Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2242Научная статьяК вопросу об оплате труда как механизма обеспечения эффективности системы здравоохраненияКозловаА. Изам. глав. врача по качеству медицинской помощи-ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 1» Промышленного района151220167374214042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016В работе показано, что решение проблемы повышения эффективности системы здравоохранения возможно только путем разработки критериев количества и качества труда на основе доказательных клинических рекомендаций. Каждая из существующих в настоящее время систем оплаты труда медицинских работников имеет свои достоинства и недостатки, что вызывает настоятельную необходимость разработки синтетической модели основанной на современных достижениях не только медицинской науки, но и экономических и психологических подходах к мотивации медицинских работников.work paymentоплата трудамедицинские организацииэффективность здравоохраненияmotivation to workб medical organizationsСостояние общественного здоровья является одним из ключевых элементов национальной безопасности страны [1]. Одним из действенных механизмов обеспечения необходимого уровня общественного здоровья является эффектное функционирование системы здравоохранения. В настоящее время в России формируются основы новой государственной политики в области охраны здоровья населения, которая направлена на повышение ответственности государства за здоровье народа, поддержку здравоохранения федерального и муниципального уровня [2,3]. Оплата труда является самым дорогим экономическим ресурсом системы здравоохранения, важнейшим фактором мотивации медицинских работников к повышению качества оказываемых ими услуг [4,5,6]. В отечественной литературе в последнее десятилетие уделяется достаточно много внимания вопросам разработки дифференцированных систем оплаты труда работников здравоохранения [7,8,9]. Однако вопросы размеров заработной платы медицинских работников остаются остро актуальными и в настоящее время [10,11,12]. В России до настоящего времени не существует подходов к определению оптимального размера оплаты труда и механизма ее расчета в соответствии с высокой сложностью подготовки специалистов в здравоохранении, социальной значимости их работы, особых психологических аспектов работы в учреждениях здравоохранения [13,14,15]. Оптимальный размер заработанной платы определяется как адекватное денежное вознаграждение за выполнение служебного задания, объема работы или служебных обязанностей в течение определенного времени. Однако существующие в настоящее время критерии эффективности, результативности и производительности труда медицинского работника настолько размыты, что оценивать их можно только с субъективных позиций при отсутствии однозначно понимаемых критериев оценки трудовых затрат этой категории работников. Существующие в здравоохранении системы учета трудовых затрат не отражают вклад каждого медицинского работника в конечный результат труда, что является проблемой на пути перехода на дифференцированную оплату труда в системе здравоохранения [16]. В настоящее время оплата труда медицинских работников учреждений здравоохранения чаще всего строится на основе тарифных ставок и выплат компенсационного (доплаты, связанные с режимом и условиями труда) и стимулирующего характера (надбавки 38 за высококачественную и высокоэффективную работу). Однако в действующем положении об оплате труда работников здравоохранения не содержится научно обоснованных рекомендаций о размерах доплат и надбавок, правил их оформления и условий выплат, которые должны быть выработаны на уровне медицинской организации. Однако в настоящее время только идет поиск и разработка таких методик измерения объемов медицинских услуг, которые позволили бы осуществлять оплату труда, адекватную трудовым затратам [17,18]. Более того, в настоящее время нет даже понимания оптимального соотношения двух основных форм оплаты труда медицинского персонала: повременной и сдельной. Размер оплаты труда медицинского работника складывается из основной части и дополнительной оплаты труда. Отсутствие четких технологических разграничений в деятельности врача, медицинской сестры и методик измерения объема труда медицинских работников среднего звена не создает условий для внедрения дифференцированной оплаты их труда. Трудно не согласится с мнением некоторых авторов, которые [19] считают, что существует универсальный принцип, когда оплата труда должна соответствовать его количеству и качеству. Однако, ни наука, ни практика пока не способны объективно, точно измерить количество и качество труда, затраченного работником на выполнение определенной работы. Авторы считают, что медицинские организации должны получать деньги не за факт своего существования, а за качество и количество оказанных услуг, только методики оценки оптимального количества и должного качества как правило остаются за рамками опубликованных работ. Исследуя зарубежный опыт можно констатировать, что системы оплаты труда тесно связаны с национальной социальноэкономической моделью здравоохранения, так как определяется уровнем финансового обеспечения и финансовыми механизмами оплаты медицинской помощи. Модель здравоохранения помимо целей, ценностей, принципов, соотношения отдельных элементов системы определяется также общественным строем, политическим и социально-экономическим положением, традициями, культурой, историей, религией и другими факторами, включая специфическую для каждой страны систему специальных компенсаторов. Преимущественно государственную (национальную) систему здравоохранения имеют страны: Великобритания, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Норвегия, Португалия, Швеция. Преимущественно систему здравоохранения, основанную на принципах страховой медицины, имеют страны: Австрия, Бельгия, 39 Нидерланды, Германия, Франция, Швейцария, Япония. Частная система здравоохранения преобладает в странах США, Южная Корея, приближаются к этой группе Азербайджан и Грузия. В либеральных моделях доминируют частные источники финансирования, что ярко демонстрируется в США. Примером страны с консервативной корпоративной моделью финансирования является Япония, где основным источником финансирования служат обязательные отчисления, связанные с уровнем доходов. В нашей стране процесс становления модели здравоохранения не закончен и это накладывает дополнительные сложности в определении адекватной системы оплаты труда. Несмотря на имеющие различия, главной целью любой модели системы здравоохранения является обеспечение доступности и качества медицинской помощи или медицинской услуги, то есть совокупности характеристик, подтверждающих соответствие предоставленной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, современному уровню развития медицинской науки и практики. Такой подход можно было реализовать на основании клинических рекомендаций, но в настоящее время в стране клинические рекомендации не соответствуют требованиям по уровню доказательности и обоснованности. Таким образом, решение проблемы повышения эффективности системы здравоохранения возможно только путем разработки критериев количества и качества труда на основе доказательных клинических рекомендаций. Каждая из существующих в настоящее время систем оплаты труда медицинских работников имеет свои достоинства и недостатки, что вызывает настоятельную необходимость разработки синтетической модели основанной на современных достижениях не только медицинской науки, но и экономических и психологических подходах к мотивации медицинских работников.1.Хабриев Р.У., Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 3. С. 3-5.2.Сиротко М.Л., Черкасов С.Н. Оценка состояния здоровья населения Самарской области // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 2. С. 209-212.3.Шаповалова М.А. Медико-демографические критерии общественного развития // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. № 3. С. 144-146.4.Черкасов С.Н., Сараев А.Р. Мотивационные аспекты новой системы оплаты труда в здравоохранении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Т. 5. № 4. С. 524-526.5.Ямщиков А.С., Чепурная Е.А. Мотивационные системы в медицинском учреждении при переходе на новую систему оплаты труда // Здравоохранение. Журнал для руководителей и главных бухгалтеров. - 2009. - № 3. - С. 41-51.6.Черкасов С.Н., Сараев А.Р. Влияние уровня дохода работника и их семей на мотивационные установки к труду // Сестринское дело. Научный выпуск, - 2011. - 4(103). - С. 20-23.7.Черкасов С.Н., Сараев А.Р. Анализ системы оплаты труда участковых медицинских сестер и медицинских сестер ВОП муниципальных учреждений г.о. Самара // Экономика здравоохранения. 2010. № 9. С. 40-43.8.Сараев А.Р., Черкасов С.Н. Анализ системы оплаты труда врачебного персонала медицинских учреждений в рамках программы модернизации здравоохранения // В сборнике: Проблемы развития предприятий: теория и практика Материалы 13-й Международной научно-практической конференции. Ответственный редактор С.И. Ашмарина. 2014. С. 51 -55.9.Гуров А.Н., Андреева И.Л., Смбатян С.М., Бунакова Е.А. Некоторые результаты оценки эффективности применения принципа оплаты труда медицинского персонала, ориентированного на результат в МОНИКИ // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2010. № 3. С. 46-49.10.Сараев А.Р., Черкасов С.Н., Майорская А.С. Особенности формирования стоимости медицинских услуг в системе здравоохранения Самарской области // В сборнике: Проблемы развития предприятий: теория и практика», материалы 14-й Международной научно-практической конференции: в 3-х частях. Часть 2: Проблемы методологии статистического исследования бизнес-процессов. Теория и практика управления трудом в условиях инновационной экономики. Оптимизация товародвижения предприятий на основе развития логистики, коммерции, маркетинга и сервиса Реализация проектов и программ импортозамещения в АПК. 2015. С. 154.11.Сараев А.Р., Черкасов С.Н., Майорская А.С. Качество медицинской помощи в России и за рубежом // В сборнике: Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе 2015. С. 483-486.12.Черкасов С.Н., Сараев А.Р., Черкасова С.В. Организационные принципы оплаты труда в здравоохранении // Сестринское дело. 2013. № 1. С. 8.13.Сараев А.Р., Сахибгареева Э.Х., Черкасов С.Н., Сопова И.Л. Оценка социального статуса потенциального потребителя как условие обеспечения высокой эффективности деятельности медицинской организации // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2013. № 2-3. С. 131-132.14.Поляков Б.А., Тюриков Ю.М., Костин В.В., Белина Е.В. К вопросу об обеспеченности врачами и оплате их труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2008. № 3. С. 135-138.15.Ковалева В.В., Шавхалов Р.Н. К вопросу об оплате труда медицинских работников муниципальной поликлиники // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2008. № 5. С. 44-46.16.Шестаков Г.С., Есаян К.С. Дифференцированная оплата труда медицинских работников станции скорой медицинской помощи // Бюллетень Национального научноисследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2006. № 3. С. 165-166.17.Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Черкасова С.В. Оптимизация деятельности многопрофильного стационара лечебнопрофилактического учреждения // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2009. Т. 11. № 2. С. 152153.18.Сараев А.Р., Черкасов С.Н., Сахибгареева Э.Х. Исследование эластичности величины спроса относительно дохода потребителя при оказании платных стоматологических услуг // Вестник Самарского государственного экономического университета. 2013. № 11 (109). С. 14-21.19.Семенов В.Ю., Гуров А.Н., Павлова О.В., Катунцева Н.А. Совершенствование системы оплаты труда врачей участковой терапевтической службы // Здравоохранение. Журнал для руководителей и главных бухгалтеров, 2009. - № 1. - С.38-45.