Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1714Научная статьяОсобенности детской и младенческой смертности в Республике МолдоваКуртянуАлла Михайловнак.м.н., доцент, зав. научной лабораторией перинатологииalacurteanu@yahoo.comЕцкоКонстантин Петровичд.м.н., профессорconstantin.eţco@usmf.mdИнститут матери и ребенкаГосударственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану15122017115215614042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Проанализирован прогресс в отношении четвертой Цели развития тысячелетия, которую республика достигла досрочно еще в 2012 г. Перинатальные осложнения, аномалии развития и респираторная патология занимают лидирующие места среди причин младенческой и детской смертности.newbornsurvivalinfant mortalityunder 5 mortalityMillennium Development Goalsноворожденныйвыживаемостьмладенческая смертностьдетская смертностьЦели развития тысячелетияNewborn, survival, infant mortality, under 5 mortality, Millennium Development Goals. Младенческая и детская смертность являются основными критериями здоровья и благополучия детей. Смертность детей до 5 лет снизилась с 53 случаев на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 43 в 2015 г. Независимо от роста населения в развивающихся странах, ежегодное число детских смертей в мире снизилось с 12 700 000 до 5 900 000. С начала 1990-х гг. снижение детской смертности утроилось [2]. Четвертой Целью развития тысячелетия (ЦТР-4) являлось улучшение здоровья детей до года до 5 лет, снижение смертности на 2/3 в этих возрастных группах до 2015 г. Согласно постановлению прави- 152 тельства от 15.03.2005 г. № 288, Республика Молдова обязалась достичь ЦРТ-4 наряду с другими 188 странами мира [9,10]. Целью работы было проанализировать достижение ЦТР-4 в республике и сравнить национальные показатели с мировыми и региональными трендами. Материалы и методы. Проанализированы статистические данные Министерства Здравоохранения [5], базы данных и отчеты UNICEF и ВОЗ [1, 2, 11, 12], отчеты правительства по достижению ЦРТ-4 [9, 10], а также тренды на глобальном и региональном уровнях [3, 4]. Результаты. В 2006 г. ЦРТ-4 была достигнута по обоим показателям (табл. 1). В 2007 г. ЦРТ-4 была пересмотрена, учитывая положительный тренд индикаторов и изменение методологии расчета [9]. Поскольку официальная регистрация живорожденных младенцев была приведена в соответствие с рекомендациями ВОЗ в 2008 г., достигнутые показатели в 2010 г. превысили ожидаемые примерно на 2%. Еще в 2012 г. республика досрочно достигла ЦРТ-4, когда коэффициент младенческой смертности оказался ниже 10% [10]. До 2015 г. достигнутый уровень сохранялся [5]. Таблица 1 Показатели, характеризующие Цели развития тысячелетия-4 _(на 1000 родившихся живыми)_ Смерт ность 2006 г. 2010 г. 2015 г. Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые* Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые* Дет ская 15,0 20,7 14,0 11,9 18,6 14,0 8,4 15,3 11,7 Мла ден ческая 12,1 18,5 11,8 9,6 16,3 11,8 6,3 13,2 9,4 * - показатели, вычисленные с учетом определения живорождения ВОЗ. На рисунке 1 представлена динамика младенческой и детской смертности за 25 лет, согласно данным официальной статистики, и пересмотренные в 2007 г. ЦРТ для 2006, 2010 и 2015 гг. За исследуемый период младенческая смертность снизилась с 19,0 до 9,4 случая на 1000 родившихся живыми (-50,5%), а детская смертность - с 25 до 11,7 (-53,2%). Снижение обоих показателей наблюдался преимущественно после 2000 г., как и во многих странах мира. Разница между планируемыми и достигнутыми показателями составила 3,8% по младенческой смертности и 3,6% по детской смертности. 153 Младенческая смертность Детская смертность Рис. 1. Динамика младенческой и детской смертности за 1990-2015 гг. Рисунок 2 представляет соотношение младенческой смертности (0 1 год) и смертности в возрасте 1-5 лет за 25 лет. На фоне снижения обоих показателей в динамике сокращался удельный вес случаев смерти в возрасте 1-5 лет в детской смертности (31,3% в 1990 г., Рис. 2. Соотношение показателей смертности 0-1 год и 1-5 лет, 1990-2015 гг. Перинатальные осложнения, аномалии развития и респираторная патология лидируют среди причин младенческой и детской смерти. Наибольшее снижение показателей имело место за счет респираторной патологии (на 75% в возрасте 0-1 год и на 54,5% в возрасте 0-5 лет), инфекционных и паразитарных заболеваний (на 69,8% и 51,0%, соответственно) и травм и отравлений (на 55,6 и 53,1%). Минимален прогресс по перинатальной патология и аномалиям развития (рис. 3). 154 Рис. 3. Основные причины младенческой и детской смерти Проведенный анализ за 1990-2015 гг. показывает следующее снижение составляющих смертности детей до 5 лет в республике, по сравнению с мировыми показателями: 31,9 и 47,2% за счет неонатальной смертности, 48,9 и 49,2% за счет младенческой смертности, 66,4 и 50,0% за счет смертности в 1-59 месяцев. В целом за 25 лет смертность до 5 лет снизилась на 53,6% в республике и на 52,7% в мире (рис. 4). 47,7% Р Ф 0 0-28 дней 1-12 месяцев 31,9% 48,9% Y 2 год 3 год 4 год 5 год 1-59 месяцев 66,4% Рис. 4. Снижение смертности детей 0-5 лет по составляющим в Республике Молдова, 1990-2015 гг. (%) Среднегодовые коэффициенты снижения изучаемых показателей в Молдове и в мире одинаковы (табл. 2). Таблица 2 Снижение показателей младенческой и детской смертности Возраст за 1990-2015 гг. среднегодовой коэффициент Молдова Мировые данные [2, 8] Молдова Мировые данные [2, 4, 8] 0-1 год 48,95 49,20 1,95 1,96 0-5 лет 53,57 52,74 2,14 2,10 155 Тренды показателей младенческой и детской смертности в Республике Молдова практически не отличаются от мировых и указывают на необходимость выбора другого внешнего стандарта для сравнения. Существенный вклад в достижение ЦРТ-4 внесли реформы здравоохранения (обязательное медицинское страхование, реформа первичной помощи) и системы охраны здоровья матери и ребенка (регионализация перинатальной и неотложной педиатрической помощи, внедрение интегрированного подхода к ведению детских болезней), внедрение клинических вмешательств, основанных на научных доказательствах, и высоких технологий для выхаживания недоношенных новорожденных, клинических протоколов и системы улучшения качества в медицинскую практику, межсекторное сотрудничество [6]. Все же смертность детей выше среднеевропейского уровня (4,5), что связано с социально-экономическими проблемами [3, 4]. Немаловажное значение имеет и информирование матерей и семей об угрожающих для здоровья и жизни признаках. Преобладают трудно поддающиеся воздействию причины смерти (перинатальная патология, в основном за счет осложнений недоношенности, и врожденные пороки). Необходимо поддержание достигнутых успехов и дальнейшее развитие медицинских услуг детям и матерям, совершенствование ухода за недоношенными новорожденными и своевременная коррекция врожденных пороков.1.http://data.unicef.org/topic/child-survival/under-five-mortality.2.Levels&Trends in Child Mortality. Report 2015 Estimates Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. - 32 p.3.Lawn J.E. et al. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival // The Lancet. - V. 384. - № 9938. - P. 189-205.4.Lawn J.E. et al. Newborn survival: a multi-country analysis of a decade of change. Health Policy Plan 2012; 27(suppl 3):iii6-28.5.Ocrotirea sănătătii populatiei în Republica Moldova. Anuarul statistic al. sistemului de sănătate din Moldova anul 2015. Ministerul Sănătătii al. Republicii Moldova, Centrul National de Management în Sănătate. -Chişinău, 2016.6.Stratulat P., Curteanu A., Carauş T. Neonatal survival in the Republic of Moldova - cost-effective evidence-based interventions // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. -doi:10.3109/14767058.2014.969232.7.Stratulat P. et al. Raport asupra Studiului de evaluare a necesitătilor sănătătii mamei şi nou-nascutului: Rezultatele evaluării calitătii asistentei medicale mamelor şi nou-născutilor în maternitătile din Republica Moldova şi recomandările generale de ameliorare a calitătii asistentei perinatale. -Ch.: Tipografia Centrală, 2013. - 356 p.8.The Milenium Development Goals Report. - 75 p.9.The second Millennium Development Goals Report. Republic of Moldova. - Chisinau, 2010. - P. 118.10.The third Millennium Development Goals Report. Republic of Moldova. - Chisinau, 2013. - P. 90.11.UNICEF, WHO, The World Bank, United Nations. Levels and trends in child mortality: report 2013. - New York, 2013.12.WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in Maternal Mortality 1990-2013. - Geneva, 2014.