Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1778Научная статьяМониторинг состояния здоровья сельского населенияЯгудинР. Х.заместитель главного врача, доктор мед. наук, канд. эконом. наук, доцентrh65@mail.ruРыбкинЛ. И.заведующий организационно-методическим отделом, канд. мед. наук, доцентomo21_rkb@mail.ruГосударственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан"151220172838614042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Представлены материалы анализа заболеваемости и смертности сельского населения Республики Татарстан в 2010-2015 гг. показано влияние возрастных, гендерных и организационных факторов на их изменение.rural healthmorbiditymortalityсельское здравоохранениезаболеваемостьсмертностьRural health, morbidity, mortality. В 2012 году Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения разработало новую европейскую стратегию развития в интересах здоровья населения - «Здоровье-2020», согласно которой «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека, независимо от расы, пола, возраста, социального статуса и способности платить» [5]. Сохранение и укрепление здоровья населения является предметом внимания и сферой ответственности как системы здравоохранения, так и многих других отраслей и систем, поднимающих тем самым эту проблему от муниципального до общегосударственного уровня. Уровень и структура показателей заболеваемости и смертности являются важнейшими составляющими комплексной оценки здоровья населения [3]. Социальная обусловленность заболеваемости населения научно доказана, на ее уровень и структуру влияют различные факторы, связанные с средой обитания и образом жизни [2]. Показатель смертности является традиционным индикатором потери здоровья населения, который характеризуется высокой надежностью и объективностью. Целью настоящего исследования является изучение состояния заболеваемости и смертности сельского населения Республики Татарстан в 2000-2015 гг. Исследование проведено по материалам территориального органа Федеральной службы государственной статистики по 83 Республике Татарстан [1] в полном соответствии с классами заболеваний, представленными в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» [4]. Показатель первичной заболеваемости сельского населения снизился с 514,2 в 2010 году до 470,1 в 2015 году или на 8,6% (в расчете на 1000 населения), что в 1,9 раза ниже аналогичного показателя городского населения как в 2010 году, так и в 2015 году. В структуре заболеваемости сельского населения первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (Х класс), второе ранговое место - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс). Доля данных двух классов заболеваний в структуре первичной заболеваемости выросла с 44,4% в 2010 году до 50,0% в 2015 году. Далее следуют болезни системы кровообращения (IX класс), переместившиеся с 5-го на 3-е ранговое место, болезни костно-мышечной системы (XIII класс), болезни мочеполовой системы (XIV класс) и болезни органов пищеварения (XI класс). Суммарная доля этих шести классов заболеваний составляет три четверти в структуре всей первичной заболеваемости сельского населения, она выросла с 71,0% в 2010 году до 76,5% в 2015 году. Показатель смертности сельского населения Республики Татарстан снизился с 1679,1 в 2010 году до 1572,7 в 2015 году или на 6,3% (в расчете на 100 тыс. человек среднегодового постоянного населения), что в 1,4 раза больше, чем смертность городского населения как в 2010 году, так и в 2015 году. В структуре смертности сельского населения на первом ранговом месте находятся болезни системы кровообращения (IX класс), смертность от которых сократилась с 1130,0%о00 в 2010 году до 784,9%00 в 2015 году или на 30,5%. При этом, если в 2010 году от болезней системы кровообращения скончались каждые два из трех (67,3%) из общего числа скончавшихся, то в 2015 году - каждый второй (49,9%). Второе ранговое место занимают новообразования (ІІкласс) с тенденцией к росту как в номинальном значении показателя (181,9%00 в 2010 году, 193,0%00 в 2015 году), так и в структуре причин смерти (10,8% в 2010 году, 12,3% в 2015 году). В связи с рекомендованными изменениями в порядке и в подходах к определению приоритетов при формировании основного и сопутствующего диагнозов на третье ранговое место поднялись симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках (XVIII класс), резко увеличились в качестве причин смерти болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс) - в 5,5 84 раза, психические расстройства (V класс) - в 80,7 раза, болезни нервной системы и органов чувств (VI класс) - в 3,6 раза, болезни костно-мышечной системы (XIII класс) - в 8,1 раза. Имеют место, существенные гендерные различия в показателях смертности сельского населения. Смертность мужчин превышает смертность женщин в 2010 году на 14,3%, в 2015 году на 9,4%, при этом показатели смертности мужчин снизились на 7,0% в 2015 году по сравнению с 2010 годом, показатель смертности женщин снизился на 4,3%. Наиболее значительные различия смертности мужчин и женщин в сельской местности регистрируются в трудоспособном возрасте. Смертность мужчин превысила смертность женщин в 2010 году в 4,7 раза, в 2015 году в 4,2 раза, подтверждая тем самым наличие сверхсмертности мужчин - сельских жителей в трудоспособном возрасте. Смертность мужчин трудоспособного возраста снизилась за рассматриваемый период на 16,1%, смертность женщин на 4,9%. Среди причин смертности сельского населения трудоспособного возраста наиболее часто регистрируются болезни системы кровообращения (IX класс), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (XIX класс) и новообразования (II класс), суммарная доля которых в общем показателе смертности по всем классам заболеваний составила в 2010 году 83,9%, в 2015 году - 76,5%. В структуре смертности мужчин трудоспособного возраста преобладают те же классы заболеваний, общая доля их составила 84,1% в 2010 году и 77,3% в 2015 году. Обращает на себя внимание, что показатели смертности мужчин от болезней системы кровообращения и от травм практически совпадают (2015 год: IX класс - 277,6%о00, XIX класс - 274,8%о00). Одним из факторов, определяющих различие заболеваемости и смертности сельского населения (более низкая заболеваемость и более высокая смертность), является обеспеченность врачами (а соответственно - доступность врачебной медицинской помощи) сельского населения, которая в 2010 году отличается в 5,3 раза, в 2015 году - в 3,9 раза от аналогичного показателя городского населения. Вторым фактором являются организационно-статистические технологии учета обращений сельских жителей в медицинские организации, при которых посещения к средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, посещения к средним медицинским работникам, ведущим самостоятельный прием в амбулаториях участковых больниц и во врачебных амбулаториях, не 85 учитывается при разработке материалов первичной заболеваемости и распространенности болезней сельского населения. Несмотря на значительную работу, проводимую в Республике Татарстан по улучшению материально-технической базы сельского здравоохранения (ремонт учреждений здравоохранения, строительство новых, в том числе модульных, фельдшерско-акушерских пунктов, оснащение необходимым медицинским оборудованием и аппаратурой и др.), по реализации Программы по представлению единовременных комплексных выплат врачам, трудоустраивающимся на работу в сельской местности, проблемы сельского здравоохранения сохраняют свою актуальность. Вместе с тем, представленные материалы с убедительностью свидетельствуют о необходимости государственных кардинальных решений для повышения уровня и доступности всех видов врачебной медицинской помощи сельскому населению. Время требует перехода от констатации проблем сельского здравоохранения к значительному улучшению ее организации и оказания на уровне, соответствующим запросам сельских жителей. Литература1.Здравоохранение в Республике Татарстан 2015: / Стат. сборник; под ред. В.П. Кандилова. - Казань: Татарстанстат, 2016. - 154 с.2.Медик В.А. Заболеваемость населения: История, современное состояние и методология изучения. / В.А. Медик. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.3.Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: Медицина. 2003. - 368 с.4.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр //Всемирная организация здравоохранения, 1995 / М.: Медицина, 1995, т. 1-2.5.Якаб Ж., Агис Ц. Политика «Здоровье - 2020» в поддержку здоровья и развития в современной Европе / Ж. Якаб, Ц. Агис // Vestnik.mednet, 2014. - № 4 (38).