Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1730Научная статьяРегиональные особенности медицинской реабилитации детей и подростковПавловскаяОльга Гелиевнак.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2pavlovskaya-o@mail.ruИгнатоваТатьяна Николаевнак.м.н., доцент, начальник отдела организации медицинской помощи детям-СоболеваСветлана Анатольевнак.м.н., инспектор отдела организации медицинской помощи детям-Оренбургский государственный медицинский университетМинистерство здравоохранения Оренбургской области15122017120921214042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Медицинская реабилитация несовершеннолетних в Оренбуржье осуществляется с учетом их заболеваемости и инвалидности. Действует 308 реабилитационных коек. Курсы в условиях стационара 14-21 день. В 2015 г. реабилитировано 8 176 детей-инвалидов (99,8%, нуждавшихся). Эффективность составила 98,9%.medical caredisabled childrenmedical rehabilitationhealth resort treatmentмедицинская помощьдети-инвалидымедицинская реабилитациясанаторно-курортное лечениеMedical care, disabled children, medical rehabilitation, health resort treatment. Вопросы организации медицинской реабилитации (МР) отражены в федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и регулируются приказом Минздрава Российской Федерации от 29.12.2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации». Там говорится, что МР осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по МР. МР осуществляется в плановой форме в рамках первичной медикосанитарной помощи и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи. 209 МР осуществляется в следующих условиях: амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно. В зависимости от тяжести состояния пациента проводится в три этапа: 1) в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации; 2) в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации); 3) в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Основными принципами МР несовершеннолетних являются: раннее начало лечения; комплексное применение разных методов терапии; индивидуальный подход; этапность реабилитационных мероприятий; непрерывность; преемственность; доступность. Они относятся ко всем видам специализированной помощи независимо от профиля заболевания пациента, нуждающегося в ней. Реабилитационные мероприятия реализуются при взаимодействии: а) врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-педиатра участкового, врача по МР, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения 210 (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача-сурдологаоториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям); в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов). В целях реализации приказа Минздрава РФ от 29.12.2012 г. № 1705н приняты следующие распоряжения министерства здравоохранения Оренбургской области: - № 1494 от 25.06.2014 г. «Об организации медицинской реабилитации (II этап) в больничных и санаторно-курортных учреждениях разной формы собственности», которым закреплены порядок направления пациентов на медицинскую реабилитацию, рекомендации по медицинскому отбору пациентов на медицинскую реабилитацию (II этап), а также перечень общих противопоказаний при направлении больных на медицинскую реабилитацию; - № 474 от 02.03.2015 г. «О внесении дополнений в распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от 25.06.2014 года № 1494 «Об организации медицинской реабилитации (II этап) в больничных и санаторно-курортных учреждениях разной формы собственности», в котором утвержден перечень учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь несовершеннолетним по медицинской реабилитации на II и III этапах в соответствии с профилями. МР несовершеннолетних на территории Оренбургской области осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации пациентов по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам. МР детей включает мероприятия, направленные на восстановление физического здоровья ребенка; социализацию; коррекционное обучение детей; обучение родителей и лиц, обеспечивающих воспитание и уход за детьми, методам реабилитации в домашних условиях. МР детей проводится по профилям: заболевания нервной системы; сердечно-сосудистой системы; диффузные заболевания соединительной ткани; болезни костно-мышечной системы; опорнодвигательного аппарата; эндокринные заболевания; болезни крови; мочевыделительной системы; кожи и подкожной клетчатки; органов дыхания; желудочно-кишечного тракта. МР проводится в государ- 211 ственных медицинских организациях в амбулаторных условиях и в стационарах: ГБУЗ «Областной Соль-Илецкий центр медицинской реабилитации», ГБУЗ «Городская больница» г. Бузулука, ГАУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Оренбурга, - а также в санаториях: ГУП «Санаторий «Южный Урал», АО «Санаторий «Дубовая роща». Всего действует 308 коек по медицинской реабилитации, из них 254 - в государственных медицинских организациях. Курсы реабилитации проводятся в условиях круглосуточного стационара, продолжительность - 14-21 день. В учебное время дети имеют возможность учиться. Проводятся заезды по типу «Мать и дитя». Для детей с нарушениями двигательного аппарата приобретены функциональные кровати. Работа ориентирована не только на лечение детей, их социальную адаптацию, но также поддержку родителей. Пребывание и лечение в отделениях проводится за счет средств ОМС. Кроме того, по заключению главных внештатных детских специалистов Минздрава области дети направляются в федеральные реабилитационные центры (РРЦ «Детство», Москва, для детей с психоневрологической патологией; РЦ г. Троицка, Подмосковье). Особое место в регионе занимает реабилитация детей-инвалидов. В настоящее время действует программа реабилитации детей с детским церебральным параличом, создана компьютерная программа для ведения реестра пациентов с психоневрологической патологией. Из 8 327 детей-инвалидов в 2015 г. в МР нуждались 8 187 - 98,3% (2014 г. - 97,2%; 2013 г. - 97,9%). МР проведена 8 176 детям-инвалидам - 99,8% нуждавшихся (2014 г. - 99,4%; 2013 г. - 98,7%). К 2015 г. возрос процент детей, получивших реабилитационные мероприятия в поликлиниках по месту жительства, пролеченных в ГБУЗ «ОДКБ», других стационарах и реабилитационных центрах области, а также в санаториях. При этом уменьшилось количество детей-инвалидов, пролеченных в стационарных отделениях по месту жительства, в стационарах и центрах республиканского значения. В 2015 г. при оздоровлении детей-инвалидов наблюдалась: • положительная динамика у 3 746 человек - 45,8% (2014 г. -45,5%; 2013 г. - 42,4%); • отрицательная динамика у 87 человек - 1,1% (2014 г. - 1,2%, 2013 г. - 1,6%). В регионе действует программа «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 2014-2020 годы», утвержденная постановлением правительства Оренбургской области от 12.11.2013 г. № 1042-пп. В ней имеется подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». Ведется мониторинг достижения целевых показателей. К 2017 г. получены медицинские лицензии на санаторно-курортную помощь следующими органи 212 зациями: ГБУЗ «Областной Соль-Илецкий центр медицинской реабилитации», ГБУЗ «Областной центр медицинской реабилитации» г. Оренбург, ГАОУ ДЦ «Солнечная страна», ООО Санаторий «Бузулук-ский Бор». Готовятся к получению лицензии на санаторно-курортный вид деятельности еще 10 медицинских реабилитационных подразделений. В области проводят санаторно-курортное лечение 27 санаторно-курортных организаций различных форм собственности, в т.ч. 3 государственных учреждения. За 2015 г. более 50 тыс. пациентов прошли санаторно-курортное лечение стационарно и около 25 тыс. -амбулаторно. Таким образом, в Оренбургской области формируется современная система медицинской реабилитации детей и подростков, включая санаторно-курортное лечение с учетом региональных особенностей заболеваемости и инвалидности.