Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1551Научная статьяСИСТЕМА КОНКУРСНОГО НАБОРА И ТРАЕКТОРИИ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВО ФРАНЦИИЕршовА. Еershov-ae@rudn.ruСорокинаТ. Сsorokina-ts@rudn.ruРоссийский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация171220213667308042022Copyright © 2021, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2021Пандемия COVID-19 обострила многие проблемы и обозначала новые задачи в сфере медицинского образования. Среди них повышение качества приема студентов на обучение в медицинские вузы и формирование оптимальных траекторий медицинского образования по различным направлениям и специальностям. В статье анализируются особенности реформ в области среднего и высшего образования во Франции. На примере Медицинского факультета университета Монпелье анализируется опыт французской высшей медицинской школы по конкурсному отбору студентов-медиков после успешного окончания первого курса по результатам экзаменов и в соответствии с рейтингами студентов; обсуждаются сроки и траектории обучения по основным медицинским специальностям: Лечебное дело (Médecine), Фармация (Pharmacie), Стоматология (Odontologie), Акушерство и Гинекология (Maïeutique) в течение трех циклов обучения, а также по узким специализациям; проводится сравнительный анализ французской и российской традиции в сфере высшего медицинского образования.история медицинывысшее медицинское образованиереформа образованияПандемия COVID-19, с одной стороны, высветила ряд проблем в системе высшего медицинского образования, а с другой ndash; проявила преимущества нашей отечественной системы здравоохранения и подготовки медицинских кадров, сохраняющих в определенной степени тенденции охранения народного здравия, сформировавшиеся в Российской империи (Ф.Ф. Эрисман, С.П. Боткин, Г.Е. Рейн), и не утративших в процессе реформ всемирно признанный опыт советского здравоохранения. В эпоху глобализации и интернационализации высшего образования во многих странах постепенно стираются накопленные столетиями положительные достижения в этой наиважнейшей сфере жизни и деятельности человечества. Существенные перемены произошли в последние десятилетия и в системе высшего образования Российской Федерации. Связано это с присоединением в 2003 г. нашей страны к Болонскому процессу, который нацелен на формирование единого Европейского пространства высшего образования (далее ndash; ЕПВО) и условий для свободного перемещения студентов и преподавателей в пределах континента. В настоящее время к Болонской декларации присоединились 49 европейских государств. Однако ряд стран нацелены на сохранение своих национальных традиций в области образования. Среди них ndash; Французская Республика, которая всегда отличалась своей приверженностью к национальной специфике. Образование в этой стране имеет глубокие корни, славную историю и давние традиции, которые не исчезли после вступления Франции в ЕС и подписания Болонского соглашения. Проведение реформ в области среднего и высшего образования, которые осуществляются с конца 1960-х годов и продолжаются по настоящее время, и введение общеевропейских образовательных стандартов в этой стране органично сочетаются с устоявшимися национальными традициями и приоритетами социально-экономического развития Франции, в том числе и в сфере медицинского образования [1, с. 97]. В отличие от России, во Франции общее (довузовское) образование имеет три ступени и осуществляется в разных учреждениях: начальное образование (5 лет) ndash; в начальной школе (eacute;cole primaire), основное общее (4 года) ndash; в колледже (collegrave;ge), заключительный этап среднего общего образования (3 года) ndash; в лицее (lyceacute;e), где осваиваются программы бакалавриата (baccalaureacute;at) [2, с. 154ndash;171]. Интересно отметить, что во французских школах нумерация классов идет в обратном порядке ndash; по убывающей: семилетние дети учатся в 11-м классе, а семнадцатилетние юноши и девушки заканчивают среднее образование в первом классе. До 2018 г. при переходе из колледжа в лицей учащиеся имели возможность выбора одного из трех направлений бакалавриата: естественнонаучное (S), гуманитарно-филологическое (L) и экономико-социальное (ES)[1]. После реформы 2018 г. подход изменился. Теперь на первом году обучения все лицеисты осваивают дисциплины базового цикла (французский язык, философию, историю и географию, общественную мораль, два иностранных языка, естественные науки, физическую культуру). На втором году им предлагается выбрать три из 12 специализаций и одну факультативную дисциплину и таким образом определиться с выбором между общеобразовательной (La voie geacute;neacute;rale) и технологической (La voie technologique) траекториями образования. На третьем году бакалавриата остаются только две специализации и возможность изучать две факультативные дисциплины[2]. Такой подход позволяет лицеистам постепенно прийти к осознанному выбору своей профессии и будущего направления образования. По окончании лицея сдается сложный экзамен на степень бакалавра, учреждённый ещё при Наполеоне; проходит он в июне в течение 2ndash;4 дней. От успеха или неудачи на этом экзамене во многом зависит будущее положение выпускника в обществе. По итогам обучения в лицее выдается свидетельство о полном среднем образовании ndash; свидетельство бакалавра (Baccalaureacute;at franccedil;ais), дающее право на поступление в высшие учебные заведения страны [3, с. 295]. Итак, лицей завершает полное среднее образование во Франции и является переходной ступенью к высшему образованию. Тем, кто успешно его закончил, предстоят долгие годы обучения в высшей школе. Высшее образование во Франции приобретают в учебных заведениях двух типов ndash; в университетах (их в стране более 80) и в престижных Высших школах (Grandes eacute;coles), которых гораздо больше; из них выходит будущая политическая и бизнес-элита. Студенты во Франции составляют примерно четверть населения страны [3, с. 294], а расходы на образование остаются главной статьей расходов бюджета Франции [4, с. 38ndash;46]. Франция ndash; родина четырех старейших университетов Европы, основанных в XIIIndash;XVвеках: Сорбонна (Sorbonne Universiteacute;), Университет Тулузы ndash; Юг-Пиренеи (Universiteacute; feacute;deacute;rale de Toulouse Midi-Pyreacute;neacute;es), Университет Монпелье (Universiteacute; de Montpellier) и Университет Экс-Марсель (Aix-Marseille Universiteacute;). В данной статье национальные особенности конкурсного набора и траектории медицинского образования во Франции рассматриваются на примере Медицинского факультета Университета Монпелье (Faculteacute; de meacute;decine de lrsquo;Unversiteacute; de Montpellier), основанного в 1289 г. Его история начинается на несколько столетий раньше, когда в Монпелье при доминиканском монастыре была основана медицинская школа (точная дата не известна). В 1137 г. она отделилась от доминиканского монастыря; в 1220 г. кардинал Конрад д#039;Урах, апостольский легат Папы Гонория III, законодательно утвердил ее статут; и медицинская школа получила право иметь выборное самоуправление (во главе с епископом и канцлером), а в 1289 г. вошла в состав созданного в том же году Университета Монпелье, в котором в течение 10 лет (1289ndash;1299) преподавал выдающийся врач Средневековья Арнольд из Виллановы (1235ndash;1311) [5, с. 66ndash;69; 6, с. 275]. Сформировавшись в XIIndash;XIII вв. Медицинская школа Монпелье успешно развивалась в духе гуманизма и научного знания благодаря взаимному обогащению арабской, еврейской и христианской культур. Этому способствовало расположение города на перекрестке путей восточных и западных цивилизаций, между итальянскими землями и Иберией (полуостровом, на котором распложены современные Испания и Португалия) ndash; на перекрестке сухопутных дорог (Via Domitia Romaine и Camino de Compostela) и морских путей (через порт Латт на побережье Монпелье). В Монпелье изучали и переводили заново открытые рукописи Античности. Спасенные арабами и обогащенные арабо-персидской культурой, они веками передавались из поколения в поколение на арабском языке и были сохранены в переводах на иврит, а затем ndash; на латынь. В отличие от подавляющего большинства других высших медицинских школ Средневековой Европы, в Монпелье преподавали анатомию и хирургию, однако звания хирурга там не присваивали; при этом строго различали ученые степени: бакалавра, лиценциата, магистра и доктора [5, с. 67]. Научное и художественное наследие Медицинского факультета Монпелье бесценно (его коллекции содержат 11000 анатомических предметов, несколько сотен средневековых рукописей, сотни антикварных книг XIVndash;XV веков, более 100000 томов по различным областям знаний, 1000 оригинальных рисунков мастеров Эпохи Возрождения ndash; Рубенса, Тициана, Тинторетто, Фрагонара)[3]. В середине ХХ столетия этот огромный университет был разделен на три отдельных учебных центра: Монпельеndash;I ndash; старинное ядро Университета, включающее старейший медицинский факультет; Монпельеndash;II ndash; объединивший технические направления, и Монпельеndash;III ndash; гуманитарные науки и искусства. В наши дни Университет Монпелье входит в 20 лучших университетов Франции (занимая 10 место), а также ndash; в тройку крупнейших университетов страны[4]. Высшее медицинское образование во Франции В отличие от российской системы высшего образования, французские университеты принимают на первый год обучения всех желающих, имеющих полное среднее образование (дипломы бакалавра). Конкурсный отбор осуществляется лишь через год ndash; по окончании первого курса [1, с. 98]. Такая система отбора студентов-медиков имеет заметные преимущества. С одной стороны, она открывает широкий доступ к высшему образованию и дает возможность абитуриентам проверить свои способности; понять, является ли медицина их призванием, а также подготовиться к конкурсному отбору по итогам первого и второго семестров. С другой стороны, позволяет отсеять студентов, плохо успевающих или слабо мотивированных к занятиям медициной, и таким образом снизить возможные потери факультета, обусловленные необоснованным в ряде случаев выбором профессии, а также в пределах контингента, выдержавшего конкурсные испытания, распределить студентов по направлениям подготовки в соответствии с их способностями и наклонностями к различным медицинским специализациям. Таким образом, учеба на первом курсе медицинского факультета ndash; это фильтр, который регулирует доступ к последующему медицинскому образованию (то есть выполняет функции наших Приемных комиссий). Продолжительность высшего медицинского образования во Франции намного выше, чем во многих других странах (в том числе и в нашей стране), что вполне оправдано высочайшей ответственностью врача за здоровье и жизнь пациентов и необходимостью глубокой и обширной клинической подготовки. Так, например, обучение по специальности laquo;Лечебное делоraquo; (Meacute;decine) продолжается до 12 лет и более. Траектория медицинского образования в системе высшего образования Франции является наиболее сложной и состоит из трех уровней (циклов). Первый цикл (доклинический) включает 3 года общетеоретической подготовки и является общим для всех студентов, изучающих медицину (laquo;Лечебное делоraquo;), фармацию, стоматологию, акушерство и физиокинезотерапию. Как уже упоминалось, на первый курс принимаются все желающие. Его задача ndash; подготовить первокурсника к конкурсному отбору на право продолжить обучение на 2-ом курсе. Таким образом, в отличие от российской, немецкой и британской систем высшего образования, где прием на обучение осуществляется laquo;на входеraquo;, французская система предоставляет возможность осознанного выбора медицинской специализации по окончании первого курса, ndash; после освоения программы PASS (Parcours drsquo;Accegrave;s Speacute;cifique Santeacute; ndash; курс доступа к профильному медицинскому образованию). Обучение по этой программе длится в течение 2 семестров, со сдачей экзаменов в конце каждого. Студенты изучают широкий спектр дисциплин: биохимию, физику и биофизику, гистологию и эмбриологию, введение в фармакологию, гуманитарные аспекты здоровья, общую анатомию и другие теоретические дисциплины, что дает возможность познакомиться с основами будущей профессии и самим сделать осознанный выбор ndash; по какой медицинской специальности продолжить обучение в дальнейшем[5] [1, с. 98ndash;99]. По итогам экзаменов и рейтингов по окончании 1-го курса, студенты, набравшие 60 ECTS-баллов и более, могут выбрать любую из четырёх основных специальностей (именуемых ММОР): М ndash; Meacute;decine (лечебное дело); М ndash; Maiuml;eutique (акушерство, гинекология, педиатрия); О ndash; Odontologie (одонтология, хирургическая стоматология); Р ndash; Pharmacie (фармация)[6]. Однако успешная сдача этого экзаменов еще не означает гарантированный переход на 2 курс медицинского факультета, ndash; это зависит от квот на количество мест по различным медицинским специальностям в каждом вузе. До 2020 г. квоты определялись министерством здравоохранения Франции ndash; для каждого университета страны в соответствии с региональными потребностями в медицинских кадрах и возможностями университетских клиник, где проходит практика студентов. После опубликования квот для каждого медицинского факультета в официальном вестнике Министерства, только лучшие из лучших, сдавших экзамены, могли продолжить обучение на 2 курсе. Позднее медицинские факультеты получили право самостоятельно определять проходной балл (numerus apertus) и количество мест обучающихся на втором курсе[7]. При этом более высокая позиция в рейтинге предоставляет студенту возможность продолжить обучение именно по избранной им специальности (самой престижной из которых является laquo;Лечебное делоraquo;) [1, с. 99]. Для тех студентов, успеваемость которых ниже 60 ECTS-баллов, предусматривается возможность продолжить обучение по программе LAS (Licence Accegrave;s Santeacute; ndash; лицензия на доступ к получению медицинского образования) и повторно сдавать экзамены на право обучаться по одной из специальностей 2-го курса (за исключением престижного направления laquo;Лечебное делоraquo;) [1, с. 98, 100]. Здесь уместно отметить, что в последние годы чиновники Минздрава Франции стали весьма критично относятся в оценке знаний методом тестирования. Натаскивание на сдачу тестов не способствует формированию профессиональных знаний и навыков. В связи с этим экзаменационный процесс во Франции планируется постепенно перемещать в симуляционные центры и компьютеризированные лаборатории. На 2-м курсе первого цикла студенты изучают фундаментальные науки и познают теоретические основы клинических дисциплин в сочетании с учебными практиками; на 3-м курсе осваивают биоклинические дисциплины и приемы постановки диагноза, занимаясь в университетских клиниках. Успешно окончившим первый цикл выдается диплом ndash; DFGSM (Diplocirc;me de FormacionGeacute;neacute;rale en Sciences Meacute;dicales ndash; диплом об общем медицинском образовании). Второй цикл (клинический ndash; от 4 до 6 лет) ndash; профессиональное обучение в экстернате. Он включает работу в больницах и семинарские занятия по клиническим дисциплинам. Экстерн, с одной стороны, остается студентом, а с другой ndash; уже является оплачиваемым наемным работником в университетской клинике с неполным рабочим днем (вторая половина дня ndash; в библиотеке или на семинарах) [1, с. 101]. Для будущих акушеров это финальный этап обучения, по окончании которого они получают государственный диплом по специальности laquo;Акушерствоraquo; ndash; D.E. (Diplocirc;me drsquo;Etat) desage-femme. Фармацевты после четырех лет обучения получают диплом по углублённому фармацевтическому образованию ndash; DFASP (Diplocirc;me de formation approfondie en sciencesmeacute;dicales de la pharmatie) и затем решают: учиться еще один год до получения государственного диплома доктора фармации ndash; D.E. (Diplocirc;me drsquo;Etat) de docteur en pharmacie (что позволяет работать провизором в аптеке или на фармацевтическом предприятии) или продолжить обучение на 3-м цикле (еще 4ndash;5 лет) до получения государственного диплома доктора фармации ndash; D.E. (Diplocirc;me drsquo;Etat) de docteur en pharmacie и диплома по специализированным исследованиям в области фармации ndash; DES: Diplocirc;me drsquo;eacute;tudes speacute;cialiseacute;es. Стоматологи по окончании второго цикла получают государственный диплом по углубленному стоматологическому образованию ndash; DFASO (Diplocirc;me de formation approfondie en sciences meacute;dicales de lrsquo;odontologie). Затем они могут продолжить обучение в течение одного года до получения государственного диплома стоматолога-хирурга ndash; D.E. (Diplocirc;me drsquo;Etat) enchirurgie dentaire. Также они могут продолжить обучение и на 3-м цикле в интернатуре (еще 3ndash;4 года) до получения государственного диплома хирурга-стоматолога ndash; D.E. (Diplocirc;me drsquo;Etat) enchirurgie dentaire и диплома по специализированным исследованиям в области стоматологии ndash; DES: Diplocirc;me drsquo;eacute;tudes speacute;cialiseacute;es[8]. Самый длительный период обучения на этом цикле приходится на специальность laquo;Лечебное делоraquo; ndash; 6 лет. Студенты должны успешно сдать экзамены по теоретическому курсу, пройти стажировки в стационаре и принять участие в необходимых семинарах. По окончании второго цикла (экстерната) они получают диплом об углубленной медицинской подготовке ndash; DFASM (Diplocirc;me de formation approfondie en sciences meacute;dicales de la meacute;deacute;cine) и свидетельство об успешно пройденной практике [1, с. 101], после чего переходят на третий цикл ndash; в интернатуру (исторически термин laquo;интернraquo; означает ndash; студент-медик, который для приобретения навыков практической работы в течение определенного срока живет в клинике, то есть внутри больницы). Третий цикл ndash; продолжительностью от 3 до 6 лет ndash; включает программы по общей медицине, фармации и стоматологии (хирургическая стоматология), каждая из которых позволяет, кроме государственного диплома доктора медицины, получить и диплом по одной из 11 основных более узких специализаций ndash; DES (Diplocirc;me d#039;Eacute;tudes Speacute;cialiseacute;es)[9] (табл. 1). Таблица 1 Основные узкие специализации третьего цикла медицинского образования в Университете Монпелье № Названия специализаций третьего цикла медицинского образования в Университете Монпелье Минимальный период обучения На французском языке На русском языке 1 Biologie meacute;dicale Биологическая медицина 4 года 2 Meacute;decine de travail Медицина труда 4 года 3 Meacute;decine geacute;neacute;rale Лечебное дело (Врач общей практики) 3ndash;4 года 4 Psychiatrie Психиатрия 4 года 5 Santeacute; publique Общественное здоровье 4 года 6 Speacute;cialiteacute;s chirurgicales Хирургия 5 лет 7 Gyneacute;cologie obsteacute;tricale Акушерство и гинекология 4 года 8 Gyneacute;cologie meacute;dicale Гинекология 4 года 9 Speacute;cialiteacute;s meacute;dicales Медицинские специальные практики 4 года 10 Anestheacute;sie-reacute;animation Анестезиология 4 года 11 Peacute;diatrie Педиатрия 4 года Помимо основных специализаций существует большое количество других узких специализаций в различных областях медицины, здравоохранения, социологии, диетологии, врачебной этики и др. Этот уровень образования можно сравнивать с нашей системой ординатуры. Трехступенчатая система высшего медицинского образования реализуется во всех высших медицинских учебных заведениях Франции. Выводы Французская система высшего медицинского образования в значительной степени сохранила свои национальные особенности, даже после присоединения к Болонскому процессу. Конкурсный отбор студентов по итогам обучения на первом курсе, а также их распределение по направлениям медицинского образования в соответствии с их рейтингами позволяет отобрать для дальнейшего обучения лучших студентов, мотивированных к изучению медицины. Продолжительные сроки обучения медицинским специальностям (до 12 лет) с акцентом на работу в университетских клиниках позволяют подготовить квалифицированные кадры будущих врачей, имеющих наряду с теоретическими знаниями серьезную практическую подготовку в клиниках по своей специальности. Испытания, которые выпали на долю врачей в период пандемии COVID-19, возродили престиж медицинской профессии ndash; врача, медицинской сестры, ученых-медиков, в руках которых здоровье, счастье и жизнь сотен тысяч незнакомых им людей.1.Закирьянова А.Х. Модернизация системы профессиональной подготовки будущих врачей во Франции: образовательные траектории / А.Х. Закирьянова // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование. Педагогические науки». - 2021. - Том 13. - № 2. - С. 96-106.2.Ткач Г.Ф. От среднего образования к высшему: современный опыт оптимизации набора студентов во Франции / Г.Ф. Ткач // Ежегодник российского образовательного законодательства. - 2018. - Том 13. - С. 154-171.3.Уиттакер Э. Франция (Разговор о культуре) / Э. Уиттакер. - М.: РИПОЛ классик, 2013. - 304 с.4.Стрельцова Я.Р. Высшая школа во Франции: тенденции и перспективы / Я.Р. Стрельцова // Франция на пороге перемен: экономика и политика в начале в начале XXI века. - М.: ИМЭМО РАН, 2016. - С. 38-46.5.Зудгоф К. Медицина Средних веков и Эпохи Возрождения / К. Зудгоф. - М.: Вузовская книга, 1999. - 160 с.6.Сорокина Т.С. История медицины: в 2 т. - Т. 1: учебник для студ. учреждений высш. мед. образования / Т.С. Сорокина. - 14-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский центр «Академия». - 2021. - 288 с.7.Zakiryanova A.Kh. Modernization of the system of professional training of future doctors in France: Educational trajectories. Vestnic YuUrGU. Seriya “Obrazovanie. Pedagogicheskie nauki” [Bulletin of the South UralStates University. Ser. Education. Educational Sciences], 2021, vol. 13, no. 2, pp. 96-106 (in Russian).8.Tkach G.F. From Middle education to Higher education: modern experience of optimization of student selection in France. Ezhegodnic rossiyskogo obrazovatelnogo zakonodatelstva [Annual of the Russian Educational legislation], 2018, vol. 13, pp. 154-171 (in Russian).9.Wittaker E. Frantsiya (Razgovor o culture) [France (Talk on Culture)]. Moscow, RIPOL klassik, 2013. 304 p. (in Russian).10.Streltsova Ya.R. Higher school in France: tendencies and perspectives. Frantsiya na poroge peremen: economica i politica v nachale XXI veka [France on the threshold of changes: economics and policy at the beginning of the XXI century]. Moscow, IMEMO RAN, 2016, pp. 38-46 (in Russian).11.Sudhoff К. Meditsina Srednikh vekov i Epokhi Vozrozhdeniya [Medicine of Middle ages and Renaissance]. Moscow, University Science, 1999. 160 p. (in Russian).12.Sorokina T.S. Istoriya meditsiny: v 2 t. 14-е izd. [History of Medicine: in 2 vol. 14th edition]. Moscow, Academy, 2021, vol. 1. 288 p. (in Russian).