Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1746Научная статьяКачество мероприятий по подготовке граждан к военной службе по результатам оценки репродуктивного потенциала мужчин 18-30 летСогияйненАлександр Алексеевичк.м.н., зав. поликлиникойsogalex@ya.ruЩепинВладимир Олеговиччл.-корр. РАН, зам. директора по науке-ЧичеринЛеонид Петровичд.м.н., профессор, г.н.с.leo2506@gmail.comПлыгуновЕгор Алексеевичаспирант-Главный военно-клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, филиалФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»15122017126827014042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Оценено качество подготовки граждан к военной службе в рамках приказов Минздрава и Минобороны России. Проанализирована организация профилактических и предварительных медицинских осмотров с акцентом на раннее выявление нарушений репродуктивного здоровья у молодых людей в возрасте 18-30 лет. У 78,9 % обследованных были впервые выявлены патологические изменения эякулята, что требует повышенного внимания специалистов.18-30 years old menroutine inspectionreproductive healthmilitary serviceмужчины 18-30 летпрофилактический осмотррепродуктивное здоровьевоенная служба18-30 years old men, routine inspection, reproductive health, military service. 268 По материалам исследований, за последние 10 лет частота андро-логических болезней у мальчиков увеличилась в 1,5 раза, более половины юношей и девушек имеют врождённые и приобретённые болезни, которые могут ограничить реализацию репродуктивной функции. До 40% бесплодных браков являются результатом мужского бесплодия. В стране 3 млн. бесплодных браков, и причина их в 60% случаев родом из детства. На протяжении 15 лет охват профилактическими осмотрами детей 0-14 лет составляет 80,5-88,1%, а подростков 15-17 лет - 85,4-96,5%. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы составляет на сегодняшний день 3087,7 и 6494,3%, соответственно. За 2000 -2015 гг. она выросла у детей на 49,7%, у подростков на 32,8%. Профилактические осмотры зачастую проводятся формально, и при дополнительном обследования выявляется значительное количество ранее не диагностированной патологии [1, 2]. Цель исследования: оценить качество организации профилактических осмотров граждан во время подготовки к военной службе с акцентом на раннее выявление нарушений репродуктивного здоровья у молодых людей. Проанализирована организация профилактических осмотров детей и подростков. В ходе специального выборочного исследования с применением спермограммы по классической методике в камере Горяева определена репродуктивная способность 123 мужчин 18-30 лет, проживающих в Московской области. Лица в возрасте 18-20 лет составили 82,9% обследованных. По нашим данным, в настоящее время в России нет официальных документов, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Поэтому при анализе результатов использовались таковые, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения [3]. Приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н предусмотрены: • профилактические медицинские осмотры (консультации детского хирурга в 1, 6, 12 месяцев, консультации детского уролога-андролога в 3, 7, 12, 14, 15, 16, 17 лет, ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы в 7 и 14 лет, исследование уровня гормонов в крови (по показаниям) в 14 лет); • предварительные медицинские осмотры (при поступлении в дошкольные образовательные учреждения - осмотр детского уролога-андролога, а при поступлении в общеобразовательные учреждения -осмотр детского уролога-андролога, ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы). 269 Совместный приказ Минздрава и Минобороны РФ от 23 мая 2001 г. № 240/168 определяет три этапа наблюдения допризывной молодёжи: 1) до 17 лет медицинское наблюдение за мальчиками и юношами до первичной постановки на воинский учёт (распределение по I-V группам здоровья); 2) в 17 лет первоначальная постановка на воинский учёт и распределение по категориям годности к военной службе (А, Б, В, Г, Д); 3) в 18-27 лет призыв в армию и лечебно-профилактические мероприятия в отношении временно негодных к военной службе, распределение по категориям годности к военной службе (А, Б, В, Г, Д). В результате обследования у 97 человек (78,9%) диагностированы патологические изменения эякулята. В 50% случаев выявлены различные сочетания патологических изменений. Чаще всего сочеталась пиоспермия (присутствие в сперме гноя) с олигозооспермией и асте-нозооспермией (низкая концентрация и пониженная подвижность сперматозоидов, соответственно). Первый диагноз пиоспермии был выставлен в 70% случаев, 2-й - в 42%, 3-й - в 19%. За счёт воспалительного процесса снижается подвижность спермиев более чем в 2 раза. Помимо этого, у 19% обследованных наблюдалось увеличение времени разжижения спермы вследствие снижения количества про-теолитических ферментов. Обращает также на себя внимание наличие в ряде случаев дефектов морфологического строения головки, шейки, хвоста сперматозоидов и даже полное отсутствие спермиев в эякуляте. В заключение следует подчеркнуть, что исследованный контингент - недавние пациенты педиатрической службы, в течение 18 лет профилактически наблюдающиеся ею. Необходим мультидисциплинар-ный подход к лечению (как и к профилактике, динамическому медицинскому наблюдению) детей с участием врачей-педиатров, детских урологов-андрологов, эндокринологов, генетиков, психологов. Но потребность в детских урологах-андрологах удовлетворяется не более чем на 20%. Беспокоит и то, что внимание к репродуктивному здоровью девочек и девушек повышено в ущерб «мужскому здоровью». Полученные результаты свидетельствуют о том, что профилактические мероприятия во время подготовки граждан к военной службе проводятся формально, по-прежнему вызывает серьёзную обеспокоенность состояние репродуктивного здоровья мужчин. Оно требует пристального внимания специалистов медицинских организаций, прежде всего, первичного звена педиатрической и общелечебной сети. Это может внести существенный вклад в реализацию мер государственной семейной, демографической политики и обеспечение, в конечном счете, национальной безопасности государства. 2701.Баранов А.А. с соавт. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе // Главврач. -2008. - № 10. - С. 44-61.2.Баранов А.А. с соавт. Оценка качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 3. - С. 49-54.3.WHO laboratory manual for examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction, 2001.