Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1930Материалы конференцииАнализ динамики и структуры врожденных пороков сердца у детей первого года жизниБеловаЕ. А-МосквичеваМ. Г-БеловаС. А-151220161-1293114042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016Проведен анализ динамики и структуры врожденных пороков развития при пренатальной диагностике и врожденных пороков сердца у детей первого года жизни, которым проведено хирургическое лечение, за период с 2010 по 2015 годы в Челябинской области.congenital heart diseaseprenatal diagnosismedical care organizationврожденные пороки сердцапренатальная диагностикаорганизация медицинской помощиАктуальность. Современная демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется негативными тенденциями. Одним из важных показателей, влияющих на демографию, является младенческая смертность (МС) , уровень которой превышает в 2 раза аналогичный показатель в развитых странах. В резерве ее снижения сохраняют актуальность предотвратимые потери особенно в раннем неонатальном периоде в результате использования организационных технологий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и коррекцию врожденных пороков развития у детей. Несмотря на предпринимаемые усилия, ежегодно регистрируется рост выявляемости врожденных пороков развития (ВПР). Первое ранговое место среди них занимают пороки сердечно-сосудистой 29 системы, второе - пороки центральной нервной системы, третье место принадлежит порокам мочеполовой системы [1]. В структуре МС пороки развития сердечно-сосудистой системы занимают третье место, при этом половину случаев летальности определяют врожденные пороки сердца (ВПС). Летальность от ВПС остается высокой: к концу первого года жизни умирает от 87% до 91% пациентов, к концу первого месяца от 40 % до 70% детей, в раннем неонатальном периоде - от 29% до 35% детей [2]. Хирургическое лечение ВПС, чаще всего является единственной возможностью радикальной коррекции данной патологии [3]. Целью исследования явилось проведение анализа динамики и структуры врожденных пороков сердца у детей первого года жизни в Челябинской области за период с 2010 по 2015 годы. Материалы и методы. В ходе исследования был проведен анализ отчетной документации медицинских организаций Челябинской области за 2010 - 2015 годы: форма 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам - школьникам», форма 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и учетная документация: медицинские карты стационарного больного (форма № 003/у) 682 пациентов с ВПС, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск). В рамках математико-статистического метода рассчитывались относительные (интенсивные и экстенсивные показатели, показатели соотношения), среднее значение и стандартная ошибка. Статистическую обработку полученной информации осуществляли с применением персонального компьютера и использованием статистического пакета прикладных программ статистики компании StatSoft Inc. (USA) SPSS Statistics (версия 17). Результаты исследования. В Челябинской области за анализируемый период с 2010 г. по 2015 г. установлено увеличение числа родов на 4,1% с 45531 до 47413 случаев и на 9,1 % числа детей, родившихся живыми, с 45550 до 49839 случаев. Уровень младенческой смертности снизился на 6,7 % с 7,5 в 2010 году до 7,0 в 2015 году на 1000 детей. Приказом Министерства здравоохранения области от 23.03.2012 года № 377 «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям и подросткам Челябинской области с заболеваниями сердца и сосудов» 30 определен алгоритм межмуниципального взаимодействия при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям первого года жизни с целью раннего выявления врожденных пороков развития, включая ВПС. В 2015 году в структуре выявляемых в результате пренатальной диагностики врожденных пороков развития первое место занимали пороки сердечно - сосудистой системы (22,5%), второе - пороки центральной нервной системы (19,1%), третье - пороки мочеполовой системы (14,1%). За исследуемый период установлено снижение удельного веса не диагностированных пороков развития у плода с 17,9 % в 2010 г. до 6,6 % в 2015 г., но отмечен рост удельного веса поздней диагностики ВПР за исследуемый период с 12,4% до 17,1%. Установлен рост удельного веса абсолютно эффективной диагностики, когда порок развития диагностирован до 22 недель беременности, с 69,7 % до 76,3 %. Удельный вес ВПР в общем объеме врожденных пороков развития за период с 2010 г. по 2015 г. снизился с 51,5 % до 43,0 %, при этом удельный вес абсолютно эффективной диагностики ВПР увеличился с 65,1% до 78,4%. Удельный вес поздней диагностики ВПР снизился с 19,1% до 13,7%. Установлено снижение пропущенных пороков развития сердечно -сосудистой системы с 27,0 % до 7,9 %. Установлен рост в 1,6 раза числа детей первого года жизни, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» с целью коррекции ВПС. Общее число оперативных вмешательств составили в 2010 году - 90 случаев, в 2011 г.-98 случаев, в 2012 г. - 106 случаев, 2013 г. - 114 случаев, в 2014 г. - 132 случаев, в 2015 г.- 142 случая. Установлен рост в 2,4 раза числа оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения. В структуре ВПС в 2015 году первое ранговое место занимают дефекты межжелудочковой перегородки - 33,8% (темп роста 165,2% к показателю 2010г.), второе - открытый артериальный проток - 11,9% (темп роста 340,1%), третье - коарктация аорты - 9,9% (темп убыли 73% к показателю 2010г.) (табл.1). Выводы. Таким образом, современная пренатальная диагностика в условиях трехуровневой системы организации медицинской помощи привела к снижению на 17% удельного веса врожденных пороков сердца в общем объеме врожденных пороков развития за период с 2010 по 2015 31 г.г. В структуре ВПС лидирующие позиции занимают дефекты межжелудочковой перегородки. Установлен рост числа кардиохирургических оперативных вмешательств у детей первого года жизни с ВПС. Литература1.Игишева, Л.Н. Современная организация медицинской помощи новорожденным с критическими врожденными пороками сердца на догоспитальном этапе / Л.Н. Игишева, Е.Г. Цой, О.В. Куренкова, Г.В. Артамонова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - № 4. -2013. - С. 56-61.2.Будневский, А.В. Результаты хирургического лечения и клинические исходы врожденных пороков сердца, приведших к развитию критических состояний у новорожденных/ А.В. Будневский, Е.А. Белова, В.Н. Белов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - № 2. -Т.IV. - 2011.- С.243-245.3.Бокерия, Л.А. Сердечно - сосудистая хирургия - 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - Москва : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2015. -240 с.