Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2092Материалы конференцииИстория формирования отзывчивости системы здравоохранения как основной цели деятельностиКрячковаЛ. В-Днепропетровская государственная медицинская академия15122016222422714042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016В статье описаны подходы к формированию концепции отзывчивости системы здравоохранения. Проведен поиск исторических источников, посвященных этой проблеме. Проанализирована хронология развития концепцииhealth systemresponsivenessсистема здравоохраненияотзывчивостьHealth system, responsiveness На протяжении всей истории человечества, во всех странах мира, профессиональная деятельность врачей была связана с обеспечением здоровья населения. Однако, еще с древности уделялось большое внимание тому, как в процессе оказания медицинской помощи удовлетворяются запросы пациентов. Начиная с первобытных времен, вводились определенные правила, связанные с процедурой поддержания жизнедеятельности людей. Во времена рабовладельческих и феодальных государств появились первые законы, регламентирующие медицинскую помощь (свод законов Хаммурапи, библиотека царя Ашур-Бонипала). Античные врачи большое внимание уделяли ритуалам (асклепионы), соблюдению определенных правил и процедур. Во времена средневековья был наработан комплекс правил, связанных с сохранением здоровья («Салернский кодекс здоровья»). Внедрение изобретений Нового времени в медицинскую практику потребовало совершенствования регламентации медицинского обслуживания. Основные принципы организации современного здравоохранения были разработаны в конце XIX в. - в первой половине XX в. Создание (усовершенствование) органов управления здравоохранением стало базой регулирования медицинского обслуживания различных стран и отразилось в формировании систем здравоохранения в современном понимании [4]. В настоящее время система здравоохранения рассматривается как совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является укрепление, поддержка или восстановление здоровья населения [5]. 225 После создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1946 году, она начинает координировать деятельность систем здравоохранения в направлении выполнения их основной цели -обеспечения здоровья населения. В конце 60-х, начале 70-х годов прошлого века в большинстве стран мира отмечалось, что при постоянном росте расходов на здравоохранение, состояние здоровья населения перестало улучшаться, дополнительные вложения средств не давали эффекта, возникла потребность в формулировке дополнительной цели систем здравоохранения, связанной с финансовой доступностью медицинской помощи. Почти перед всеми странами стояла задача исправить перекос в сторону лечебного обслуживания, усилив роль профилактики. Для реализации этих задач была принята в Алма-Атинская декларация (1978 г.), посвященная первичной медикосанитарной помощи. Подготовленная декларация стала вехой в истории медицины и ознаменовала новую эру развития систем здравоохранения [3]. На Европейской конференции ВОЗ по реформированию здравоохранения (Любляна, Словения, 1996 г.) были провозглашены шесть общих для всех систем принципов деятельности, среди которых были выделены: основанность на этических ценностях; нацеленность на улучшение здоровья; направленность на удовлетворение потребностей населения и др. В 2000 году эти принципы нашли отражение в новом подходе ВОЗ к оценке систем здравоохранения. В докладе ВОЗ 2000 г. были провозглашены три фундаментальных цели деятельности систем здравоохранения в настоящее время: 1) улучшение состояния здоровья населения (как в отношении уровня, так и в обеспечении равенства; 2) соблюдение принципа справедливости при распределении финансовых ресурсов с обеспечением защиты от финансового риска; 3) повышение отзывчивости системы к запросам населения [1]. Наряду с более общепринятыми целями систем здравоохранения - улучшением здоровья и финансовой справедливостью, в качестве основной цели была определена отзывчивость системы здравоохранения (responsiveness). 226 В соответствии с подходами ВОЗ, отзывчивость характеризуется двумя основными сферами: личной - уважением к человеческому достоинству и потребительской - ориентацией на клиента, которые объединяют различные элементы отзывчивости. Личная сфера объединяет такие элементы, как человеческое достоинство, автономию, коммуникации и конфиденциальность; потребительская включает оперативность обслуживания, качество бытовых условий, выбор поставщиков медицинских услуг и доступ к социальной поддержке во время лечения [1]. Нельзя сказать, что цель обеспечения отзывчивости здравоохранения является исключительно новой. Нацеленность на этические ценности, гуманизм, деонтологические основы деятельности всегда звучали среди основных принципов медицинского обслуживания. В СССР она имела вид базового принципа советского здравоохранения - обеспечения права пациентов на получение адекватной медицинской помощи, гуманизма медицинского обслуживания, соблюдения этико-деонтологических норм. Отзывчивость - это цель, объединяющая этические аспекты оказания медицинской помощи, которые разрабатываются и наследуются медиками еще с древних времен и относительно нового аспекта, связанного с применением рыночных механизмов, маркетинговых технологий в медицине - отношением к пациенту как к клиенту. На сегодняшний день в различных странах мира и на территории постсоветского пространства [2] проводятся активные исследовательские работы по оценке отзывчивости национальных систем здравоохранения. Нельзя анализировать эту проблему без оглядки на наработки выдающихся специалистов прошлого и шагов, предпринятых в этом направлении в прошлые годы. Литература1.Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. - [ВОЗ], 2000.2.Крячкова Л.В. Шляхи підвищення чутливості системи охорони здоров’я України / Л.В. Крячкова // Східноєвропейський журнал громадського здоров’я. - 2015. - № 2 (23). - с. 24-30.3.Первичная медико-санитарная помощь. Отчет о международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября 1978 г.- Женева, ВОЗ, 1978.4.Тульчинский Т.К. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку / Т.К. Тульчинский, Е.А. Варавикова. - Иерусалим, 1999.5.Усовершенствованные системы здравоохранения спасают жизни / Основы Европейской стратеги ВОЗ по развитию систем здравоохранения. - [ВОЗ], 2007.