечь по крайне мере часть тогдашней отечественной научной медицинской элиты. Решения, принятые этими совещаниями (съездами), в дальнейшем учитывались в деятельности НКЗ Советской России.1.Добрейцер И.А. Грипп / И.А. Добрейцер // Большая медицинская энциклопедия. 1-е издание. - М.: Советская энциклопедия, 1929. - Т. 8. - Стб. 92-113.2.Канторович Р.А. К истории изучения гриппа в России / Р.А. Канторович // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1954. - № 8. - С. 106-110.3.Морозова О.М. Пандемия испанки 1918 года в России. Вопросы сто лет спустя / О.М. Морозова, Т.И. Трошина, Е.Н. Морозова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2021. - № 1. - С. 113-124.4.Васильев К.К. К истории борьбы с пандемией испанки: Киев и Харьков / К.К. Васильев, Е.Г. Васильева // Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. - 2020. - № 2(Б) Спецвипуск. - С. 31-37.5.Верекундов С.П. Отчет о гриппозной эпидемии в русской армии в 1889 и 1890 г. / С.П. Верекундов, Е.И. Тарновский, Д.М. Филиппов. - СПб.: «Владим.» типо-литография Л. Мордуховской, 1891. - 450 с.6.Васильев К.К. Микробиолог профессор А.И. Бердников (1877-ок.1941) / К.К. Васильев, Н.Н. Каплин // Вісник Сумського державного університету. Серія «Медицина». - 2006. - № 2. - С. 21-30.7.Dobreitser I.A. Flu. Bol'shaya meditsinskaya entsiklopediya. 1-e izdanie [Great medical encyclopedia. 1st edition]. Moscow, Soviet encyclopedia, 1929, v. 8. pp. 92-113 (in Russian).8.Kantorovich R.A. On the history of the study of influenza in Russia. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology], 1954, no. 8, pp. 106-110 (in Russian).9.Morozova O.M. Troshina T.I., Morozov E.N. and others. The 1918 Spanish flu pandemic in Russia. Questions a hundred years later. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii [Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology], 2021, no. 1, pp. 113-124 (in Russian).10.Vasyliev K.K., Vasylieva O.G. On the history of the fight against the Spanish flu pandemic: Kiev and Kharkov. Shidnojevropejs'kyj zhurnal vnutrishn'oi' ta simejnoi' medycyny [Eastern European Journal of Internal and Family Medicine], 2020, no 2 (B) Special issue, pp. 31-37 (in Russian).11.Verekundov S.P. Tarnovsky E.I., Filippov D.M. Otchet o grippoznoy epidemii v russkoy armii v 1889 i 1890 g. [Report on the influenza epidemic in the Russian army in 1889 and 1890]. St. Petersburg, "Vladim." typographic lithograph L. Mordukhovskaya, 1891. 450 р. (in Russian).12.Vasyliev K.K., Caplin N.N. Microbiologist Professor A.I. Berdnikov (1877- about 1941). Visnyk Sums'kogo derzhavnogo universytetu. Serija «Medycyna» [Bulletin of Sumy State University. Medicineseries], 2006, no 2, pp. 21-30 (in Russian).