Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1781Научная статьяИзучение экономических аспектов диагностики и лечения аметропии у детейБезмельницынаЛ. Юк.м.н., ведущий научный сотрудник сектора координации научных исследований и информацииblyu18@mail.ruМарковаЕ. Юд.м.н., зав.отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детейmarkova_ej@mail.ruКургановаО. Вврач-офтальмологdr_kurganowa@mail.ruПронькоН. Аглавный врачinfo@dgp12.mosgorzdrav.ruВенедиктоваЛ. Взав. офтальмологическим отделениемinfo@dgp12.mosgorzdrav.ruФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФДГП №12 ДЗМ151220174101614042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Целью исследования стала оценка клинической и экономической эффективности диагностики аметропии у детей разных возрастных категорий( до 1 года, 1-3 г., 3-7 лет). Материалы и методы: ретроспективный анализ медицинской документации 260 пациентов с аномалиями рефракции в возрасте 5-7 лет с применением математического, статистического методов. В рамках клинико-экономического анализа был проведен расчет прямых медицинских затрат (ПМЗ) на ведение пациентов, моделирование «древо решений», оценка бремени аметропии у детей в РФ в современных условиях и влияния на бюджет ранней диагностики. Результаты: Средний уровень ПМЗ на пациента в возрасте до 1 г. составил 46 000 руб., в возрасте 1 -3 г. - 55 000 руб., в возрасте 3-7 лет - 63 000 руб. Анализа «влияние на бюджет» показал, что ранняя диагностика позволяет сэкономить до 6-7 млрд руб. Выводы: некоррегированные аномалии рефракции у детей характеризуются высоким экономическим и социальным бременем.organization of outpatient examinationametropia in childrenclinical and economical analysisорганизация диспансерных осмотроваметропии у детейклинико-экономический анализАктуальность. При исследовании организации медицинской помощи отдельным категориям населения в настоящее время остро стоит вопрос изучения клинико-экономической эффективности медицинских технологий, применяемых для диагностики и лечения отдельных нозологий. Комплексное изучение проблемы позволяет детально изучить качество, доступность медицинской помощи и разработать научно обоснованные подходы по ее совершенствованию. Клинико-экономический анализ технологий здравоохранения является действенным инструментом при принятии решений по вопросам финансирования медицинской помощи, он успешно применяется в странах Европейского союза при разработке государственных программ финансирования системы здравоохранения [1]. В области детской офтальмологии сохраняет свою актуальность вопрос эффективности лечения аметропий и их осложнений, так как данная патология составляет до 6% в структуре инвалидности по зрению. На приеме у офтальмолога до 70% времени уходит на коррекцию аметропии [2,3]. Изучение клинико-экономической эффективности программ диагностики аметропий проводилось во странах Евросоюза (Германия, Великобритания), а также в США [4-8]. Согласно полученным результатам доказана эффективность диагностического осмотра у детей в возрасте 3-х лет (наиболее ранний возраст, когда детям в этих странах проводится диагностика), также в Германии получены данные о показателе «затраты/эффективность» лечения пациентов с аметропией, подтверждающие клиникоэкономическую эффективность ранней терапии [9-11]. В России данный вид исследований не проводился, что обусловило актуальность настоящей работы, целью которой стала 12 оценка влияния сроков выявления аметропий на клинические и экономические аспекты проводимого лечения. Материалы и методы. В период с декабря 2014 по апрель 2015 гг. были собраны данные о ведении 260 пациентов в возрасте 5-7 лет. База исследования - Детская городская поликлиника № 12 ДЗМ. Ретроспективный анализ медицинской документации позволил оценить эффективность терапии в зависимости от возраста постановки диагноза и экономические аспекты ведения пациентов, включающие в себя прямые медицинские и немедицинские затраты. В исследовании использованы методы изучения и обобщения опыта, математического, статистического, аналитического анализа. Исследование клиникоэкономической эффективности проведено с позиции организаторов здравоохранения и пациентов. Экономические аспекты включали в себя анализ прямых медицинских затрат, которые рассчитывали на основании тарифов Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Прямые медицинские затраты включали в себя стоимость первичной диагностики и последующего динамического наблюдения офтальмологом, курсы ортоптического лечения в кабинетах охраны зрения (КОЗ) и оперативное лечение. Расчет проводился по формуле: Собщ = СД + СКОЗ*NКОЗ + СКО*№о + СОЛ *РОЛ,где Собщ - общие затраты; СД - затраты на диагностику; СКОЗ и NКОЗ - затраты на ортоптическое лечение в кабинетах охраны зрения (КОЗ) и количество курсов лечения; СКО и №о - затраты на контрольные осмотры и количество осмотров; СОЛ и РОЛ - затраты на оперативное лечение и доля детей, которым требовалась операция. Также были проведены анализ бремени болезни и анализ влияния на бюджет [1]. При этом сведения о заболеваемости были получены из отчета Нероева В.В. об организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации [3]. Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ первичной медицинской документации о ведении260-ти пациентов (соотношение по полу м/ж = 112/148) позволил выделить 3 возрастные группы в зависимости от возраста, в котором у ребенка была диагностирована аметропия. В группу I вошло 130 человек (50 %), у которых аномалия рефракции и 13 косоглазие были выявлены на первом году жизни. В группу II вошли 78 человек (30 %), которым диагноз был поставлен в возрасте от 1 до 3 лет. В группу III вошли 52 человек (20 %), у которых диагноз был установлен в возрасте 3-7 лет. На основании полученных в ходе исследования данных была построена модель «древо решений», которая рассматривала результаты лечения амблиопии в 3-х выделенных группах. Сведения о прямых медицинских затрат приведены в таблице. Таблица. Прямые медицинские затраты в зависимости от возраста диагностики аметропии Вид затрат Группа I Группа II Группа III С (обследование), руб. 16 213 13 3345 10 546 С (ортоплеоптическое лечение), руб. 9 878 16 735 20 428 С (очковая коррекция), руб. 20 000 25 000 30 000 С (хирургическое лечение), руб. 2 033 Итого, руб. 46 091 55 080 63007 Таким образом, поздняя диагностика аномалии рефракции у детей характеризуются высоким уровнем экономического и социального бремени болезни: чем старше возраст выявления аномалий рефракции, тем выше затраты на лечение. Результаты анализа бремя болезни: Дети первого года жизни - 16 млрд. руб. Дети от 1 до 3 лет - более 19 млрд руб. Дети от 3 до 7 лет - более 22 млрд руб. По результатам анализа «влияние на бюджет» при своевременной диагностике можно сэкономить до 6-7 млрд руб. Выводы 1. Диагностика аметропии в возрасте до 1 года является оптимальным с позиции клинической и экономической эффективности. 14 2. Своевременно проведенные диспансерные осмотры, выявление аномалий рефракции и их коррекция служит профилактикой возникновения амблиопии, нарушения бинокулярного зрения и развития косоглазия. 3. По данным анализа «влияние на бюджет» в среднесрочной перспективе выявлено, что своевременная диагностика аномалий рефракции позволяет сократить прямые медицинские затраты, связанные с лечением осложнений, как с позиции системы здравоохранения, так и с позиции пациента: затраты на ортоплеоптическое лечение и очковую коррекцию при поздней диагностике выше в 2 и 1,5 раза, соответственно. 4. Некоррегированные аномалии рефракции у детей характеризуются высоким экономическим и социальным бременем.[Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Правдюк Н.Т. Оценка технологии здравоохранения. 2013. Москва. Мия. С.319.][Маркова Е.Ю., Сидоренко Е.Е. Хирургическое лечение анизометропий, обусловленных гиперметропией у детей. Российская педиатрическая офтальмология.2009. № 4. C. 35-37.][Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014; 30 (6). С. 8-12.][H-H Konig, J-C Barry Cost-effectiveness of treatment for amblyopia: an analysis based on a probabilistic Markov model // J. Value based ophthalmology. P.606-12.][Baltussen R, Naus J, Limburg H. Cost-effectiveness of screening and correcting refractive errors in school children in Africa, Asia, America and Europe. Health Policy. 2009 Feb;89(2). P. 201-15][Traboulsi EI, Cimino H, Mash C, Wilson R, Crowe S, Lewis H. Vision First, a program to detect and treat eye diseases in young children: the first four years. Trans Am Ophthalmol Soc. 2008;106. P. 179-85.][Kvarnström G, Jakobsson P, Lennerstrand G. Visual screening of Swedish children: an ophthalmological evaluation. Acta Ophthalmol Scand. 2001 Jun;79(3). P.240-4.][Snowdon S.K., Stewart-Brown S.L. Preschool vision screening. Health Technol. Assess 1997;1. P. 1-83.][König H.H., Barry J.C., Leidl R. et al. Cost-effectiveness of orthoptic screening in kindergarten: a decision-analytic model. Strabismus. 2000 Jun;8(2). P. 79-90.][Käsmann-Kellner B., Heine M, Pfau B., Singer A. et al. Screening for amblyopia, strabismus and refractive abnormalities in 1,030 kindergarten children. [Article in German] Klin. Monbl. Augenheilkd. 1998 Sep;213(3). С. 166-73.][Thorburn R., Roland M. The effectiveness of preschool vision screening by health visitors. Br. J. Community Nurs. 2000 Jan;5(1).P.41-444]