Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»1956Материалы конференцииАнализ многолетней динамики уровня и причин младенческой смертности в Чувашской республикиПоздняковаМарина Александровназав. кафедрой профилактической медицины Факультета повышения квалификации врачей, д.м.н., проф.-БогдановаТ. Г-ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РоссииМинистерство здравоохранения Чувашской Республики151220161-113313614042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016Приведены статистические материалы, характеризующие динамику уровня и структуры причин младенческой смертности в Чувашской Республике за последние 15 лет, в т.ч. в разрезе муниципальных образований. Показано позитивное влияние на демографическое развитие комплексных государственных программ.младенческая смертностьмедико-демографическое развитиеThe statistical materials characterizing dynamics of level and structure of the reasons of infantile mortality in the Chuvash Republic for the last 15 years including are given in a section of municipalities. Positive influence on demographic development of comprehensive state programs is shown. Показатель младенческой смертности, как известно, носит не только медико-статистический характер, но является, в известной степени, политическим критерием, характеризующим систему здравоохранения в целом [3]. Наряду с этим, младенческая смертность (далее - МлС) является важным демографическим показателем, как с точки зрения увеличения популяции за счёт числа родившихся, так и в плане повышения репродуктивного потенциала, в отдалённой перспективе - при переходе девочек, а затем девушек, в фертильный возраст. Не менее важной в этом вопросе является также проблема психологического (социального) свойства, в системе семейно-брачных отношений, когда запланированная беременность сначала реализуется в родах, а затем, желанный в семье ребёнок, в силу негативных причин, гибнет на первом году жизни. Это - не только трагическая ситуация, но и, по существу, социальный стресс. Не случайно проблема снижения МлС является приоритетной во всех странах мира. Медико-демографическую ситуацию в Чувашской Республике (далее - ЧР, Республика) с начала 2000-ых вплоть до 2011-212 гг. нельзя назвать оптимистичной. Сверхсмертность в трудоспособных возрастах, низкая рождаемость - вот картина, типичная для многих субъектов Федерации конца 20-начала 21 веков. Принятые Правительством ЧР целевые программы «Демографического развития на 2011-2020 гг.» [3] и «Развитие здравоохранения на 2013-2020 гг.» [2] определили целью создание условий устойчивого медико-демографического развития Республики. Был очерчен круг задач, среди которых - улучшение здоровья населения, снижение смертности от управляемых причин и увеличение продолжительности жизни; формирование здорового образа жизни, усиление работы по предупреждению алкоголизма, наркомании и табакокурения; укрепление здоровья пожилых. 134 В результате принятых мер, удалось преодолеть депопуляцию, и в 2012 г. впервые получить естественную прибыль населения. Безусловно, одним из важных управленческих решений, обеспечивших данный эффект, явилось объединение усилий двух республиканских ведомств: Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты, при условии их тесного взаимодействия. Характеризуя динамику уровня МлС в ЧР за период с 1980 по 2013 гг., следует отметить его снижение с 18,4%о до 3,5%о, т.е. в 5,3 раза. Если анализировать ситуацию по минимальному уровню данного показателя, то он явился в 2013 г. более низким, чем по Приволжскому федеральному округу - 6,3% и в целом по РФ (7,3%), но все же оказался вполне сопоставимым с аналогичными показателями ведущих стран ЕС и Японии. Структура причин младенческой смертности также претерпела существенные изменения. Так, если в 2002 г. преобладали отдельные состояния перинатального периода, то в 2014 г. их доля значительно уменьшилась за счет роста относительного числа смертей от внешних причин. Значимо снизилась доля инфекционных и паразитарных болезней (в 1,51 раз), однако существенно выросла доля болезней нервной системы (в 2,53 раза) и болезней органов пищеварения (в 2 раза). К числу негативных фактов следует также отнести и устойчивую негативную динамику болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ. Именно эти составляющие, равно как и травмы и отравления новорожденного, геморрагическая болезнь -явились предметом серьезной организационной работы в деятельности службы родовспоможения Республики. Вместе с тем, углубленный анализ показал, что в борьбе с такими «управляемыми» причинами смерти детей в неонатальном и перинатальном периодах, как: родовая травма, асфиксия плода, инфекции плода и новорожденного, кровотечение у плода и новорожденного, респираторный дистресс, бактериальный сепсис - удалось добиться определенных положительных результатов. Важным представляется изучение причин смерти новорожденных в связи с заболеваниями (состояниями) матери. По всем позициям, напрямую связанным с образом и условиями жизни будущей матери, произошел выраженный рост - как уровня перинатальной смертности, так и мертворождаемости. Это, в первую очередь, смертность от вредных влияний, передающихся через плаценту или грудное молоко, таких как: 135 наркотики, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, где уровни смертности выросли в 9 раз. Аналогичная картина отмечалась по причинам, связанным со здоровьем матери: отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства, обусловленные токсикозом 2 половины беременности; отслойка плаценты и кровотечения, связанные с ее повреждением, неуточненная патология плаценты. В этой связи очевидна необходимость усиления профилактической работы с будущими матерями, борьба с санитарногигиенической безграмотностью и вредными привычками. И именно здесь необходимо сосредоточить особое внимание врачей, школьных педагогов, семей, с возможным привлечением к работе широких социальных и общественных институтов. В разрезе отдельных районов Республики, отметим: в подавляющем большинстве муниципальных и городских субъектов к 2014 г. регистрировалось существенное снижение показателя МлС, а в пяти субъектах (г. Алатырь, Красночетайский, Мариино-Посадский, Яльчикский и Порецкий муниципальные районы) случаи смертей детей в возрасте до 1 года не регистрировались вообще. Однако в некоторых муниципальных субъектах, вследствие ряда объективных причин, МлС увеличилась. Так, в частности, более, чем в два раза за последние двенадцать лет возрос показатель в Аликовском районе, при нулевом исходном показателе он увеличился до 10,3 %о в Шемуршинском районе, в два раза - возрос в Чебоксарском районе. В целом же, картина динамики неонатальной и перинатальной смертности продемонстрировала устойчивый позитивный тренд (р0,05), что позволяет прогнозировать их положительное развитие и в дальнейшем. Следует также отметить значительные положительные сдвиги в динамике материнской смертности: с 15,4 на 100000 родившихся живыми в 2002 г. до 0 - в 2014 г. Последний случай материнской смерти в ЧР произошел в 2011 г., в результате кровотечения при беременности и родах. Наиболее часто (в 2002, 2003, 2005, и 2206 гг.) причиной смерти матерей была акушерская эмболия. Однако внедрение программных мероприятий Правительства Республики позволили исключить в дальнейшем эту «управляемую» причину. Подобный же эффект был зарегистрирован и в отношении таких причин, как: «аборт вне лечебного учреждения» и «внематочная беременность». В целом ситуацию с 136 материнской смертностью в ЧР можно охарактеризовать сегодня, как устойчиво позитивную и управляемую. Таким образом, можно сделать заключение об убедительных позитивных тенденциях, как в динамике младенческой смертности, так и в целом в медико-демографической ситуации в ЧР за последнее десятилетие. Литература1.Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.05.2013 №185 / О государственной программе Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы». -493с.2.Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12.09.2008 №270 / О Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы (В редакции Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 20.09.2012 №396). - 504с.3.Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова - 2-ое изд. - М.: Медицина, 1984, 640 с., ил.