Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1674Научная статьяОрганизационно-методические подходы к совершенствованию реабилитации пациентов андрологического профиля в условиях курортаБабкинЮрий Сергеевичаспирантob.zdor@mail.ruПоляковБорис Александровичзав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, информатики и истории медициныob.zdor@mail.ruМушниковДмитрий Львовичдоцентob.zdor@mail.ruИвановская государственная медицинская академия151220171111314042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Представлено научное обоснование медико-организационной модели комплексной реабилитации больных андрологического профиля в санаторных условиях. Снижение результативности реабилитации связано с их низкой медицинской информированностью и приверженностью лечению, а также с недостатками в организации мероприятий по коррекции их образа жизни. Представлен комплекс предложений и показана их эффективность.rehabilitationreproductive healthpatientsresortреабилитациярепродуктивное здоровьепациентымужчиныкурортАктуальность исследования определяется, с одной стороны, неблагоприятными тенденциями в репродуктивном здоровье мужчин [1-3], а с другой - отсутствием научно обоснованных подходов к оптимизации комплексной реабилитации больных андрологического профиля в санаторно-курортных условиях. Исследование проводилось в 2012-2016 гг. База исследования - ООО Курорт «Оболсуново» (Тейковский район Ивановской области). Программа сбора информации предусматривала опрос 587 человек по специально составленной анкете «Медико-социальный портрет и медицинская информированность мужчины, проходящего лечение в условиях курорта по поводу заболеваний андрологического профиля»; выкопировку данных из санаторно-курортных карт пациентов; экспертную оценку качества и результативности реабилитации. Обработка данных включала расчет относительных и 11 средних величин, достоверность их разности по критерию Стьюдента, факторный анализ методом нормированных интенсивных показателей. Пациент, получающий помощь андрологического профиля в условиях курорта, - это мужчина, средний возраст 42,5±4,5 года, состоит в зарегистрированном браке (75,5%), не испытывает материальных затруднений (82,5%), руководитель (43,5%) или предприниматель (45,5%). Основная часть мужчин поступила на лечение по поводу хронического простатита (49%), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (18,9%), эректильной дисфункции (12,4%), камней предстательной железы (10,7%), мужского бесплодия (3,5%), преждевременной эякуляции (2,3%), болезни Пейрони (1,0%). Для них характерна низкая медицинская активность (67,5%), распространенность факторов риска (курения, злоупотребления алкоголем, нерациональное питание) (90,5%%), наличие в жизни психотравмирующих ситуаций (55,6%), низкая медицинская информированность (78,5%). 58,9% респондентов имеют искаженные представления о мужском здоровье и принципах его сохранения. По данным экспертизы, в 91,5% случаев запланированный результат реабилитации достигнут полностью, в остальных - частично. Неполнота реабилитации связана с не достижением целевых уровней: приверженности пациента реабилитации, оздоровлению образа жизни (68,8%), лабораторных и функциональных показателей (8,6%), медицинской информированности пациентов по вопросам сохранения соматического и репродуктивного здоровья (22,6%). Причинами снижения результативности реабилитации, по мнению экспертов, стали: недостаточное внимание психологическому компоненту реабилитации пациентов (в т.ч. снижение невротизации, фобий и неверных суждений о болезни) (67,8%); общефизическому компоненту реабилитации (55,4%); информированию пациентов (60,5%); недоучет общесемейных факторов (44,3%); отсутствие системы поддержания положительного эффекта (нет медико-информационного сопровождения пациента после выписки из санатория) (78,9%). Полностью удовлетворены результатами реабилитации 93,2% пациентов. Ожидания и результат реабилитации в части изменения в общем самочувствии совпали у 89,5% пациентов; восстановления репродуктивной функции - у 95,5% пациентов; повышения медицинской информированности - у 85,6% пациентов; овладения навыками оздоровления образа жизни - у 75,5%. Наибольший весовой индекс в нарушении результативности реабилитации имеют состояние соматического здоровья (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы) (5,6), излишний вес (5,1), физическая детренированность, гиподинамия (4,9), возраст старше 50 лет (4,7), низкая мотивация к лечению (4,3), низкая приверженность 12 лечению и оздоровлению образа жизни (4,1), низкая информированность об анатомо-физиологических особенностях репродуктивной системы мужчины (3,9). Полученные данные составили теоретическую основу для совершенствования модели реабилитационной помощи в условиях курорта пациентам андрологического профиля на принципах персонифицированной медицины, комплексности, непрерывности, интерактивности. Первый блок предложений направлен на создание условий для комплексной реабилитации пациентов и основан на индустриальном подходе к обеспечению качества медицинской помощи, предполагающем четкое определение цели, процессов, результатов и ответственных лиц, документирование каждого процесса. Совершенствование существующей медико-организационной модели оказания реабилитационной помощи включает: 1) формирование дерева целей реабилитации - общей, частных (индивидуальных) и компонентных (медицинских, психологических, поведенческих); 2) определение организационных структур и работников, ответственных за их реализацию, их функциональных обязанностей как единой команды; 3) создание пакета документированных процедур регистрации и отчетов о проведенных мероприятиях, достижении целей; 4) разработку модели конечных результатов работы; 5) мотивацию повышения качества реабилитации. Второй блок предложений связан с совершенствованием технологии работы с пациентами: 1) Оценки медицинской информированности пациентов и ее коррекция. Внедрен скрининг медицинской информированности пациентов, начиная с поступления и заканчивая выпиской. Для ее повышения задействованы все методы гигиенического воспитания. 2) Повышение медицинской активности пациентов. На каждого пациента заполняется индивидуальный паспорт медицинской активности (приложение к курортной карте), в котором лечащий врач, прошедший подготовку по валеологии и диетологии, совместно со специалистом по ЛФК, оценивает пищевой, физический и андрологический статус пациента. 3) Психо-эмоциональная реабилитация и коррекция основана на природных факторах курорта, а также помощи психотерапевта, что отражается в паспорте психо-эмоционального состояния пациента. Проводятся занятия в индивидуальном и групповом формате. Медицинская эффективность внедрения этих предложений выразилась в достоверном повышении доли положительных реабилитационных эффектов (с 93,7 до 99,8%); социальная эффективность - в увеличении удовлетворенности пациентов результатами лечения и 13 повышении их медицинской информированности. Предложенная модель работы обеспечила достижение экономической эффективности в размере 2,5 руб. на каждый вложенный рубль за счет оптимизации структуры затрат, улучшения имиджа организации и увеличения валовой выручки. Литература1.Курашова Н.А. Оценка репродуктивного потенциала мужского населения // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - № 2 (96). - С. 104-109.2.Ситдинова И.Д., Балабанова Л.А., Имамов А.А. Факторы риска для репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста // Инновационные технологии в медицине. - 2014. - Т. 1. - № 4 (80). - С. 107109.3.Чернышев А.В., Лебедев В.В., Клименко Е.Л. Состояние и качество оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями мужского репродуктивного здоровья и возможные пути его совершенствования // Вестник ТГУ. - 2010. - Т. 15. - Вып. 2. - С. 679-684.