Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1826Научная статьяМедико-демографическая характеристика внешних причин первичной заболеваемости населенияШишкинЕвгений Владимировичкандидат медицинских наук, ассистент кафедры Общественного здоровья и здравоохранения института дополнительного профессионального образованияshishkin90@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)151220176929914042022Copyright © 2017, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2017В работе представлен анализ заболеваемости по обращаемости от внешних причин населения Челябинской области. Более 12% жителей обратились за помощью в медицинские организации вследствие воздействия внешних причин. Каждый четвертый случай (25,4%) отмечен у детей, 19,0% случаев - у лиц старше трудоспособного возраста. В разрезе муниципальных образований Челябинской области выявлен значительный резонанс в уровне первичной заболеваемости населения от внешних причин, что свидетельствует о необходимости разработки предметных мероприятий, направленных на совершенствование маршрутизации пострадавших. Учитывая, что внешние причины - это повреждения, требующие, как правило, экстренной и неотложной медицинской помощи, необходима организация травмоцентров, ожоговых центров и центров острых отравлений с учетом стабильно эндемичной ситуации в тех или иных муниципальных образованиях, материально-технической базы медицинских организаций и климатогеографических особенностей региона.injuriespoisoningburnsmurderssuicidesroad accidentsтравмыотравленияожогиубийствасамоубийстваДТПInjuries, poisoning, burns, murders, suicides, road accidents Актуальность. На территории ряда субъектов Российской Федерации (РФ) травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин являются ведущими в структуре смертности среди лиц трудоспособного возраста, что влечет за собой серьезные экономические и демографические потери [2,4]. Внешние причины относятся к предотвратимым потерям здоровья населения, в связи с чем является актуальным разработка мероприятий, направленных на профилактику смертности и совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим [1,3]. Цель исследования заключалась в медико-демографическом анализе первичной заболеваемости населения области от внешних причин. Задачи исследования: - изучить распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на территории Челябинской области, в том числе в разрезе муниципалитетов; - выявить эндемичные зоны первичной заболеваемости вследствие воздействия внешних причин; сформулировать основные направления совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим от внешних причин. Материалы и методы исследования: были проанализированы отчетные формы регионального медицинского информационноаналитического центра (Форма № 57), произведен расчет абсолютных и относительных показателей, а также корреляционный анализ по 93 Спирмену. Результаты и их обсуждение. За 2016 год на территории Челябинской области зарегистрировано 404938 обращений населения в медицинские организации по поводу воздействия травм отравлений и некоторых других последствий внешний причин. Таким образом, в расчете числа обращений на среднюю численность постоянно проживающего населения в регионе, 12,6% жителей обратились за помощью в медицинские организации вследствие воздействия внешних причин. Каждый четвертый случай (25,4%) отмечен у детей, 19,0% случаев - у лиц старше трудоспособного возраста. Больше всего детей пострадало в Троицком городском округе - 36,8 случаев на 100 пострадавших, Чесменском муниципальном районе - 33,8 случаев, Карталинском муниципальном районе - 32,2 случая, Копейском городском округе - 32,1 случаев, Южноуральском городском округе - 29,7 случаев. Лиц старше трудоспособного возраста, пострадавших от внешних причин, больше всего зарегистрировано в Октябрьском муниципальном районе - 50,2 случаев на 100 пострадавших, Коркинском муниципальном районе - 45,5 случаев, Нязепетровском муниципальном районе - 30,8 случаев, Сосновском муниципальном районе - 26,5 случаев, Еткульском муниципальном районе - 25,1 случаев. Среди локализаций травм первое ранговое место пришлось на травмы головы - 18,0% (72889 случаев), второе ранговое место - на травмы запястья и кисти - 13,5% (54625 случаев), третье ранговое место - на травмы области голеностопного сустава и стопы - 13,3% (53832 случаев), четвертое ранговое место - на травмы колена и голени - 10,4% (42184 случаев), пятое ранговое место - на травмы локтя и предплечья - 9,2% (37283 случаев), далее, 8,4% (34152 случаев) заняли травмы грудной клетки, 7,2% (29316 случаев) пришлось на травмы плечевого пояса и плеча, 3,7% (14852 случаев) -на последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия, 2,9% (11726 случаев) - на травмы области тазобедренного сустава и бедра, 2,5% (10266 случаев) - на термические и химические ожоги, 1,7% (6919 случаев) - на травмы, захватывающие несколько областей тела, 1,4% (5702 случая) - на травмы шеи, 3,8% (15486 случаев) - травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, 1,2% (4880 случаев) - на травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела, 1,1% (4432 случаев) -на отравления и 0,2% (901 случай) - на отморожения. Исходя из вышеизложенного, следует выделить три группы внешних причин: травмы скелета, на долю которых приходится 94 абсолютное большинство случаев - 96,4%, ожоги - 2,5% случаев и отравления -1,1% случаев. Среди детей первое ранговое место пришлось на травмы головы - 23,8% (24557 случаев), второе ранговое место заняли травмы области голеностопного сустава и стопы - 14,7% (15185 случаев), третье ранговое место - травмы запястья и кисти - 14,7% (15152 случаев), четвертое ранговое место - травмы локтя и предплечья - 9,8% (10139 случаев), пятое ранговое место - травмы колена и голени - 8,7% (8918 случаев), далее, 6,7% (6920 случаев) -травмы грудной клетки, 6,1% (6244 случаев) - травмы плечевого пояса и плеча, 2,9% (3027 случаев) - термические и химические ожоги, 2,9% (2985 случаев) - травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, 1,9% (1969 случаев) - травмы шеи, 1,8% (1844 случаев) - травмы области тазобедренного сустава и бедра, 1,7% (1712 случаев) - последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия, 1,6% (1659 случаев) - травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела, 1,1% (1136 случаев) - травмы, захватывающие несколько областей тела, 0,5% (533 случая) - отравления и 0,1% (56 случаев) - отморожения. Среди детей на травмы скелета пришлось 96,4% случаев всех внешних причин, на ожоги - 2,9% случаев, на отравления - 0,5% случаев. Среди лиц старше трудоспособного возраста первое ранговое место заняли травмы головы - 12,2% (9414 случаев), второе ранговое место -травмы запястья и кисти - 12,0% (9284 случаев), третье ранговое место - травмы колена и голени - 11,8% (9094 случаев), четвертое ранговое место - травмы области голеностопного сустава и стопы - 10,7% (8285 случаев), пятое ранговое место - травмы локтя и предплечья травмы - 10,9% (8376 случаев), далее, 10,4% (7981 случаев) - травмы грудной клетки , 10,2% (7844 случаев) -травмы плечевого пояса и плеча, 4,5% (3501 случаев) -травмы области тазобедренного сустава и бедра, 4,3% (3334 случаев) -травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, 2,7% (2074 случаев) - последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия, 2,3% (1777 случаев) -термические и химические ожоги, 1,8% (1387 случаев) -травмы, захватывающие несколько областей тела, 1,4% (1062 случаев) -травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела, 1,3% (1019 случаев) -травмы шеи, 1,1% (837 случаев) - отравления, 0,2% (161 случай) -отморожения. Среди лиц старше трудоспособного возраста на травмы скелета пришлось 96,6% случаев всех внешних причин, на ожоги - 95 2,3% случаев, на отравления - 0,5% случаев. В 2016 году заболеваемость по обращаемости от внешних причин на территории Челябинской области составила 115,7 случаев на тысячу населения. Наивысший уровень зарегистрирован в Карабашском городском округе - 252,9 случаев, Миасском городском округе - 212,1 случаев, Южноуральском городском округе - 202,9 случаев, Чесменском муниципальном районе - 156,4 случаев, Коркинском муниципальном районе - 150,0 случаев. Заболеваемость по обращаемости от множественных и сочетанных травм в области составила 2,0 случаев на тысячу населения. Наибольший уровень зарегистрирован в Карабашском городском округе - 24,5 случаев на тысячу населения, Коркинском муниципальном районе - 21,3 случаев, Южноуральском городском округе - 16,8 случаев, Чесменском муниципальном районе - 9,8 случаев, Еткульском муниципальном районе - 3,4 случаев. В Челябинской области показатель заболеваемости по обращаемости от термических и химических ожогов составил 2,9 случая на тысячу населения. Наивысший уровень отмечается в Карабашском городском округе - 18,1 случаев на тысячу населения, Миасском городском округе - 6,6 случаев, Южноуральском городском округе - 5,4 случаев, Коркинском муниципальном районе - 5,1 случаев, Увельском муниципальном районе - 3,7 случаев. Уровень обращаемости населения Челябинской области в медицинские организации по поводу отравлений в 2016 году составил 1,3 случаев на тысячу населения. Наибольший показатель зарегистрирован в Верхнеуральском муниципальном районе - 7,4 случаев на тысячу населения, Чебаркульском городском округе - 7,4 случаев, Катав-Ивановском муниципальном район - 4,5 случаев, Каслинском муниципальном районе - 4,2 случаев, Пластовском муниципальном районе - 3,4 случаев. Среди отравлений заболеваемость по обращаемости в связи с потреблением алкоголя на территории региона составила 0,4 случаев на тысячу населения. Наивысший уровень зарегистрирован в Верхнеуральском муниципальном районе - 4,2 случаев на тысячу населения, Сосновском муниципальном районе - 2,2 случаев, Коркинском муниципальном районе - 1,1 случаев, Каслинском муниципальном районе - 1,1 случаев и Чебаркульском муниципальном районе -1,0 случаев. За 2016 год уровень первичной обращаемости в медицинские организации Челябинской области по поводу получения травм в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) составил 1,1 случаев на тысячу населения. Наивысший уровень зарегистрирован в Каслинском 96 муниципальном районе - 4,0 случаев на тысячу населения, Южноуральском городском округе - 3,1 случаев, Карабашском городском округе - 3,1 случаев, Нагайбакском муниципальном районе - 2,4 случаев и Чебаркульском городском округе - 2,3 случаев. В процессе исследования внешние причины были изучены по роду насильственного повреждения: нападения и самоповреждения. За 2016 год в области уровень повреждений вследствие нападений составил 1,8 случаев на тысячу населения. Наивысший уровень зарегистрирован в Карабашском городском округе - 10,0 случаев на тысячу населения, Чесменском муниципальном районе - 7,2 случаев, Сосновском муниципальном районе - 4,6 случаев, Челябинске - 3,1 случаев, Верхнеуфалейском муниципальном районе-2,4 случаев. Уровень самоповреждений составил 0,3 случая на тысячу населения. Наивысший показатель зарегистрирован Нагайбакском муниципальном районе - 1,2 случаев на тысячу населения, Магнитогорском городском округе - 1,1 случаев, Чесменском муниципальном районе - 0,7 случаев, Варненском муниципальном районе - 0,7 случаев, Еманжелинском муниципальном районе - 0,6 случаев. Среди муниципальных образований региона основная доля пострадавших от внешних причин, обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации, приходится на Челябинский городской округ - 34,9%, Магнитогорский городской округ - 10,5%, Миасский городской округ - 8,8%, Златоустовский городской округ -5,4%, Копейский городской округ - 4,6% (рисунок 12). Также значительные доли от внешних причин приходятся на Троицкий городской округ - 2,8%, Коркинский муниципальный район - 2,2%, Южноуральский городской округ - 1,9%, Сосновский муниципальный район - 1,7%, Чебаркульский городской округ - 1,7%, Саткийнский муниципальный район - 1,4%, Еманжелинский муниципальный район -1,2%. В сильной корреляционной зависимости от всех внешних причин в разрезе муниципалитетов зарегистрированы ожоги (Skopp=0,99). Несколько иная картина наблюдается с отравлениями. Первое ранговое место пришлось на Магнитогорский городской округ - 12,8%, второе - на Чебаркульский городской округ - 11,7%, третье на Челябинский городской округ - 11,2%, четвертое - на Златоустовский городской округ - 8,2%, пятое - на Миасский городской округ - 6,1%. Также, значительные доли по отравлениям приходятся на Верхнеуральский муниципальный район - 5,8%, Каслинский муниципальный район - 3,1%, Саткинский муниципальный район - 3,1%, Катав-Ивановский муниципальный район - 3,1%, 97 Ашинский муниципальный район - 2,9%, Коркинский муниципальный район - 2,7%, Чебаркульский муниципальный район - 2,6%. Выводы. В разрезе муниципальных образований Челябинской области выявлен значительный резонанс в уровне первичной заболеваемости населения от внешних причин, что свидетельствует о необходимости разработки предметных мероприятий, направленных на совершенствование маршрутизации пострадавших. Исследование показывает, что помимо крупнейших городов Челябинской области - Челябинска, с численностью постоянно проживающего населения 1 198 858 человек в 2016 году, Магнитогорска с населением 418 241 человек, где сосредоточено значительное количество медицинских организаций, способных оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеется ряд территорий региона с высокой долей пострадавших от внешних причин. Учитывая, что внешние причины - это повреждения, требующие, как правило, экстренной и неотложной медицинской помощи, необходима организация травмоцентров, ожоговых центров и центров острых отравлений с учетом стабильно эндемичной ситуации в тех или иных муниципальных образованиях, материально-технической базы медицинских организаций и климато-географических особенностей региона. Необходима разработка схем маршрутизации с формированием зон покрытия в обслуживании соседних муниципалитетов медицинскими организациями с более высокой материально-технической базой и укомплектованностью профильными специалистами.1.Артюхов, И.П. Региональные и возрастно-половые особенности смертности от внешних причин социально активного населения Красноярского края (2005-2009 гг.) / И.П. Артюхов, Б.Э. Горный, В.Ф. Мажаров // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 99-101.2.Белов, В.Б. Динамика смертности в трудоспособном возрасте от внешних причин / В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - № 2. -С. 19-23.3.Махкамова, З.Р. Анализ смертности населения трудоспособного возраста в Республике Крым / З.Р. Махкамова, Т.Н. Голубова // Таврический медикобиологический вестник. - 2015. - Т. 18., № 4. - С. 41-43.4.Федоткина, С.А. Травмы и отравления среди причин смертности молодежи в России / С.А. Федоткина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - № 2. - С. 20-24.