Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1933Материалы конференцииСовершенствование технологий неспецифической профилактики в обеспечении качества и безопасности медицинской помощиГололобоваТ. Вд.м.н., заместитель директора1915544@mail.ruШестопаловаТ. Ннаучный сотрудник391075@mail.ruФедеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека151220161-1384314042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016Обеспечение качества и безопасности медицинской помощи неразрывно связано с реализацией профилактических мероприятий. При этом вопросы совершенствования организационных технологий по обеспечению безопасности, в части «безопасности» и обработки рук медицинского персонала, должны включать экономическую, профессиональную, организационную и социальную составляющие.qualitysafetyprocessing handinfections associated with health care (HCAI)качествобезопасностьобработка рукинфекциисвязанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)Рынок медицинских услуг сформировал сеть многочисленных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Особую значимость приобретают вопросы обеспечения безопасности при оказании услуг, как для медицинского персонала, так и для пациентов, что, в свою очередь, влияет на качество медицинской помощи (1). Понятие качества медицинской помощи сформулировано в законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Безопасность - сложное многокомпонентное понятие. На основе тех факторов, воздействие которых может оказывать влияние на процесс оказания медицинской помощи, можно выделить различные виды безопасности: химическая безопасность, биологическая безопасность, эпидемиологическая и др. Обеспечение безопасности можно определить, как сведение до минимума риска возможных травм, инфекций, побочных 40 эффектов лечения и других опасностей в процессе оказания медицинской помощи. При этом имеется в виду безопасность для пациентов, медицинских работников. Медицинские работники и пациенты, должны быть защищены от риска инфицирования через руки медицинского персонала и др. В этом случае снижения риска добиваются за счет соблюдения правил асептики. При этом мероприятия по обеспечению эпидемиологической безопасности процесса оказания медицинской помощи должны быть направлены на медицинский персонал с позиции повышения их квалификации и обучения конкретным знаниям и умениям. Несоблюдение медицинским персоналом правил гигиенической обработки рук, недостаточно эффективная обработка инструментов и оборудования способствуют распространению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (2,3). С проблемой «грязных рук» связывают возникновение от 50% до 70% таких инфекций. Это связано не только с нарушениями правил обработки рук, но и с особенностями строения и физиологии кожи и, как следствие, с некоторыми особенностями эпидемиологического процесса. Ряд проведенных исследований свидетельствуют, что микроорганизмы - возбудители ИСМП могут попадать на руки медперсонала при выполнении ими «чистых процедур» или при контакте с неповрежденными участками кожи пациентов. После контакта с пациентом или контаминированными объектами внешней среды микроорганизмы могут выживать на руках медперсонала длительное время. По экспертным данным, в мире удельный вес медицинских работников, соблюдающих рекомендуемые меры по гигиене рук, составляет от 5% до 89%, в среднем - 38,7%. Анализ причин низкого уровня исполнения медицинским персоналом обязательных требований свидетельствует о необходимости разработки и внедрения дополнительных мер, в первую очередь организационных, направленных на исключение передачи инфекций через руки персонала. К числу таких мероприятий относится систематическая работа по следующим направлениям: - обеспечение кожными антисептиками, средствами и инвентарем, должного качества и в необходимом количестве, необходимыми для проведения качественной обработки рук; 41 - разработка и внедрение в подразделениях медицинской организации стандартов обработки рук, кожных покровов, соответствующих особенностям оказания медицинской помощи, а также категории пациентов; - систематическое практическое обучение персонала правилам обработки рук; - контроль за соблюдением требований, установленных нормативными актами на каждом из критически важных этапов, включая микробиологический, визуальный контроль; - разработка и реализация мер административного реагирования в случаях выявления фактов нарушения персоналом требований к обработке рук. Для оценки важности и востребованности мер по обучению персонала, нами было проведено анкетирование медицинского персонала в различных медицинских организациях. В частности, было проведено анкетирование медицинских работников клинико-диагностических подразделений медицинских организаций Москвы. Результаты опроса свидетельствуют об актуальности вопросов качества и безопасности медицинской помощи и связанных с ними вопросов обработки рук. Анализ полученных результатов показал, что 19,7% опрошенных сотрудников считают, что не обладают достаточными знаниями по вопросам обеззараживания рук при оказании медицинской помощи. Большинство (68%) респондентов указали на необходимость обеспечения современными кожными антисептиками, и 76% указали на отсутствие четких инструкций по использованию перчаток. Большинство опрошенных (более 60%) считают, что медицинские перчатки являются исключительно средством индивидуальной защиты медицинского персонала. Около 40% респондентов считают, что проведение соответствующего обучения и введение стандартов обеззараживания рук позволит повысить уровень «безопасности» рук, а, следовательно, повысить качество и безопасность медицинской помощи в организации. Таким образом, создание и реализация системы обучения персонала медицинских организаций правилам использования кожных антисептиков и медицинских перчаток является необходимым мероприятием в комплексе организационных мер, направленных на обеспечение безопасности. 42 Кроме того, изучение причин и условий высокого удельного веса «грязных рук» в формировании уровня заболеваемости ИСМП, позволили определить мероприятия по совершенствованию системы безопасности медицинских услуг в части обработки рук, кожных покровов. В их числе: - совершенствование нормативно-правовой базы, регулирующей обязательные требования в области обеззараживания рук персонала и использования медицинских перчаток - создание новых и актуализация действующих нормативных документов, методических указаний и рекомендаций; - разработка и реализация локальных нормативных актов медицинской организации по вопросам обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе стандартов обработки рук, использования кожных антисептиков и медицинских перчаток; - создание системы контроля за выполнением мероприятий, направленных на обеспечение безопасности пациентов и медперсонала и связанных с обработкой рук, кожных покровов и применением средств и оборудования для обработки рук; - разработка и реализация системы микробиологического мониторинга качества обработки рук медицинского персонала, как составной части микробиологического мониторинга, проводимого в медицинской организации с целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; - создание и реализация системы непрерывного обучения персонала медицинских организаций по вопросам использования кожных антисептиков и медицинских перчаток; - оценка эффективности существующих и разработка новых кожных антисептиков, специализированного оборудования для обработки рук медицинского персонала, медицинских перчаток. Литература1.Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Роль безопасности медицинской деятельности в обеспечении ее качества. Здравоохранение №9, 2014г. с. 88-94.2.Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальная инфекция. - 2006. - № 1. - С. 5-7.3.Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность СанПиН 2.1.3.2630-10.