Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1698Научная статьяФакторы риска неинфекционных заболеваний в типичном городе Западной СибириЕфимоваЕлена Викторовнак.м.н., главный врачev@cardio-tomsk.ruКонобеевскаяИрина Николаевнак.м.н., н.сkin@cardio-tomsk.ruНИИ кардиологии Томского Национального исследовательского медицинского центра РАН151220171929414042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Скрининг неорганизованного населения выявил широкую распространенность курения, артериальной гипертензии, избыточной массы тела. Продемонстрирована необходимость интегральной профилактики в практическом здравоохранении.risk factorsnoncommunicable diseasessmokingarterial hypertensionoverweightфакторы рисканеинфекционные заболеваниякурениеартериальная гипертензияизбыточная масса телаНеинфекционные заболевания (НИЗ) стали причиной 68% всех смертей в мире, унося почти 38 млн. жизней в год, нанося глобальный социально-экономический и демографический ущерб [3, 6, 7]. В Сибири, как и в России в целом, профилактика ещё не стала эффективным средством борьбы с НИЗ, несмотря на благоприятный опыт ряда стран Европы по улучшению качества и продолжительности жизни населения [8]. Эпидемиологические исследования в различных регионах России показали, что низкая продолжительность жизни связана с высокой распространенностью НИЗ и причин смерти, напрямую связанных с факторами риска современного образа жизни человека [1, 4, 5]. Если учесть, что в основном наши соотечественники обращаются к участковому врачу хотя бы раз в год, а нередко и чаще, то очевидно, что в условиях практического здравоохранения имеются предпосылки для реализации профилактических мероприятий именно на уровне оказания первичной помощи [2]. Цель. Изучить распространенность факторов риска хронических НИЗ у 50 тыс. жителей Томска с участием работников первичного звена практического здравоохранения. Материал и методы. Исследование проведено в рамках международного проекта, по контракту о сотрудничестве между Генеральным директоратом ВОЗ в рамках программы по изучению Здоровья России («Epihealth Russia»), совместно с Международным агентством исследования рака, г. Лион, Франция; Российским научным онкологическим центром им. Н.Н. Блохина (Москва); Оксфордским университетом (г. Лондон), Алтайской государственной медицинской академией (г. Барнаул). Проект в Томске осуществлялся при поддержке администрации города и области. Использовались стратегии Международной программы CINDI. Основные усилия были направлены на привлечение первичного звена здравоохранения к участию в исследовании, обучение стандартизованным методам эпидемиологического исследования (технике интервьюирования, методике измерения АД и антропометрических данных, оценки факторов риска). У каждого интервьюера имелось разработанное нами методическое пособие, удостоверение интервьюера, а также необходимый инструментарий (сфигмоманометр, 2-х метровая жесткая рулетка и сантиметр, весы, ножницы, новая игла, пакеты для образцов крови и волос, стандартные анкеты, бланки информированного согласия и т.п.). Осуществлялось сотрудничество со СМИ для информационной поддержка популяции, бюро судебной медицинской экспертизы, ЗАГСами, зарубежными организациями. В проекте совместно с НИИ кардиологии участвовали амбулаторные службы 15 городских ЛПУ. Для работы в 2001 -2012 гг. получено разрешение Комитета по биомедицинской этике департамента здравоохранения (протокол № 78 от 12.01.2001 г.). 93 Результаты. Проведен скрининг 67 316 человек 30-74 лет, в т.ч. 37 832 мужчин (56,2%) и 29 484 женщины (43,8%). Высокий комплайнс исследования (отклик 98,9%) свидетельствует о доверии населения и готовности сотрудничать с медицинскими работниками. Преобладали лица трудоспособного возраста (79,2% мужчин и 64,8%женщин. Самым распространенным фактором риска являлось курение (69,1% мужчин и 20,6% женщин), еще 7,7% мужчин и 49,4% женщин были пассивными курильщиками. Большинство курящих мужчин с начальным или средним образованием, не женаты или разведены, с низким или умеренным доходом; пристрастие к табаку в 2 раза чаще отмечалось при употреблении алкоголя. Женщины курили вдвое чаще, если имели высшее образование, в более чем в 3 раза чаще, если не имели семью, в 3 раза чаще при употреблении алкоголя. Распространенность АГ составляет у женщин 52,3%, у мужчин 44,1%. Если в возрасте 30-44 лет АГ выявлялась у мужчин в 2 раза чаще, то в следующих возрастных группах эти цифры выравнивались, а в самой старшей - количество женщин с повышенным артериальным давлением превышало таковое у мужчин. Информированность о наличии АГ составляла 94%, принимали гипотензивные препараты 33,1%, достигали целевых цифр АД 18,6% лиц с АГ. С АГ ассоциирована ИМТ, выявленная у 47,7% мужчин и 52,6% женщин. Относительный риск составил, соответственно, 1,41-1,79. А если прибавить к их числу лиц с различными степенями ожирения, относительный риск возрастал до 2,18-2,63 (62,0% мужчин и 66,3% женщин). Только в единичных случаях как у мужчин, так и у женщин отмечалась изолированная АГ, наиболее часто у мужчин выявлялось сочетание двух факторов риска: АГ и курения - 83,9%, АГ и ИМТ -71,8%; у женщин - соответственно, 80,9 и 17,3%. Более половины мужчин с АГ и каждая восьмая женщина имели три фактора риска. Факторы риска не были выявлены у 2% мужчин и 6,6% женщин. Положительным моментом являлся отказ от курения 16,5% обследованных мужчин и 6% женщин, причем, часть из них делала это не только по состоянию здоровья (1,5%), но и в рамках 5 программ CINDI «Брось курить и победи!» (1996-2004 гг.). Заключение. Выявленные особенности свидетельствуют о широком распространении и неблагоприятном профиле факторов риска у населения типичного города Западной Сибири, а также о необходимости внедрения в условия практического здравоохранения профилактических мероприятий, ориентированных на конкретные факторы. Основная роль в первичной и вторичной профилактике должна принадлежать медицинским работникам первичного звена здравоохранения, которые постоянно контактируют с пациентами и могут оказать влияние на их образ жизни. 94 Литература1.Баланова Ю.А. с соавт. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ // Профилактическая медицина. - 2014. - № 5. - С. 42-52.2.Бойцов С.А., Вылегжанин С.В. Профилактика неинфекционных заболеваний в практике участкового терапевта: содержание, проблемы, пути решения и перспективы // Терапевтический Архив. - 2015. - № 87(1). - С. 4-9.3.Доклад о ситуации в области НИЗ в мире, 2010. - Женева: ВОЗ, 2011. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_ru.pdf.4.Оганов Р.Г. с соавт. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 2. - С. 2-7.5.Потемкина Р.А., Глазунов И.С. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007. - № 10(2). - С. 7-11.6.Lim S.S. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. - 2012 Dec. 15. - № 380(9859). - Р. 2224-2260.7.Mozaffarian D. et al. Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert Group. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes // N Engl J Med. - 2014. - № 371(7). - Р. 624-634.8.Yusuf S. et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. - 2004. - № 364(9438). - Р. 937-952.