Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2248Научная статьяПредикторы здоровья и качество жизни беременных женщинЧеркасовС. Н-КравцоваИ. В-БезмельницынаЛ. Ю-МешковД. О-ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»ГБУЗ ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ151220167717614042022Copyright © 2016, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2016Охрана материнства и детства была и остается приоритетным направлением в здравоохранении. Разработка мер по совершенствованию медицинской помощи возможна только на основании детального изучения факторов, влияющих на здоровье, в связи с чем было организовано исследование, направленное на изучение предикторов здоровья и качества жизни беременных женщин.predictors of healthquality of lifepregnant womenпредикторы здоровьякачество жизнибеременные женщиныОхране здоровья женщин уделяется пристальное внимание [1]. В частности, в 2017 г. была принята Национальная стратегия действий в интересах женщин на 2017-2022 гг. [2]. Для дальнейшего совершенствования медицинской помощи особо уязвимой категории женщин - беременным было организовано настоящее исследование, целью которого стало изучение предикторов здоровья и качества жизни беременных женщин. Для реализации настоящего исследования были поставлены следующие задачи: • Изучить данные российских и зарубежных литературных источников. • Разработать анкету для самостоятельного заполнения беременными. • Определить наиболее значимые предикторы здоровья беременных. • Оценить качество жизни и влияние на него изучаемых факторов. • Разработать практические предложения по совершенствованию медицинской помощи изучаемой категории пациенток. Материалы и методы: Дизайн исследования: анонимное ретроспективное анкетирование беременных женщин. Анкета содержала общие вопросы о возрасте, месте проживания, числе беременностей и сроке родов. Респондентов спрашивали о о физических нагрузках до и во время беременности, наличии вредных привычек, бытовых условиях, так как эти параметры по данным литературных источников оказывают влияние на течение и исходы беременности[3-6]. Качество жизни оценивалось с помощью общего опросника EQ-5D-3L. Период проведения исследования: ноябрь - декабрь 2017. База исследования: ГБУЗ ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ г. Москвы, в структуру которого входит женская консультация, родильный дом и детский корпус для выхаживания недоношенных детей. Критерии включения: • Возраст от 18 до 45 лет • Одноплодная беременность • Срок: 32-42 нед. 72 • Беременность наступила без применения репродуктивных технологий. В рамках настоящего исследования были использованы следующие методы: монографический, аналитический, математический, статистический, метод логического обобщения. Результаты Всего было опрошено 795 женщин в возрасте 18-45 лет (ср. возраст: 30±4,9 лет), проживающих в Москве и Московской области: 83% и 17%, соответственно. Средний срок родов составил 38±5 недель. У большинства женщин (41%) данная беременность была первой, у 34% - второй, у 25% - третья и более. Сведения о занятиях спортом до и во время беременности приведены в табл. 1. Таблица 1 Опыт занятий спортом до беременности Занятия спортом Да Нет Затруднились с ответом До беременности 438 (55%) 341 (43%) 16 (2%) Умеренная физическая активность в настоящее время (посещение специализированных занятий) 176 (22%) 584 (73%) 35 (5%) Сидячий образ жизни 503 (63%) 279 (35%) 13 (2%) Более половины респондентов (55%) занимались спортом до беременности, в течение беременности у 73% значительно снизилась физическая активность и только 22% ответили, что посещали специализированные занятия. 63% ведут преимущественно сидячий образ жизни. Сводные данные о ИМТ до 12 недели беременности опрошенных приведена в табл. 2. При оценке индекса массы тела (ИМТ) до 12 недели беременности удалось установить, что у большинства респондентов (68%) данный показатель находился в пределах нормы (18,5-25). Недостаток массы тела отмечался у 8%, значительный дефицит - менее, чем у 1%. Избыточная масса тела зарегистрирована у 16,4%. Различные формы ожирения - у 6,6%. 73 Таблица 2 Индекс массы тела до 12 недели беременности Показатель Значение N, абс. N, % До 16 Значительный дефицит МТ 6 0,8 % 16-18,5 Недостаток МТ 60 8 % 18,5-25 Норма 499 68,2 % 25-30 Избыточная МТ 120 16,4 % 30-35 Начальная степень ожирения 32 4,4 % Более 40 Высокая степень ожирения 2 0,2% Респондентов спрашивали о наличие вредных привычек (табл.3). Таблица 3 Наличие вредных привычек до и во время беременности Критерий Да Нет Затруднились с ответом Курение во время беременности 24(3%) 768 (96,7%) 3 (0,3%) Курение до беременности 137 (17%) 652 (82%) 6 (1%) Употребление спиртных напитков до беременности: Пиво (объем в нед.) Вино (объем в нед.) Крепкий алкоголь (объем в нед.) 68 (7,5%) (от 50 мл до 5 л.) 121 (15%) (от 10 мл до 2 л) 9 (1%) (от 10 до 330 мл) 727 (92,5%) 674 (85%) 786 (99%) 0 Употребление наркотиков 16 (2%) 779 (98%) 0 74 Согласно полученным ответам, до беременности курили 17% опрошенных, во время беременности большинство отказались от курения, положительно ответили на вопрос только 3%. Употребление спиртных напитков во время беременности респондентки отрицали. До беременности 15% употребляли вино, вдвое меньше (7,5%) - пиво, крепкий алкоголь - в 1% случаев. При оценке социально-бытовых условий было установлено, что средняя площадь на одного члена семьи соответствовала рекомендованным нормам и составила 18,5 м2. При этом ответы колебались в диапазоне от 5 м2 до 180 м2. Средний уровень дохода был косвенно оценен на основании данных о среднем уровне ежемесячных затрат на продукты. Полученные данные приведены в табл. 4. Таблица 4 _Средний уровень ежемесячных затрат на продукты_ Затраты на продукты N, абс. N, % Затруднились ответить Менее 25% 130 16% 40 (5%) 25-50 411 52 % 50-75% 199 25 % Более 75% 15 2% Половина опрошенных (52%) тратит 25-50% на продукты, четверть - 50-75% дохода, 16% респондентов тратит менее 25% дохода ежемесячно, 2% - более 75% бюджета. 5% затруднились с ответом на вопрос. В рамках исследования также была проведена оценка качества жизни с помощью общего опросника EQ-5D-3L (табл.5). Умеренные ограничения повседневной активности в III триместре отмечалась у 30% опрошенных женщин. Более половины -64% отмечали умеренно выраженные чувства боли и дискомфорта, также практически 29% отмечало умеренное чувство тревоги и депрессии. 75 Таблица 5 Качество жизни беременных с использованием общего опросника EQ- 5D-3L Критерии EQ-5D Нет затруднений/признак отсутствует, абс.,% Умеренные затруднения /степень выраженное ти признака абс.,% Умеренные затруднения /степень выраженнос ти признака, абс.,% Затруднились с ответом, абс.,% Передвижение в пространстве 599 (75%) 182 (23%) 0 14 (2%) Самообслужи вание 696 (88%) 86 (11%) 0 13 (1,5%) Повседневная активность 538 (67,5%) 236 (30%) 13 (1,5%) 8 (1 %) Чувство боли и дискофорта 234 (29%) 511 (64%) 37 (5%) 13 (1,5%) Чувство тревоги и депрессии 624 (78%) 149 (19%) 8 (1%) 14 (2%) ВАШ 77±14 Выводы: 1) Изучены основные предикторы здоровья беременных женщин: физическая активность, индекс массы тела, табакокурение и употребление спиртных напитков, социально-бытовые условия. Полученные результаты будут использованы с целью изучения их влияния на потребление медицинской помощи, течение и исходы беременности. 2) По данным общего опросника EQ-5D в третьем триместре отмечаются умеренно выраженные нарушения психоэмоционального функционирования: 64% отмечают чувство боли и дискомфорта. Среди параметров физического функционирования практически у трети опрошенных отмечается умеренное ограничение повседневной активности.1.ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан», глава 6 «Охрана здоровья матери и ребенка, вопросов семьи и репродуктивного здоровья».2.Распоряжение Правительства РФ от 8 марта 2017 г. № 470-р «Об утверждении Национальной стратегии действий в интересах женщин на 2017-2022 гг.».3.Liu Y., Dai W., Dai X., Li Z. Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China. Arch. Gynecol. Obstet. 2012.286. P. 905-11.4.Haakstad L.A., Voldner N., Henriksen T., Bø K. Physical activity level and weight gain in a cohort of pregnant Norwegian women. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.2007. 86 (5). P. 559-64.5.Hutchinson D, Moore EA, Breen C, Burns L, Mattick RP. Alcohol use in pregnancy: Prevalence and predictors in the Longitudinal Study of Australian Children. Drug Alcohol Rev. 2013. 32. P.47582.6.Armson B. A. Physical Activity and Preterm Birth: Risk Factor or Benefit? /BJOG. 2017 May 6. doi: 10.1111/1471-0528.14723.