Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2366Научная статьяТечение беременности и исход родов у женщин с невынашиванием беременности и эффективность лечебнооздоровительных мероприятийАюбоваТ. К-Г.-«Центральная районная поликлиника» Абазинского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики151220154-5667114042022Copyright © 2015, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2015Представлены данные сравнительного анализа эффективности лечебно-профилактических мер, проводимых в условиях санатория и в отделении патологии беременных родильного дома, а также данные проведенного специального изучения течения беременности и исхода родов при состояниях, представляющих высокий риск по материнской и перинатальной патологии -невынашивание беременности.miscarriagepregnancyduring childbirththe risk factorневынашивание беременноститечение беременноститечение родовфактор рискаПроблема невынашивания беременности занимает одно из ведущих мест в акушерстве. По данным [1,2] преждевременные роды, приводящие к рождению недоношенного ребенка, являются одной из наиболее серьезных причин перинатальной заболеваемости. Летальный исход новорожденных при преждевременных родах в 20 раз выше, чем смертность детей, родившихся в срок. По литературным данным невынашивание беременности наблюдается у 8 - 20 % беременных. По данным нашего исследования с каждым последующим самопроизвольным выкидышем нарастает риск недонашивания беременности, так после первого выкидыша повторение его наблюдается в 22 - 24 %, после второго - в 26 - 38 %, после третьего - в 53 - 73 % случаев. Этиология преждевременных родов в 58 - 80 % случаев остается неизвестной [3,4]. К наиболее часто встречающимся причинам невынашивания относятся 67 психические травмы, эмоциональные воздействия, беременность вне брака, социально-бытовые условия, вредное производство, частые аборты в анамнезе. Кроме того, одной из причин преждевременных родов является миома матки. Наличие миомы матки, особенно при желанной беременности, создает стрессовую ситуацию, способствующую повышению тонуса матки, т.е. появлению угрозы прерывания беременности. В нашем исследовании 206 беременных (I группа), получивших санаторное лечение, и 147 (II группа) лечившихся в отделении патологии беременных родильного дома, были отнесены к группе риска по невынашиванию. Причем из них с угрозой прерывания беременности было в I группе 45 и во II группе 43 человека. У всех 353 женщин группы риска по невынашиванию анамнез был неблагоприятным по следующим параметрам: анемия беременных II степени у 225 (54,2 %); хронический пиелонефрит у 33 (7,9 %); ранние и поздние гестозы у 73 (17,6 %); частые (до 5) аборты у 59 (14,2 %); нарушение менструальной функции у 2 (0,5 %). Кроме того у 14 (3,4 %) беременных женщин в анамнезе было кесарево сечение, 9 (2,2 %) беременных женщин имели миому матки. Необходимо отметить у этих беременных частоту инфекционной патологии в анамнезе: ОРЗ, гепатит, воспалительные заболевания гениталий. 206 беременных, получивших лечение в условиях санатория, были разделены на две подгруппы: в первую вошли женщины с риском по невынашиванию беременности - 161 чел., во вторую - с угрозой прерывания беременности - 45 чел. В анамнезе женщин первой группы отмечались анемия II - III степени у 97 (47,146 %), хронический пиелонефрит у 19 (9,2 %); 109 (52 %) женщин были отнесены к старым и юным первородящим. Таким образом, среди женщин группы риска по невынашиванию беременности более чем в 70 % случаев был выявлен отягощенный акушерско- гинекологический анамнез. 68 Беременные с угрозой невынашивания получали следующее лечение: 1) Воздействие на психо-эмоциональную сферу: лечебно-охранительный режим, занятия психоневролога, аутотренинг. Данный комплекс лечебнопрофилактических мероприятий проводился с учетом того, что психоэмоциональное состояние женщин с угрозой прерывания беременности характеризовалось высоким уровнем тревожности по шкале самооценки и было отнесено к IV классу функциональной активности по вегето-тесту. 2) Центральная электроанальгезия (ЦЭА) аппаратом ЛЭНАР (патогенетическое воздействие данного метода описано ниже). 3) Витамин "Е”. 4) Фитотерапия. 5) Акупунктурная терапия - по показаниям, при малой эффективности других видов терапии. После нормализации тонуса матки и исчезновения болевых ощущений беременные переводились на обычный режим пребывания в санатории с индивидуально подобранной для них лечебной гимнастикой и режимом климатолечения. Беременные, относящиеся только к группе риска по невынашиванию, получили профилактический курс ЦЭА, психофизиологическую подготовку и общий санаторный режим. Среди этой группы были и беременные группы высокого риска по невынашиванию, имевшие в анамнезе гинекологические операции или миому матки. На эту группу беременных обращалось особое внимание. На фоне проводимой терапии проводилось контрольное кардиомониторное обследование. Были исключены гормональные препараты,47 токолитики и др. лекарственные препараты, которые небезразличны для состояния внутриутробного плода. Беременность была сохранена в 97,6 % случаях и женщины были выписаны из санатория с соответствующими рекомендациями. Беременные с миомой и рубцовой деформацией матки были госпитализированы в специализированный родильный дом в 37 - 38 недель для соответствующей подготовке к родоразрешению (рисунок 3.2). 69 Из 147 женщин, находившихся в родильном доме, 104 (70,7 %) были отнесены к подгруппе риска по невынашиванию, и 43 - к подгруппе угрозы прерывания беременности. В анамнезе у них выявлено: гестозы - у 62 (42 %) беременных, анемия - у 71 (48,3 %); хронический пиелонефрит - у 14 (9,5 %); Из общего количества 72 (48,9 %) женщины оказались старыми и юными первородящими. Лечение в отделении патологии беременных женщин родильного дома чаще ограничивались постельным режимом и проведением медикаментозной терапии, витаминотерапии, назначением седативных препаратов и токолитической терапии. Часть беременных получали физические методы лечения - электрорелаксацию по А.З. Хаскину на аппарате "Амплипульс - 4”. Несмотря на подобную комплексную терапию в условиях родильного дома у 25,8 % беременность прервалась на 36 - 38 недельном сроке, что существенно (р 0,01) превышает аналогичный показатель у женщин, лечившихся в санатории. У женщин, находившихся в условиях санатория, исход родов был следующим: у 201 (97,6 %) беременных женщин роды были срочные, у 5 (2,4 %) преждевременные. Естественное родоразрешение было у 192 (93,2 %) беременных, в 14 (6,8 %) случаях родоразрешение проведено кесарским сечением. Рисунок 3.2 Исходы беременности и родов у женщин с риском невынашивания беременности в зависимости от места проведения лечения48 Показанием для кесарева сечения послужили: узкий таз - в 5 случаях, рубец на матке - в 2 случаях, крупный плод - в 5 случаях и возраст беременных 35 лет - в 2 случаях. При родах через естественные родовые пути были следующие осложнения: в 13 случаях (6,3 %) слабость родовой деятельности; в 4 случаях (1,9 %) кровотечения в 3-м периоде родов. Исход родов для плода оказался следующим: в 100 % случаях живорожденность, причем только в 5,3 % масса плода до 2,5 кг в 3,8 % вес плода больше 4 кг. Исход беременности и 70 родов у женщин, находившихся в отделении патологии беременных, следующий: в 70,1 % случаев роды были срочные; в 25,8 % - преждевременные; в 4,1% - плод был переношен. Осложнения в родах: слабость родовой деятельности - у 20 (13,6 %) рожениц, кровотечения - у 11 (7,5 % случаев). В 18 (12,3 %) случаях родоразрешение было путем кесарева сечения, которое в основном производилось по экстренным показаниям. В одном случае операция кесарева сечения закончилась ампутацией матки по поводу кровотечения. Обращает на себя внимание, что в данной группе большой процент49 рождения недоношенных детей с массой тела до 2,5 кг - 53 (36 %) и наличие мертворождений в 3 (2 %) случаях. Таким образом, течение беременности и исход родов у женщин группы риска по невынашиванию беременности, находившихся в санатории, оказались благоприятными. В 97,6 % беременность была сохранена до 40 недель. Осложнения в период беременности отмечены на много меньше, чем у женщин в ОПБ. Самостоятельными роды были в 93,2 % случаях (в ОПБ - 87,7 %), кесарево сечение в 6,8 % случаев (в ОПБ - в 12,3 %) случаях; хирургических вмешательств на матке во время родов не было в отличие от показателей ОПБ. Данные проведенного анализа дают основание рекомендовать: при наличии угрозы прерывания беременности своевременную госпитализацию в отделение патологии беременных родильного дома; после стабилизации процесса при сроке беременности 30 - 32 недель - в местные санаторные учреждения для дальнейшей профилактики преждевременных родов. Литература1.Государственная Программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» http://www.rosminzdrav.ru/ministry/programs/health/info2.Кауров П.К. Особенности формирования профессиональной патологии среди медицинских работников // П.К. Кауров, А.Н. Перегожин, Г.А. Тюткина, О.В. Смирнова // Матер. X съезда гигиенистов и сан. врачей. Кн. 2. - М., 2007. - С. 1031-1035.3.Регионы России. Социально-экономические показатели. - 2013: Стат. сб. / Росстат. - М., 2013. - 990 с.4.Сергеева Н.М. Системный подход к организации информирования населения // Н.М. Сергеева, С.В. Архипова // Матер. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. Кн. 1. - М., 2007. -С. 352-355.