Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1812Научная статьяЗаболеваемость внебольничной пневмонией среди населения республики БашкортостанИбраеваЛ. Р-МухаметзяновА. М-КайданекТ. В-ШарафутдиноваН. Х-Башкирский государственный медицинский университет1512201765814042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017Приведены данные по проявлению заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) среди населения Республики Башкортостан (РБ) в целом и гг. Уфа, Стерлитамак, Салават, Октябрьский за 1992-2016 гг. Выявлено превосходство в интенсивности эпидемиологических проявлений ВП на территории гг. Стерлитамак, Октябрьский и особенно г. Уфа, с преимущественным вовлечением в процесс детей до 1 года и 1-2 лет. В г. Салават группой риска по исследуемой патологии явились взрослые старше 18 лет и дети до 14 лет, среди которых преобладали дети 3-6 лет, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ).community-acquired pneumoniaareas of riskrisk groupsвнебольничная пневмониятерритории рискагруппы рискаОдной из серьезных медико-социальных проблем здравоохранения являются внебольничные пневмонии, которые 5 характеризуются высокой распространенностью, эпидемиологической и социально-экономической значимостью [1,5,7]. В современных условиях развития и интеграции научных исследований все чаще пневмония рассматривается как проблема не только клинического, эпидемиологического, но и организационно-управленческого характера [2,3,4,5,8,9]. Целью работы явилось выявление особенностей проявления заболеваемости ВП среди населения отдельных территорий РБ за период 1992-2016 гг. Проявления заболеваемости ВП изучались в гг. Уфа, Стерлитамак, Салават, Октябрьский и в РБ в целом за период 1992-2016 гг. Сведения о случаях первичной заболеваемости ВП получены из формы № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Проявления заболеваемости исследовали в динамике, по среднемноголетним данным (1992-2016 гг.) и в отдельные периоды наблюдения. Полученные результаты подвергались статистической обработке, определялись средние величины и их ошибки, достоверность различия оценивалась методом доверительных интервалов. Оценку тенденции динамики заболеваемости ВП проводили путем выравнивания динамического ряда по методу наименьших квадратов [6]. Информация о численности населения получена из ТОФС Государственной статистики по РБ. Среди населения изучаемых территорий по средним многолетним данным уровень заболеваемости ВП в РБ составил 4,7±0,03%о. Наименьшее значение наблюдалось в г. Октябрьский -3,2±0,2%о, а более высокие и сходные в гг. Уфа, Стерлитамак, Салават (3,5±0,06%о, 3,4±0,1%о, 2,7±0,1%о). Динамика заболеваемости ВП среди населения на большинстве исследуемых территорий характеризовалась благоприятной тенденцией с умеренными темпами (от 1,1% до 5%) среднегодового снижения трендовых показателей, за исключением гг. Уфа и Салават, где динамика заболеваемости характеризовалась диаметрально противоположным направлением с умеренными темпами изменений. По соотношению фактической кривой заболеваемости и линии прямолинейного тренда в динамике исследуемой патологии выделялись три периода (1992-2001, 2002-2010 и 2011-2016 гг.), отличившиеся по интенсивности. В структуре выявленных случаев ВП в исследуемые периоды на всех изучаемых территориях превалировала возрастная группа 6 старше 18 лет, на долю которой приходилось более половины всех заболевших, это безусловно связано с демографическими особенностями структуры населения. В повозрастной структуре заболеваемости в гг. Уфа, Салават прослеживалось уменьшение доли детей 0-14 лет в структуре выявленных случаев от 30,2% в Уфе и 24,5% в Салавате в первом периоде, до 18,9% и 11,2 % соответственно в последнем периоде. В г. Стерлитамак каждый четвертый случай (24%) был связан с заболеванием ребенка 0-14 лет, а г. Октябрьский практически каждый третий (28,7%). Позиция подростков 15-17 лет занимала наименьшую долю в структуре выявленных случаев ВП во все периоды наблюдения на всех территориях. По частоте встречаемости ВП территории отличались по интенсивности и по периодам в различных возрастных группах. Наиболее высокие и сопоставимые уровни заболеваемости определены среди детей до 14 лет в гг. Уфа и Октябрьский, значимо отличающиеся по периодам уровня аналогичной группы в городах Стерлитамак, Салават. Близкие значения показателей определены среди лиц 18 лет и старше на всех территориях в первом (1992-2001 гг.) и во втором (2002-2010 гг.) периодах наблюдения, и выраженные отличия в последнем периоде (2011-2016 гг.) с значимо (р0,05) высокими показателями заболеваемости в гг. Уфа (4,4±0,1%о) и Салават (3,7±0,2%о) по сравнению с гг. Стерлитамак (2,1 ±0,1 %о) и Октябрьский (2,6±0,2%о). Формирование заболеваемости ВП среди детей 0-14 лет произошло за счет высоких значений показателей в группах детей до 1 года, 1-2 лет, на долю которых в последние годы в РБ приходилось до 45,4% случаев ВП с частотой в указанные группах 13,8±0,2%о и 12±0,1 %о значимо (р0,05) превышая аналогичные уровни других анализируемых территорий, среди которых существенное (р0,05) лидерство по уровню было в г. Уфа, и в котором первенство было сохранено в группах 3-6 лет. На территориях не выявлено различий по уровню среди организованных и неорганизованных детей 3-6 лет, однако в г. Уфа среди не посещающих ДДУ ВП регистрировались со значимо (р0,05) большей частотой. Выявленные отличия в частоте ВП в группах детей 0-14 лет, указывая на необходимость изучения влияния различных факторов риска на развитие заболеваемости детей 0-14 лет. В отличие от детей 0-14 лет, заболеваемость ВП среди подростков 15-17 лет была близкой на всех территориях во все периоды наблюдения, за исключением г. Салават, где в 2011-2016 гг. за весь период наблюдения регистрировались единичные случаи 7 заболевания, что, вероятно, свидетельствует о дефектах диагностики, регистрации и учета, нежели о низкой активности эпидемического процесса среди указанной группы. Заключение: таким образом, эпидемиологические проявления внебольничной пневмонии на территории гг. Стерлитамак, Октябрьский, и особенно г. Уфа характеризовались преимущественным вовлечением в процесс детского населения, в частности детей до 1 года и 1-2 лет. В г. Салават группой риска явились взрослые старше 18 лет и дети до 14 лет, среди которых преобладали дети 3-6 лет, посещающие ДДУ. Эпидемиологические особенности формирования заболеваемости ВП подтверждают необходимость изменения системы эпидемиологического надзора за ВП, в рамках которой необходимо оптимизировать организационноуправленческие действия в аспекте профилактических и лечебных мероприятий, а также шире внедрять применение вакцинации против пневмококковой инфекции детей от 2-5 лет, возможно не только в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение № 2, Приказ № 125 Н) с возможностью применения комбинированных вакцин с целью снижения заболеваемости ВП. Литература1.Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004- 2010 гг. // Пульмонология. 2012. № 3. С. 5-16.2.Брико Н.И. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы / Брико Н.И., Лобзин Ю.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. // Педиатрическая фармакология. 2014. - Том 11 (4). С. 8-15.3.Малоземова Т.Ю., Терентьева Л.Н. Многолетние наблюдения за эпидемиологической ситуацией за внебольничными пневмониями в г. Верхняя Пышма. // ЖМЭИ. - 2008. - № 2. - С. 73-74.4.Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости пневмониями населения Свердловской области за 2006-2007 гг. и задачи по совершенствованию системы эпидемиологического надзора / Б.И.Никонов, В.В.Романенко, А.И. Юровских и соавт. // ЖМЭИ. - 2008. - С.67-69.5.Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями как одно из направлений обеспечения биологической безопасности / Г.Г. Онищенко, Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина // Проблемы особо опасных инфекций. 2013. № 4. С. 24-27.6.Шляхтенко Л.И. Основы эпидемиологии и эпидемиологической диагностики инфекционных болезней. СПб. - 1994, 162 с.7.Mortality in ICU patients with bacterial community-acquired pneumonia: when antibiotics are not enough/ A. Rodriguez [et al.] // Intensive Care Med. 2009. Vol. 35, № 3. P. 430-438.8.Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129-144.9.Weinberger D. M. et al. Association of Serotype with Risk of Death Due to Pneumococcal Pneumonia: A Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases. 2010; 51 (6): 692-699.