Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2210Научная статьяГлобальные вызовы для Российского здравоохраненияЗудинА. Бдиректор, к.м.нzudin@nptemp.ruЩепинВ. Озаместитель директора, д.м.н., член-корреспондент РАН.-ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко151220165414514042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016Представлен перечень глобальных вызовов для развития отечественного здравоохранения. Подробно изложена характеристика каждого выхода и описаны методы минимизации рисков.health careglobal challengesreformздравоохранениеглобальные вызовыреформированиеПредложения по реформированию российского здравоохранения должны отвечать на глобальные вызовы, которые стоят перед государством и системой здравоохранения. 1. Медико-биологический вызов: выражается в росте числа новых заболеваний, увеличении числа резистентных ко всем известным лекарственным средствам, штаммов бактерий и вирусов. 41 По оценке ВОЗ каждый год на планете появляется новое инфекционное заболевание. С 1970 годов в мире зарегистрировано 39 новых инфекционных заболеваний, а за последние пять лет - 1100 случаев вспышки эпидемий, включая холеру, полиомиелит и птичий грипп, которые существенно мутировали. Угроза возникновения эпидемий и пандемий, обусловленных бактериями и вирусами, резистентными ко всем известным в настоящее время лекарственным средствам, оценивается международными медицинскими организациями, признанными во всем мире научными организациями как предельно высокая. По оценкам ВОЗ[3], в случае мутации новых инфекционных заболеваний жертвами эпидемий могут одновременно стать более 1,5 млрд. человек. Причем более 60 % из 1400 инфекционных заболеваний, известных сегодня, способны поражать и животных, и человека. 2. Демографический вызов: определяется увеличением продолжительности жизни населения на фоне замедления рождаемости в развитых странах и, как следствие, ростом доли людей в старшем и преклонном возрасте. Средняя продолжительность жизни в развитых странах уже в 2010 году превысила 80 лет, что представляет собой увеличение продолжительности жизни на 10 лет по сравнению с 1970 годом. Одновременно, уровень рождаемости в развитых странах снизился за аналогичный период на 45 %. Суммарный коэффициент рождаемости в странах ОЭСР остается на уровне ниже 2,1 ребенка на женщину, что недостаточно даже для простого замещения поколений. Такие процессы определяют глобальные изменения в структуре общей заболеваемости населения, прежде всего, в части увеличения числа неинфекционных заболеваний, расширением форм сочетанности заболеваний, усложнением и, как следствие, удорожанием процесса лечения. Активное развитие приобретают болезни «старых людей»: атеросклероз, болезнь Альцгеймера. Более четверти населения старше 85 лет страдают деменцией. Темпы роста государственных расходов на долговременную медицинскую помощь в период с 2005 г. по 2011 г. в странах ОЭСР составляли 4,8% в год и превышали, таким образом, темпы роста расходов на здравоохранение. Обратной стороной демографических изменений на планете становится рост населения в беднейших странах (коэффициент рождаемости на 42 уровне 49 детей на 1000 населения), увеличение и усложнение миграционных процессов, возникновением угрозы возращения на территории развитых государств «забытых» болезней (полиомиелит, чума, оспа, тиф) [2]. 3. Вызов урбанизации: изменение технологических укладов и рост доли населения, проживающего в городах, привело к значительным изменениям в образе жизни человека. Снижение физической активности людей, изменении режима труда и отдыха, изменение питания и как следствие, смещение физиологических фаз отдыха и бодрствования, нарастание болезней обмена веществ. Появление сетевых форм организации деятельности человека и увеличение объемов потребляемой информации оказывает значительное давление на психику человека. Следствием чего становится рост числа психических заболеваний и развитие психогенных невротических состояний. По данным ВОЗ ежегодно число людей, заболевших психическими заболеваниями, увеличивается на 0,1 % от общей численности населения мира. Психические расстройства вторая по значимости причина бремени болезни. На их долю выпадает 19,5 % всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALYs). Депрессии - третьей по значимости причине, принадлежит 6,2 % DALYs. На долю самоповреждений, одиннадцатой по значимости причине DALYs- 2,2 %, а на болезнь Альцгеймера и другие виды деменции приходится 1,9 % DALYs. Психическим расстройствам принадлежит также более 40 % всех хронических заболеваний [1]. 4. Технологический вызов: расслоение стран по уровню технологического развития и закрепление технологической зависимости в медицине. Динамика развития научно-практической медицины в России за последние 30 лет характеризуется системным отставанием от стран-мировых лидеров в медицине и фармакологии. Это выражается в значительно более низком уровне используемых медицинских технологий, организации предоставления медицинской помощи населению, производстве медицинского оборудования и новых лекарственных средств. Экспертные оценки показывают, что в целом имеющиеся в отрасли ресурсы используются неэффективно и с каждым годом увеличивается количество учреждений, требующих капитального ремонта и реконструкции. На сегодня этот показатель 43 составляет 41 % всех медицинских учреждений, а в замене оборудования нуждается более 112 тыс. единиц медицинского оборудования. Отстает Россия и по эффективности оказываемой медицинской помощи. Среднее время пребывания пациента на койке в Российской Федерации устойчиво превышает 12 дней, в то время как в среднем по странам ОЭСР этот показатель немного превышает 8 дней. Более 90 % используемого высокотехнологичного оборудования в российских медицинских организациях является зарубежным. Рынок российских лекарственных средств на 95 % представлен дженериками. Для препаратов, которые создаются на территории РФ и являются отечественными, используется зарубежные субстанции [4]. 5. Научный вызов: выражается в отставание в формулировании научных задач, закреплении центров прорывных исследований по ключевым направлениям в медицине за пределами страны, отток исследователей за рубеж и, как следствие, снижение востребованности российской науки в мире. В структуре научных медицинских учреждений ФАНО России работает 4769 исследователей и 2636 врачей, которые участвуют в проведении научных исследований. По количеству исследователей в медицинской науке Россия занимает 4 место в мире, однако существенно уступает по уровню производительности в науке. За последние десять лет количество публикаций на одного сотрудника увеличивалось в среднем на 2 % в год, в то время как этот показатель в странах-лидерах по числу научных публикаций составлял не менее 12 %. В России наблюдается не только отставание в формулировке научных задач, но и отсутствует фиксация результатов научных исследований на национальном и мировом уровнях, что ведет к снижению заинтересованности мировой науки в результатах, полученных в России. Ситуация усугубляется непрекращающимся оттоком исследователей за рубеж. Ежегодно страну покидают более 5000 исследователей. По данным социологических исследований ВЦИОМ каждый четвертый гражданин в возрасте до 25 лет хотел бы покинуть навсегда Россию. Национальная ассоциация инноваций и развития информационных технологий также в 2012 году провела исследование и выяснила, что более 50 % исследователей планируют покинуть страну. 44 6. Финансовый вызов: объем государственных расходов на здравоохранение растет темпами, существенно превышающими темпы роста экономики. По странам ОЭСР, расходы на здоровье на душу населения увеличивались на 4,1% в год в реальном выражении в период с 2000 г. по 2009 г., затем этот рост замедлился до 0,2% в периоды 2009-2010 г.г. и 2010-2011 г.г., так как многие страны сократили свои расходы на здравоохранение в интересах стабилизации экономики страны. Расходы на здравоохранение стран за пределами Европы продолжали расти, хоть темпы их роста и замедлились в целом ряде случаев, в частности, в Канаде и США. В России наблюдается также рост расходов на здравоохранение в отношении к ВПП. На 2013 год это значение составляет 3,6 % ВВП. Но этот показатель один из самых низких среди стран ОЭСР, где в среднем в систему здравоохранения вкладывается 6-8 % ВВП. Финансирование российского здравоохранения сопоставимо со значениями Болгарии - 3,7 % ВВП, Алжиром - 3,2 % ВВП, Киргизией -3,7 % ВВП. В тоже время, предельная полезность каждого дополнительного бюджетного рубля, направленного в сферу здравоохранения, низка. По результатам международных исследований производительность труда в России достаточно низкая и составляет менее 50 % от среднего уровня стран ОЭСР. Для дальнейшего обеспечения выполнения взятых обязательств по предоставлению медицинской помощи в объемах государственных гарантий бюджетная система столкнется с нарастающим дефицитом средств. Обеспечение текущего уровня оказания медицинской помощи уже потребовало существенного повышения фискальной нагрузки на экономику, которая в рамках сложившегося положения будет только расти. Без кардинального изменения уровня производительности в здравоохранении обеспечение в долгосрочной перспективе высокого уровня медицины становится проблематичным.1.Сайт по работе в сфере здравоохранения Национальной службы здравоохранения Великобритании (http://www.nhscareers.nhs.uk/)2.Здоровье россиян и реформа здравоохранения http://www.isras.ru/analytical_report_SociaPpolicy_6.html3.Здоровье-21. Здоровье для всех в 21 веке. ВОЗ. [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0007/109762/EHF A5-R.pdf.4.Здравоохранение и расширение Европейского союза. Серия публикаций Европейской обсерватории по системам здравоохранения. 2006.5.Ковалева И.П. Эволюция теоретических взглядов на содержание и социально-экономические функции медицинских услуг, // Актуальные проблемы экономики и управления в социальной сфере: сб. трудов. - Москва: АТИСО. - 2015. - С.42-50.