Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1637Научная статьяЗаболеваемость работников судостроительных и судоремонтных производствШаповаловаМ. Ад.м.н., профессор, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования-МамедовИ. Гассистент кафедры экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования-Астраханский государственный медицинский университет151220182879214042022Copyright © 2018, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2018К актуальным вопросам промышленного здравоохранения относится изучение заболеваемости, экспертиза взаимосвязи заболеваний с профессией, поиск подходов к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, формирование групп лиц с повышенным риском развития профессиональной патологии, выявление и динамическое наблюдению ранних форм профессиональных заболеваний, проведение курсов лечебно-оздоровительных мероприятий.health carepathologyexaminationздравоохранениепатологияэкспертизаВведение Изучение заболеваемости, экспертиза взаимосвязи заболеваний с профессией поиск подходов к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, формирование групп лиц с повышенным риском развития профессиональной патологии, выявление и динамическое наблюдению ранних форм профессиональных заболеваний, проведение курсов лечебно-оздоровительных мероприятий являются приоритетными задачами промышленного здравоохранения. Изучение и анализ заболеваемости относится к трудоемким процессам, отличается многообразием форм и методов в зависимости от цели и поставленных задач, а учитывая профессиональную специфику судостроительных и судоремонтных производств, требует дифференцированного подхода в отношении оценки факторов риска возникновения заболеваний и исходов лечения. Методы В работе были использованы аналитический, статистический методы. Результаты Изучение заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий осуществлялось по данным профилактических медицинских осмотров и данным обращаемости в клинику. В результате проведения профилактических медицинских осмотров судостроителей и судоремонтников выявлен двукратный, статистически значимый (р 0,05) рост заболеваемости от 3680%о в 2015 году до 6254,5%о в 2017 году. В структуре патологической пораженности работников судостроительных и судоремонтных предприятий в 2015-2017 годах первое место занимали болезни системы кровообращения (25,4%), второе - болезни органов пищеварения и симптомы и признаки отклонения от нормы (по 16,9% соответственно), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11%) четвертое - болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни эндокринной системы (по 10% соответственно), пятое - болезни мочеполовой системы (9,8%). Общая госпитализированная заболеваемость работников судостроительных и судоремонтных предприятий города Астрахани имела негативную динамику с достоверным увеличением от 75,3%о в 2015 году до 88 134,1%о в 2017 году. В структуре заболеваемости мужчин первое место занимал IX Класс МКБ-10 Болезни системы кровообращения (I00-I99), составляя 36%, второе место - XI Класс Болезни органов пищеварения (K00-K93) - 23,1%, третье место - XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)- 22,5%, четвертое место -VI Класс Болезни нервной системы (G00-G99) - 6,9%, пятое место - V Класс Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) -5,8%, шестое место - XVIII Класс Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) - 1,2%, седьмое место - III Класс Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) и X Класс Болезни органов дыхания (J00-J99) - по 0,6%. Рост заболеваемости судостроителей и судоремонтников происходил как во временнном интервале от 2015 до 2017 года, так и в возрастных интервалах работников с учетом стажа профессиональной деятельности. При помощи корреляционного анализа удалось выявить прямую статистически значимую связь частоты регистрации патологии и стажа работы на судостроительном и судоремонтном предприятии (r=0,68 с уровнем значимости отличия от нуля более 95%, p0,05). Заболеваемость среди работников со стажем по специальности больше 20 лет в 2016 и 2017 годах составляла 120%0 и 130%0 соответственно и была достоверно выше (p0,05), чем среди работников меньшего стажа: 15-20 лет - 60%0 в 2015 и по 40%0 в 2016 и 2017 годах, 10-14 лет - 29%0 в 2015 и по 45,5%0 в 2016 и 2017 годах, 5-9 лет - 13,9%0 в 2015, 15,2%0 в 2016 и 17,0%0 в 2017 годах, меньше 5 лет - 7,3%0 в 2015, 11,5%0 в 2016 и 14,5%0 в 2017 годах. Сопряженный с заболеваемостью показатель числа дней временной нетрудоспобности также отражал динамику роста заболеваемости в изученном интервале, увеличиваясь в 3,5 - 2 раза согласно динамике заболеваемости. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2015 году колебалось в интервале от 7,5 до 8,4 и было в 2 раза меньше, чем в 2017 году и в 3 раза меньше, чем в 2016 году. Процент нетрудоспособности в 2015 году составлял 0,2, повышаясь к 2016 году до 0,9 и снижаясь до 0,6 в 2017 году. Сроки пребывания в стационаре не зависели от стажа работы, а определялись стандартами и были обусловлены диагнозом заболевания, тяжестью состояния пациента и эффективностью лечения. Работники обращались за медицинской помощью чаще весной и летом, в разгар повышенной производственной активности и соответственно более интенсивного воздействия агрессивных 89 производственных факторов. Фактически индексы сезонности отражали и сезонность работ. Сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре в 2015 - 2017 годах вызывало существенное сокращение доли выписанных к труду: от 64,8% в 2015 году до 1,6% в 2017 году и соответственное увеличение доли выписанных на амбулаторное долечивание: от 35,2% в 2015 году до 98,4% в 2017 году. Аналогичные тенденции сохранялись и в стажевых группах в каждом году: увеличение доли выписанных на амбулаторное долечивание и уменьшение доли выписанных к труду от каждой предыдущей к каждой последующей стажевой группе. Произошедшие события обусловлены статистически значимым воздействием производственных факторов на здоровье работников судостроительных и судоремонтных предприятий. Именно поэтому судостроители и судоремонтники с большим стажем работы нуждались в более продолжительном лечении. Обсуждение Таким образом, нами проведен анализ заболеваемости работников судостроительных и судоремонтных предприятий, в результате которого выявлен статистически значимый динамический рост заболеваемости как по данным профилактических медицинских осмотров, так и по данным обращений в Астраханскую клиническую больницу. Ведущими причинами заболеваемости были болезни системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, нервной системы как наиболее обусловленные воздействием производственных факторов и напряженностью труда. Причем, уровни патологии возрастали как в изученном интервале, так и от каждой предыдущей к каждой последующей стажевой группе с тенденцией роста перечня причин в связи с длительным контактом с производственными вредностями и напряженностью труда. Рост заболеваемости обуславливал и рост числа дней временной нетрудоспособности, числа случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих, процент нетрудоспособности. Сроки пребывания в стационаре определялись стандартами, были обусловлены диагнозом заболевания, тяжестью состояния пациента и эффективностью лечения. Выводы Длительное воздействие производственных вредностей на работников судостроительных и судоремонтных предприятий обусловили рост заболеваемости, увеличение длительности лечения и предпосылки развития заболеваний, обусловленных профессией. Сокращение сроков пребывания в стационаре увеличивало продолжительность амбулаторного долечивания.[Бучин В.Н., Ярославцев A.C., Сабельникова И.В. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода // Здравоохранение РФ. 2002. № 5. С. 21-22.][Гринина О.В. / Социально-гигиеническая характеристика рабочих и служащих промышленного предприятия // Социальные проблемы здравоохранения, Труды 2-го ММИ, М., 1972, Т. 3. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Выпуск 1(3). С. 41-63.][Дубынина Е.И. / Условия труда, быта и состояния здоровья рабочих текстильных предприятий / Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 1971. С. 34.][Копыт Н.Я. / Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих совхозов в связи с условиями труда и быта // Социально-гигиенические исследования, Сб. научн. тр. под редакцией Ю.П. Лисицына, М., 1970. С. 117-129.][Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Шастин И.В. / Дополнительная диспансеризация работающего населения как здоровьесберегающая технология и основной компонент сохранения трудового потенциала // Здравоохранение, 2010. № 4. С. 15-24.][Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Шахвалов Р.Н. / О выявлении заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, М., Медицина, 2009г. № 5. С. 41 -43.][Лисицын Ю.П. / Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации, 1998г. № 3. С. 49-52.][Лучкевич B.C. / Гигиеническое и медико-социальное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов // Дисс.. докт. мед. наук, Л., 1990г.][Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. / Группировка болезней и оценка на их основе потерь в программах социальноэкономического характера // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998. № 1.С. 7-13.][Тишук Е.А. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих предприятий легкой промышленности // Сов. здравоохранение, 1985. № 1. С. 35-38.][Щепин В.О., Петручук O.E. / Обеспечение медицинской профилактики работникам промышленных предприятий на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 2. С. 3-14.][Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г.П. Сквирская // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 9. - С. 1 - 6.][Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения - одна из важнейших задач здравоохранения / В.И. Стародубов // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 1.-С.1 - 8.][Берсенева Е.А., Стародубов В.И. Технология внедрения комплексной автоматизированной информационной системы лечебно-профилактического учреждения. // Бюллетень ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, вып. 7, 2005, С. 84.][Манерова О.А., Дорофеев М.А. Проблемы в организации и осуществлении дополнительной диспансеризации работающего населения по данным социологического исследования) // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 4. С. 30-34.][Овчаров Е.А. Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. № 5. С. 35-38.][Розенфельд Л.Г., Бастрон А.С. Динамика заболеваемости рабочих промышленных предприятий (по данным медицинских профилактических осмотров) // Проблемы управления здравоохранением. 2007. № 4. С. 24-29.][Вишняков Н.И., Клюковкин К.С., Бойнич В.Д., Бурлаков С.Д. Проблемы диспансеризации работающего населения-2007г. / Проблемы управления здравоохранением. - № 4(35) - С. 21-23.][Шаповалова М.А., Корецкая Л.Р. Анализ госпитализированной заболеваемости и оценка потребности в медицинской помощи в неврологическом отделении / Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 4. С. 117-125.][Шаповалова М.А., Мамедов И.Г., Удочкина К.Н. Анализ технологии изучения здоровья трудоспособного населения в научной практике организации здравоохранения/ Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2016. -№ 4. - С. 126-137.][Хабриев Р.У., Черкасов С.Н., Егиазарян К.А., Аттаева Л.Ж. Современное состояние проблемы травматизма // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017. Т. 25. № 1. С. 4-7]