Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2400Научная статьяНекоторые вопросы совершенствования нормативно-правового поля в свете развития медицинской этикиИльинцеваЕ. О-ФГБНУ национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко151220156545814042022Copyright © 2015, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2015В настоящее время, несмотря на активный интерес учёных к вопросам медицинской этики, следует отметить несовершенство действующего законодательства применительно некоторых вопросов этических вопросов отечественного здравоохранения. Методика стандартизации этических показателей нуждается в институционировании.medical ethics imperfectionlegal regulationethical norms and doctor’s principlesdoctor-patient relationshipнесовершенство медицинской этикиправовое регулированиеэтические нормы и принципы врачаотношения между врачом и пациентомК вопросам медицинской этики в последнее время приковано повышенное внимание отечественных учёных [1,2]. К сожалению, за теоретической проработкой вопроса не успевает практическое здравоохранение. В настоящий момент следует говорить об имеющихся фактах несовершенства действующего законодательства применительно вопросов медицинской этики. В постановлении Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273, утвердившим Программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016, 2017 годов, критериям доступной и качественно оказанной медицинской помощи посвящён специальный раздел IX. Нормативным правовым актом предусматривается 36 критериев оказания медицинской помощи должного объёма и качества, из которых только 2 относятся к области медицинской этики. Такими критериями являются удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского и сельского населения (экстенсивный показатель), а также количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы. Состав пациентов, которым оказывается медицинская помощь, его демографические, социальные, этнические и другие черты определяют требования к медицинскому и вспомогательному персоналу служб здравоохранения, к содержанию и уровню его профессиональной подготовки, его взглядам, этическим принципам, общей культуре поведения, коммуникабельности [3]. В силу указанных причин количество 55 жалоб a priory различается в медицинских организациях с различной мощностью посещений и (или) развёрнутых коек. Также можно предполагать различное количество обоснованных жалоб при изменении структуры коечного фонда стационара, штатного расписания медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методика стандартизации этических показателей нуждается в институционировании. Названное постановление предусматривает право территориального фонда ОМС устанавливать дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи и их целевые значения. Однако, методика установления таких критериев в тексте документа чётко не обозначена. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 утверждён Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В статье 67 названного приказа даны характеристики дефектов и нарушений оказания медицинской помощи в рамках ТПГГ. В части, касающейся медицинской этики, интерес представляет подпункт «доказанные в установленном законодательством Российской Федерации порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации при несоблюдении ими принятых этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей». Фактически, под установленном порядком следует понимать судебные решения по взыскании ущерба за причинённый моральный вред. Этические нормы и принципы врача заложены в Кодексе врачебной этики Российской Федерации (1997) имеется прямое указание на необходимость врача уважать честь и достоинство пациента, а также доброжелательно относиться к больному. 56 Критерии доброжелательности при этом не приведены и могут трактоваться медицинскими работниками исходя из в первую очередь из собственных морально-этических устоев, а не на основании действующих правовых норм. Кроме того, в силу различной самооценки пациентов универсальные характеристики чести и достоинства лиц, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение, находятся за плоскостью изучения медицинской этики. Сам Кодекс врачебной этики, к сожалению, содержит ряд неточностей. Например, в пункте № 1 Кодекса употребляется такая не установленная правовым полем семантическая категория, как «особая забота государства и общества» применительно к сохранению жизни и здоровья граждан. Пунктом № 3 врачу приписывается обязанность использовать последние достижения медицинской науки, а не принципы доказательной медицины. Этически неоспоримый постулат о необходимости оказания бесплатной медицинской помощи другим врачам и их ближайшим родственникам, а также вдовам и сиротам, вступает в противоречие со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Не совсем ясна практическая реализация пункта № 15, указывающего на право врача требовать себе «достаточного материального обеспечения». Можно говорить о том, что назрела потребность внесения изменений в Кодекс. Одной из первоочередной задач формирующейся отечественной отраслевой этики здравоохранения заключается в определении ценностей и целей, характерных для данного этапа развития отрасли [4]. Уменьшение «размытости» в правовом поле благоприятно отразится на отношениях между врачом и пациентом. Подготовка научно обоснованного нормативно-правового (административного) акта либо внесение изменений в существующее правовое поле, представляется 57 актуальной задачей на ближайший период развития отечественного здравоохранения. Литература1.Жиляева Е.П. с соавт. Пациент, здравоохранение и глобализированный мир. - Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации. - Материалы международной научно-практической конференции. - М., Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН. - 2012. - стр. 3-6.2.Карасёв Е.А. с соавт. К вопросу о причинах возникновения производственных конфликтов в медицинских учреждениях. -Российская академия медицинских наук. Бюллетень научноисследовательского института общественного здоровья РАМН. -2014. - вып. 23. - стр. 62 - 65.3.Нечаев В.С., Варганова И.П. К вопросу о профессиональной ответственности врача в здравоохранении. - Российская академия медицинских наук. Бюллетень научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2014. 2. - C. 98 - 101.4.Петрова И.А. Задачи этики здравоохранения. - Российская академия медицинских наук. Бюллетень научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. - 2011. 3. - С. 90 - 92.