Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1710Научная статьяАнализ рисков в управлении научномедицинской организациейКрючковДмитрий Владимировичк.м.н., с.н.с.kruchdv@kemcardio.ru; kruchkov.dima_@mail.ruКарасьДмитрий Викторовичн.с.karasdv@kemcardio.ruДанильченкоЯна Владимировнам.н.с.daniyv@kemcardio.ruАртамоноваГалина Владимировнад.м.н., профессор. зам. директора по научной работеartamonova@kemcardio.ruНИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний15122017113413714042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Представлен анализ рисков научно-медицинской организации. Выявлены «узкие места» в системе управления рисками: отсутствие мониторинга, управления причинами и последствиями у отдельных наиболее опасных рисков деятельности Института.risk managementquality managementриск-менеджментменеджмента качестваRisk management, quality management. Актуальность. Одним из путей повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи является внедрение системы управления рисками, которая позволяет выявить, оценить последствия и выработать тактику противодействия, направленную на огра 134 ничение случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб организации, её персоналу и пациентам [1]. В настоящее время имеется множество проблем в области риск-менеджмента, связанных либо с недостаточным использованием существующих управленческих технологий, либо с их отсутствием на уровне конкретного учреждения [2, 3]. Поэтому цель данного исследования: сформировать методику и на ее основе верифицировать основные риски деятельности научно-медицинского учреждения. Материал и методы. База исследования - НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Период исследования -2016 г. Сбор данных осуществлялся с помощью опроса, экспертных оценок и структурированного интервью. Разработана контрольная карта идентификации рисков и вопросник, которые включали: 1) определение целей деятельности (в контексте производственных процессов); 2) определение рисков, их источников, причин и последствий; 3) оценки величины рисков, исходя из их опасности и вероятности возникновения; 4) наличие средств мониторинга рисков и соответствующих индикаторов; 5) наличие механизмов и средств управления причинами и последствиями рисков. Результаты. Идентифицировано 111 рисков по 14 процессам системы менеджмента качества (СМК) (рис. 1). Больше всего рисков выявлено в лечебно-диагностическом процессе (18) и управлении информационными технологиями (19); меньше всего - в производственной среде (3). Преобладают внутренние источники рисков (90,2%). Среди них выделены: человеческие ресурсы (45,2%), организационные и управленческие факторы (16,8%), материальные ресурсы (14,8%), информационные ресурсы (12,2%), финансовые ресурсы (1,2%). Среди внешних причин указаны: поставщики товаров и услуг (37,5%), пациенты (20,3%), внешние инженерные сети (17,2%), природные факторы (15,6%), контролирующие организации (4,7%), финансирование (3,1%), законодательство (1,6%). 135 Управление информационными технологиями Лечебно-диагностический Стратегическое планирование Управление документами и записями Управление оборудованием и СИ Управление персоналом Управление инфраструктурой Тактическое планирование Научно-исследовательский Проведение внутренних аудитов Клин. исследования лек. препаратов Оценка удовлетворенности потребителя Обеспечение ресурсами подразделений Производственная среда ~а-і 8 8 7 7 7 7 Рис. 1. Количество рисков по процессам СМК Большая часть рисков отнесена к средней степени опасности (45,7%), к высокой - 35,5%, к низкой - 18,8%. Вероятность наступления 55,8% рисков средняя, 34,4% - низкая, 9,8% - высокая. С учетом вероятности наступления и степени опасности риска можно выделить наиболее опасные риски (29,0%), риски средней опасности (43,6%) и низкой (27,4%). Структура уровня опасности риска различна в процессах СМК (рис. 2). В управлении производственной средой все риски очень опасны. В оценке удовлетворенности потребителя преобладают риски с низкой опасностью (75%). Мониторинг риска документируется в 61,5% случаев, в 17,1% он осуществляется, но без записей, в 21,4% - мониторинга нет. Не мониторируются 26,5% опасных рисков. Управление причинами риска осуществляется регламентированными способами в 80,2% случаев, в 11,2% - не регламентированными, в 8,6% - не осуществляется, но возможно. Управление последствиями риска осуществляется регламентированными способами в 71,4% случаев, в 17,0% - не регламентированными, в 11,6% - не осуществляется, но возможно. В 58,1% случаев сочетается управление причинами и последствиями риска. В двух случаях (1,7%) нет воздействия ни на то, ни на другое. Не осуществляется управление причинами и последствиями наиболее опасных рисков в 14,7 и 6,2% случаев соответственно. 136 Проведение внутренних аудитов Оценка удовлетворенности потребителя Управление IT Управление производственной средой Управление оборудованием Управление инфраструктурой Управление персоналом Обеспечение ресурсами Управление документами и записями Клинические исследования Лечебно-диагностический процесс Научно-исследовательский процесс Тактическое планирование Стратегическое планирование Ш Низкая ЙСредняя □ Высокая Рис. 2. Структура уровня опасности риска в процессах СМК Например, в лечебно-диагностическом процессе среди причин и источников риска преобладают внутренние причины (95,3%), среди которых лидирует человеческий фактор (45,3%), далее следуют информационные ресурсы (20,9%), организационные и управленческие факторы (15,1%), материальные и финансовые ресурсы (12,8% и 1,2%, соответственно). Среди внешних причин риска (4,7%) указаны только пациенты. Преобладают риски средней опасности (66,7%), на долю рисков низкого уровня опасности приходится 27,8%, высокого -5,5%. Возможен мониторинг всех рисков. Он документируется в 72,2% случаев, в 5,6% - ведется, но без записей, в 22,2% - отсутствует. Управление причинами и последствиями риска осуществляется во всех случаях. Обсуждение. Разработанная методика верификации рисков основана на принципах менеджмента качества, в основе которых - системный и процессный подходы. В ходе идентификации рисков деятельности устанавливались: возможность и наличие мониторинга рисков, источники, причины и последствия риска, степень опасности и вероятность наступления риска, наличие управляющего воздействия на причину и последствие риска. 137 В процессе риск-менеджмента, согласно стандарта ГОСТ Р ИСО 31000-2010, выделены следующие стадии: определение ситуации, оценка риска, включающая идентификацию, анализ и оценивание риска, воздействие на риск. Также управление рисками включает мониторинг и пересмотр рисков, обмен информацией и консультирование. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности действующей СМК. Определение общей ситуации и оценка рисков позволили выявить «узкие места» в системе риск-менеджмента: отсутствие мониторинга, управления причинами и последствиями у отдельных наиболее опасных рисков деятельности. Далее для каждого риска необходимо определить соответствующее воздействие, установить периодичность мониторинга риска, что сформирует полноценную модель риск-менеджмента. Литература1.Бурыкин И.М., Алеева Г.Н., Хафизьянова Р.Х. Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. -2013. - № 1. - С. 80.2.Кицул И.С. с соавт. Применение технологий риск-менеджмента в системе оказания медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 10. - С. 6-14.3.Куликов, О.В. Влияние рисков на деятельность государственной медицинской организации // Здравоохранение. - 2016. - № 3. - С. 28-35.