Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1752Научная статьяДиспансеризация определенных групп взрослого населения Рязанской областиУспенскаяИрина Владимировнад.м.н., профессор, зам. директора по экономическим вопросамuspenskaya.iv@tfoms-rzn.ruСелявинаОльга Николаевнаo.selyavina@mail.ruТерриториальный фонд ОМС Рязанской областиРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова15122017129229514042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Сравнительный анализ результатов диспансеризации взрослого населения в 2013-2016 гг. демонстрирует результативность выявления хронических неинфекционных заболеваний, и в первую очередь болезней системы кровообращения.primary medical careclinical examinationnoninfectious diseasesпервичная медико-санитарная помощьдиспансеризациянеинфекционные заболеванияНа протяжении 10 лет в России устойчиво снижается смертность от болезней системы кровообращения (БСК). Но она все еще высока как в нашей стране, так и во всем мире, что определяет значительные затраты на оказание медицинской помощи больным с данной патологией. По данным медицинской статистики, в России в 2013 г. зарегистрировано 32,1 млн. больных БСК, из которых у 4 млн. заболевание установлено впервые в жизни [1]. Важным практическим механизмом актуализации профилактического направления в системе первичной медико-санитарной помощи, является двухэтапная система диспансеризации определенных групп взрослого населения и последующего диспансерного наблюдения, направленная на раннее выявление основных хронических неинфекционных заболеваний, в т. ч. БСК, определяющих уровень смертности населения, независимо от региона проживания [2]. Оценка основных тенденций в показателях здоровья населения проведена нами по итогам диспансеризации на базе мощной много- 292 профильной медицинской организации - Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Городская клиническая больница № 11». К ней прикреплено по территориально-участковому принципу более 85тыс. взрослого населения составило человек, что достаточно для оценки статистической достоверности выявляемых явлений и закономерностей. Среди них 2/3 составляют граждане трудоспособного возраста, более половины - работающие (табл. 1). Сравнительно молодой возраст прикрепленного населения повышает возможность предотвращения преждевременной смерти путем проведения профилактических мероприятий. Таблица 1 Структура взрослого населения, прикрепленного по территориально- Показатель 2014 г. 2015 г. 2016 г. абс. уд. вес абс. уд. вес абс. уд. вес Трудоспособный возраст 56 156 67,6 58 706 67,5 57 606 66,8 Работающие 43 250 52,1 43 858 50,4 43 102 50,1 На протяжении 3 лет ежегодно диспансеризацией охватывается не менее 23,0% проживающего в радиусе обслуживания поликлиники населения. Как в 2013, так и в 2016 г. наиболее активно проходят диспансеризацию мужчины в возрасте 21 -36 лет и женщины 39-60 лет (рис. 1). □ 21 -36 лет □ 39-60 лет □ старше 60 лет 4021 3233 2863 ■■■ [v iff. -ТА 2486 1429 ~3F ft' hiJ.. УУл у* ■'vH 3703 3342 2841 2797 :Г- Ж ■ ■■ ? У, Vi' 2371 1267 зі V-Л ГГ .Ä11' ь*-. ' Чу. М і VA Ô * 2620 муж. муж. 2013 год 2016 год Рис. 1. Возрастно-половая структура взрослого населения, прошедшего диспансеризацию жен. 293 В 2013 и 2016 гг. 100,0% явка по запланированным спискам отмечается среди мужчин и женщин в возрасте 21-36 лет, что связано с меньшим количеством обследований для данной возрастной категории, утвержденных Порядком проведения диспансеризации, а также необременительным для пациента прохождением диспансеризации в один этап - в среднем за 1-2 дня (рис. 2). Снижение «диспансеризаци-онной активности» населения старших возрастных групп объясняется достаточно большим количеством обследований I этапа диспансеризации, для выполнения которых складывается необходимость посещения поликлиники не менее 3 раз; играет роль и прекращение трудовой^_ □ 21 -36 лет □ 39-60 лет □ старше 60 лет 107,0 111,7 115,6 122,1 і ля-* Ж 93,2 88,1 95,7 Ж Ь’Л. г -о t:-ÿ ■г-v”1 ФА Ж 97,4 КЛ * ■л-« Л*- .\К 6 -ч 86,3 83,1 Г:і ‘V: вЛ •' -'Із' Ja Ко ■м !■ Йь 1 £ 99,9 88,1 ГЯ к МЛ- ЧШ -ча И 41 муж. жен. .•--*1 ■ ‘SA. муж. жен. 2013 год 2016 год Рис. 2. Выполнение плана-графика диспансеризации по списочному составу (%) В литературе часто поднимается вопрос об эффективности диспансеризации, предлагаются методы ее оценки [3, 4]. Заболеваемость населения Рязанской области возросла за анализируемый период как общая (с 1009,1 до 1117,8%), так и первичная заболеваемость (с 374,3 до 399,3%) (рис. 3). 294 □ Общая заболеваемость □ Первичная заболеваемость 1077,7 ,п„7 10431 1077,4 1089,4 1027,7 iu43,l _ 1009 1 944,3 1-1 ^ 4 42,5 ш 26,0 3 96,2 1 405,7 1 418,5 11 4 06,1 923,3 % 3 74,3 J 1032,0 3,0 1117,8 360,6 399,3 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Рис. 3. Динамика заболеваемости населения г. Рязани и Рязанской области из зоны обслуживания поликлиники Городской клинической больницы № 11 Диагностическая ценность диспансеризации очевидна в отношении БСК и болезней эндокринной системы [3]. Несмотря на то, что ежегодно диспансеризацией охватывается не более 23,0% прикрепленного населения, зарегистрированная при ней заболеваемость наполовину формирует общую заболеваемость БСК по обращаемости, зарегистрированная при диспансеризации, составляет и почти на треть - заболеваемость болезнями эндокринной системы (рис. 4)._ -13681- Болезни системы кровообращения Болезни эндокринной системы ■ Зарегистрировано при диспансеризации «Зарегистрировано по обращаемости Рис. 4. Вклад диспансеризации в выявление заболеваний (2016 г.) 295 В 2016 г. впервые зарегистрировано 317 случаев гипертонической болезни, 204 из которых (64,4%) были выявлены при диспансеризации; из 443 случаев ожирения - 380 (85,8%). С целью привлечения населения к диспансеризации целесообразно упростить ее процедуру путем уменьшения количества исследований, с использованием в основном скрининга, позволяющего заподозрить заболевание и в дальнейшем уточнить его с помощью дополнительных методик [5]. Понятно, что активное выявление заболеваний позволяет проводить вторичную профилактику их осложнений и положительно сказывается на качестве и продолжительности жизни пациентов. Литература1.Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения // «Вестник Росздравнадзора». - 2015. - № 5. - С. 11-17.2.Заболеваемость взрослого населения России. - М.: МЗ РФ. - 2014. -186 с.3.Ким И.В. с соавт. Применение скрининговой методики для выявления хронических форм цереброваскулярных заболеваний в учреждениях первичного звена здравоохранения // Профилактическая медицина. - 2013. - № 4. - С. 27-30.4.Яковлева Т.В. Доклад на заседании Правительства РФ «Основные итоги диспансеризации населения РФ на 01.10.2013 г.». -http://www.gnicpm.ru.5.Яковлева Т.В. с соавт. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 3. -http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/71/30.