Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1566Научная статьяВЛИЯНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТВЕТСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППЧеркасовС. Нcherkasovsn@mail.ruАвсаджанишвилиВ. Н7413938@gmail.comКамаевО. Юscapule@mail.ruФедяеваА. Вorgzdravotdel@gmail.comНациональный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. СемашкоРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаИнститут проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН181220214647108042022Copyright © 2021, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2021Изучено влияние уровня образования на распространенность ответственного отношения к своему здоровью населения в возрасте 60 лет и старше. В исследовании приняло участие 888 человек. Опрошенные проживали в Москве и в г. Самара. Было сформировано две группы сравнения. В первую группу включили респондентов, имеющих высшее или незаконченное высшее образование (высокий уровень образования) (140 мужчин и 222 женщины). Во вторую группу сравнения включили респондентов, имеющих среднее или средне-специальное образование (низкий уровень образования) (164 мужчины и 362 женщины). Независимо от гендерной принадлежности, большинство опрошенных представителей старших возрастных групп, считают себя ответственными за свое здоровье, но частота такого мнения уменьшается с возрастом. У мужчин и женщин с высоким уровнем образования больший удельный вес опрошенных считает себя ответственными за свое здоровье. У опрошенных с низким уровнем образования в качестве ответственного субъекта за их здоровье более популярно государство, а у лиц, имеющих высокий уровень образования, более популярна система здравоохранения.determinants of healthpopulation of older age groupslifestyleдетерминанты здоровьянаселение старших возрастных группобраз жизниУправление общественным здоровьем невозможно без знаний механизмов воздействия на него многочисленных биологических и социальных феноменов. В настоящее время описаны в той или иной степени детальности около ста различных воздействий, большинство из которых связано с образом жизни человека. Именно человек, самостоятельно определяя для себя приоритеты, формируя определенный образ жизни, во многом способствует сохранению и укреплению собственного здоровья [1, с. 12ndash;16; 2, с. 10301; 3, с. 72ndash;77]. Существующая в настоящее время теоретическая концепция формирования здоровья определяет наличие факторов, которые воздействуют на человека и способствуют как снижению, так и повышению потенциала здоровья. Негативное влияние определяется факторами риска, а позитивное влияние ndash; факторами, способствующими снижению уровня риска развития патологического состояния. Отдельные факторы оказывают влияние не только на вероятность развития патологии, но и на выраженность и степень влияния других факторов риска. В некоторых случаях прямое влияние таких факторов достаточно сложно проследить. Такие факторы стали рассматривать в качестве детерминант здоровья, которые воздействуют не напрямую, а опосредованно через другие факторы риска. С учетом комплексного влияния их значимость существенно больше, чем классических факторов риска и они имеют laquo;определяющее значение в вопросах формирования здоровья больших групп населенияraquo; [4, с. 105ndash;108; 5, с. 25ndash;27; 6, с. 292ndash;295; 7, с. 135ndash;138]. Детерминанты здоровья имеют, как правило, либо социальный, либо экономический характер. Степень ответственности по отношению к собственному здоровью можно рассматривать как один из обязательных компонентов здоровьесохраняющего поведения. Признание основной степени ответственности за собой определяет активную позицию человека и является базовым условием его высокой медицинской активности. В обратном случае, когда ответственность возлагается на другие лица, организации или социальные структуры, только меры принуждения могут быть использованы в качестве мотивации человека сохранять и улучшать свое здоровье. Оптимальной считается позиция, при которой существует признание самим человеком за собой наибольшей ответственности за состояние своего здоровья, однако такой подход не исключает признание ответственности и за другими субъектами, но в меньшей по степени значимости. Влияние образования на модель поведения человека может определять, в том числе, и высокую степень ответственности за собственное здоровье. Если высказанная гипотеза верна, то уровень образования можно рассматривать как детерминанту здоровья в отношении этого компонента поведения для населения старших возрастных групп. Достаточно много публикаций посвящено образованию как потенциальной социальной детерминанте здоровья и ее влиянию на заболеваемость, интенсивность потребления медицинской помощи и самооценку здоровья [8, с. 66ndash;70; 9, с. 397ndash;390; 10, с. 57ndash;60; 11, с. 74ndash;78; 12, с. 134ndash;138]. Однако вопросы влияния уровня образования на распространенность ответственного отношения населения старших возрастных групп к своему здоровью остаются мало изученной проблемой, что и определило актуальность исследования. Цель исследования Изучить степень влияния образования на распространенность ответственного отношения к своему здоровью населения старших возрастных групп. Материалы и методы исследования Исследование проводилось в рамках масштабного исследования здоровья и факторов его определяющих населения старших возрастных групп. В исследовании приняло участие 888 человек в возрасте 60 лет и старше. Первичные данные получены путем анонимного анкетирования по авторской анкете laquo;Исследование социальных детерминант здоровьяraquo;. Опрошенные проживали в Москве и в г. Самара и состояли под наблюдением городских поликлиник. В первую группу сравнения включили респондентов, имеющих высокий образовательный статус (140 мужчин и 222 женщины). Во вторую группу сравнения включили респондентов, имеющих среднее или среднеndash;специальное образование (164 мужчины и 362 женщины). Кроме того, каждая из групп сравнения была разделена на четыре подгруппы по гендерному и возрастному признаку (мужчины и женщины в возрасте 60ndash;74 лет, 75 лет и старше), что соответствовало принятому в ВОЗ распределению по возрастным группам. При анкетировании респонденту предлагалось выбрать четыре варианта ответа на вопрос laquo;Кто, по Вашему мнению, несет ответственность за Ваше здоровье?raquo;. В качестве вариантов предусматривалось государство или государственные органы, система здравоохранения или учреждения здравоохранения и сам респондент, как наиболее ответственный субъект. Четвертый вариант предусматривал возможность самостоятельно определить субъекта ответственного в наибольшей степени за здоровье опрашиваемого. С учетом отклонения от нормального характера распределения исследуемой случайной величины, достоверность различий определяли с использованием непараметрического критерия chi;2. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания laquo;нулевой гипотезыraquo; на уровне 95%. Результаты исследования По данным проведенного исследования большинство мужчин старших возрастных групп возлагают первостепенную ответственность за собственное здоровья на себя (65,2plusmn;3,8 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Почти каждый пятый возлагает ответственность на государство (18,8plusmn;3,2 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Часто первостепенная ответственность возлагается на систему здравоохранения (13,4plusmn;2,7 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Остальные 3,9% опрошенных мужчин в возрасте 60 лет и старше не смогли определить свою позицию, что косвенно свидетельствует о нежелании возлагать на себя ответственность за свое здоровье. Анализ возрастных различий по отношению к изучаемому вопросу показал, что доля мужчин, считающих именно себя ответственным за свое здоровье, выше в возрастной группе 60ndash;74 года, чем в возрастной группе 75 лет и старше (68,8plusmn;3,7 против 61,6plusmn;3,9 на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста). Однако, достоверность отрицания laquo;нулевой гипотезыraquo; была ниже установленного уровня (рgt;0,05), что не позволяет считать имеющие различия достоверными. Другие показатели связи также подтверждают отсутствие значимой зависимости. Независимо от возраста, около пятой части всех опрошенных мужчин возлагали ответственность на государство. В возрастной группе 60ndash;74 года таковых было 19,5 на 100 опрошенных, среди мужчин в возрасте 75 лет и старше ndash; 18,2 на 100 опрошенных. Достаточно часто мужчины разных возрастных групп возлагали ответственность на систему здравоохранения. В возрастной группе 60ndash;74 года ndash; 11,0plusmn;2,5, а в возрастной группе 75 лет и старше ndash; 15,7plusmn;2,8 на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста. Затруднялись с ответом достоверно чаще мужчины возрастной группы 75 лет и старше ndash; 6,9 против 0,6 на 100 опрошенных (рlt;0,05). Следовательно, большинство мужчин, независимо от возраста, возлагают первостепенную ответственность за свое здоровье на себя, несколько чаще это делают мужчины возрастной группы 60ndash;74 года. Распространенным является мнение о том, что ответственность за здоровье человека должно нести государство, а каждый десятый опрошенный в возрасте 60 лет и старше возлагает ответственность на систему здравоохранения. Неуверенность при ответе на заданный вопрос чаще мужчины в возрасте 75 лет и старше. Большинство женщин старшего возраста (68,2plusmn;1,9 на 100 опрошенных) считают, что первостепенную ответственность за собственное здоровье несут они сами. Каждая шестая из опрошенных женщин возлагает ответственность за свое здоровье на государство (15,5plusmn;1,5 на 100 опрошенных женщин), а 13,5plusmn;1,4 на 100 опрошенных женщин ndash; на систему здравоохранения. Затруднились с ответом 2,8% опрошенных женщин старших возрастных групп. Анализ возрастных различий показал, что чаще считают себя ответственными за свое здоровье женщины в возрасте 60ndash;74 года (74,1plusmn;2,9). В самой старшей возрастной группе таковых было достоверно меньше ndash; 64,6plusmn;2,5 на 100 опрошенных женщин (рlt;0,05). Возлагают ответственность на государство одинаково часто независимо от возраста (14,5plusmn;2,3 и 16,1plusmn;1,9 соответственно в возрастных группах 60ndash;74 года и 75 лет и старше). Достаточно популярно мнение, что основную ответственность должна нести система здравоохранения, особенно в самой старшей возрастной группе. Так считают 15,8plusmn;1,9 против 9,6plusmn;2,0 на 100 опрошенных женщин в возрасте 75 лет и старше и в возрасте 60ndash;74 года соответственно (рlt;0,05). Затрудняются с ответом чаще женщины в возрастной группе 75 лет и старше (3,5 против 1,8 на 100 опрошенных женщин в возрасте старше 75 лет и в возрастной группе 60ndash;74 лет соответственно). Следовательно, большинство женщин, независимо от возраста, также как и мужчины, возлагают первостепенную ответственность за свое здоровье на себя. Достоверно чаще такое мнение распространено в возрастной группе 60ndash;74 года. Государство, как ответственный субъект, популярен у каждой шестой опрошенной, а система здравоохранения назначается ответственной за здоровье чаще в самой старшей возрастной группе. Они же более неуверенные в своем мнении.1.Шаповалова М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения / М.А. Шаповалова // Экономика здравоохранения. - 2004. - № 4. - С. 12-16.2.Genovese U. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability / U. Genovese, S. Del Sordo, M. Casali et al. // Journal of Global Health. - 2017. - Т. 7. - № 1. - С. 10301.3.Бреусов А.В. Социально-демографическая характеристика и состояние здоровья женщин фертильного возраста Московской области / А.В. Бреусов, О.Е. Коновалов, А.К. Харитонов и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2019. - Т. 15. - № 1. - С. 72-77.4.Жиленко Е.Л. Детерминанты как информационная основа для создания профиля здоровья населения / Е.Л. Жиленко, Н.И. Гомерова, И.В. Шарапов, О.И. Иванинский // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2014. - № 1. - С. 105-108.5.Келасьев В.Н. Концепция человека: социальные и субъективные детерминанты здоровья / В.Н. Келасьев, И.Л. Первова, Н.М. Полуэктова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. - 2016. - № 1. - С. 15-26.6.Кром И.Л. Детерминанты общественного здоровья в социальном контексте / И.Л. Кром, М.В. Еругина, М.М. Орлова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - T. 13. - № 2. - С. 292-295.7.Киселева Л.С. Социальные детерминанты здоровья россиян / Л.С. Киселева // Регионология. - 2016. - № 1. - С. 133-142.8.Черкасов С.Н. Влияние медико-социальных факторов и особенностей поведения пациенток на уровень потребности в стационарной помощи при внематочной беременности / С.Н. Черкасов, М.С. Курносиков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2015. - № 3. - С. 66-70.9.Хорошилова Е.Ю. Образование как детерминанта здоровья / Е.Ю. Хорошилова // Научный альманах. - 2017. - № 3. - С. 387-390.10.Черкасов С.Н. Влияние образования на самооценку здоровья в старших возрастных группах/ С.Н. Черкасов, Г.С. Шестаков, И.Д. Киртадзе // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2018. - № 9-10. - С. 57-60.11.Черкасов С.Н. Влияние уровня образования на самооценку здоровья в различных возрастно-половых группах / С.Н. Черкасов, И.Д. Киртадзе // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2017. - № 7. - С. 74-78.12.Черкасов С.Н. Влияние образования на заболеваемость и интенсивность потребления услуг здравоохранения в старших возрастных группах / С.Н. Черкасов, И.Д. Киртадзе, Ю.О. Камаев, В.С. Олейникова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2019. - № 3-4. - С. 129-139.13.Shapovalova M.A. Socio-economic aspects of population reproduction. Jekonomika zdravoohranenija [Health Care Economics], 2004, no. 4, pp. 12-16 (in Russian).14.Genovese U. Del Sordo S., Casali M. et al. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability.Journal of Global Health, 2017, vol. 7. no. 1, p. 10301.15.Breusov A.V., Konovalov O.E., Haritonov A.K., Harchenko V.V., Breusov R.A. Socio-demographic characteristics and health status of women of fertile age in the Moscow region. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2019, v. 15. no. 1, pp. 72-77 (in Russian).16.Zhilenko E.L., Gomerova N.I., Sharapov I.V., Ivaninskij O.I. Determinants as an information basis for creating a public health profile. Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the Semashko National Research Institute of Public Health], 2014, no. 1, pp. 105-108 (in Russian).17.Kelas'ev V.N., Pervova I.L., Polujektova N.M. The human concept: Social and subjective determinants of health. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Serija 12. Psihologija. Sociologija. Pedagogika [Vestnik of Saint Petersburg University. Series 12. Psychology. Sociology. Pedagogy], 2016, no. 1, pp. 15-26 (in Russian).18.Krom I.L., Erugina M.V., Orlova M.M., Dolgova E.M., Chernjak M.D., Bochkarjova G.N. Determinants of public health in a social context. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2017, vol. 13, no. 2, pp. 292-295 (in Russian).19.Kiseleva L.S. Social determinants of health of Russians. Regionologija [Regionology], 2016, no. 1, pp. 133-142 (in Russian).20.Cherkasov S.N., Kurnosikov M.S. Influence of medical and social factors and behavioral characteristics of patients on the level of need for inpatient care in ectopic pregnancy. Rossijskij medico-biologicheskij vestnik im. akademika I.P. Pavlova [I.P. Pavlov Russian Medical biological herald], 2015, no. 3, pp. 66-70 (in Russian).21.Horoshilova E.Ju. Education as a determinant of health. Nauchnyj al'manah [Scientific Almanac], 2017, no. 3, pp. 387-390 (in Russian).22.Cherkasov S.N., Shestakov G.S., Kirtadze D.G. Influence of level of education on the self-assessment of health in different age groups. Problemy standartizacii v zdravoohranenii [Health Care Standardization Problems], 2018, no. 9-10. pp. 57-60 (in Russian).23.Cherkasov S.N., Kirtadze I.D. Influence of level of education on the self- assessment of health in different age groups. Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the Semashko National Research Institute of Public Health], 2017, no. 7, pp. 74-78 (in Russian).24.Cherkasov S.N., Kirtadze I.D., Kamaev Yu.O., Oleynikova V.S. Influence of education on morbidity and intensity of consumption of health services in older age groups. Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the Semashko National Research Institute of Public Health], 2019, no. 3-4, pp. 129-139 (in Russian).