Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2416Научная статьяОхрана материнства и младенчества в первые годы деятельности Народного комиссариата здравоохранения РСФСРЕгорышеваИрина Валентиновнак.ист.н., ведущий научный сотрудникegorysheva@rambler.ruФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»151220157293614042022Copyright © 2015, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2015Охрана материнства и младенчества с первых лет работы Народного комиссариата здравоохранения являлась важным направлением его деятельности. Совместно с Народным комиссариатом труда были подготовлены законы о льготах для беременных женщин и кормящих матерей. Были созданы лечебные учреждения для матерей и младенцев, женские и детские консультации. Большое внимание уделялось санитарному просвещению населения.protection of motherhood and infancypeople's Commissariat of healthV.P. LebedevaG.N. Speranskyохрана материнства и младенчестваНародный комиссариат здравоохраненияВ.П. ЛебедеваГ.Н. СперанскийОхрана материнства и младенчества всегда была одной из главных задач советского здравоохранения. Массовое привлечение женщин в промышленное производство предъявляло огромные требования к решению этой проблемы. Согласно декретам от 28 и 31 декабря 1917 г., проведение неотложных мероприятий по охране материнства и детства было поручено Народному комиссариату государственного призрения (в дальнейшем переименованному в Народный комиссариат социального обеспечения). В марте 1918 г., уже в Москве, куда переехало правительство, охрану материнства и младенчества возглавила Вера Павловна Лебедева, акушер-гинеколог по образованию. Строительство системы охраны материнства и детства осложнилось гражданской войной, голодом, эпидемиями, недостатком медицинского персонала и медицинских учреждений, низкой санитарной культурой населения. В этих условиях неизбежно росла 30 материнская и детская смертность. В стране было много сирот, что определило в начале 1920-х годов преобладание приютов среди других детских учреждений. В июле 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения во главе с Н.А. Семашко, а в декабре 1918 г. организован Совет защиты детей, куда вошли представители от народных комиссариатов здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и труда. Разделение работы по охране материнства и младенчества между различными ведомствами затрудняло работу, и В.П. Лебедева обратилась к В.И. Ленину с просьбой найти правильное решение. В результате 9 марта 1919 г. охрана материнства и младенчества была целиком передана в компетенцию Наркомздрава [4]. Его родовспомогательный подотдел был расширен и преобразован в отдел охраны материнства и младенчества. Сюда же вошел отдел здоровья детей и подростков во главе с В.П. Лебедевой. Наркоматы здравоохранения, труда, социального обеспечения, юстиции продолжали сотрудничать в вопросах охраны материнства и детства. Совместно с Наркоматом труда Наркомздрав подготовил постановления о льготах беременным и женщинам-матерям, мерах по охране труда и здоровья кормящих матерей, которые подробно разъяснялись в «Бюллетене Наркомздрава». Наркомздрав к 1920 г. сумел добиться освобождения беременных и кормящих матерей от трудовой повинности, сверхурочных и ночных работ; предоставления добавочного питания беременным (в течение 2-х последних месяцев до родов) и кормящим матерям. Было принято решение, что беременность не должна служить мотивом для увольнения женщины со службы [7, 8]. При центральном отделе охраны материнства и младенчества Наркомздрава была создана комиссия по охране материнства и младенчества, составленная из высокопрофессиональных специалистов и ученых для разработки медицинских и организационных вопросов, связанных с работой детских учреждений в центре и на местах. В комиссию вошли П.Н. Рахманов, Г.Л. Грауэрман, Н.Н. Алексеев, А.А. Кисель. В.И. Молчанов, Г.Н. Сперанский и др. Аналогичные отделы создавались и на местах [2] 31 Острая нехватка в детских учреждениях опытных специалистов заставила Наркомздрав в 1919-1920 гг. провести кропотливую разработку подробнейших инструкций для лечебных учреждений и медицинского персонала, занимавшихся охраной материнства и детства. Учреждения по охране младенчества и материнства были разделены Наркомздравом на два типа. К учреждениям открытого типа были отнесены консультации для беременных, консультации для матерей с молочными кухнями, патронаж и выставки по уходу за ребенком, ясли. Особое значение придавалось яслям и консультациям. Из-за растущего числа подкидышей и сирот предлагалось по мере возможности передавать ясли на содержание местных предприятий, организаций, кооперативов. Сэкономленные средства предназначались для создания учреждений второго -закрытого типа: дома матери и ребенка, приюты для детей грудного возраста, приюты для детей от 1 до 3 лет. Важную роль в снижении материнской и детской смертности сыграли женские консультации. Их роль отмечалась на всесоюзных совещаниях по охране материнства и младенчества (1920, 1922, 1925) [5]. При недостаточном развитии родовспомогательной сети и из-за слабой посещаемости консультаций, непонимания женщинами их роли, начиная с 1920-х годов, Наркомздрав приступил к организации в городах патронажа беременных и детей на дому. В первую очередь посещали малограмотных женщин, первобеременных, женщин с патологически протекающей беременностью. Инструкции для врачей и патронажных сестер, разработанные в 1919 г., включали подробнейшее описание функций медицинского персонала. Патронажные сестры выявляли патологические явления в течение беременности и в послеродовом периоде, обучали матерей уходу за ребенком. У патронажных сестер должны были иметься предметы ухода за ребенком на случай их отсутствия в семье [7]. Первоначально патронаж детей проводился до 6 месяцев. Но с увеличением обслуживаемых детей его срок пришлось сократить до 3 месяцев, на протяжении которых в среднем в 1919-1920 гг. патронажная сестра делала 6,5 посещений [3]. 32 Инструкции Наркомздрава содержали также описания работы яслей разных типов: при заводах и фабриках, когда работающей матери предоставлялся перерыв для кормления ребенка, а после работы она уносила его домой; районные ясли, когда мать забирала ребенка после работы, а его кормление и прочий уход во время ее работы организовывал медицинский персонал. Инструкции были разработаны и для дневных яслей для детей от 1 года до 3 лет, и для летних сельских яслей для детей, чьи матери были заняты на сельскохозяйственных работах. Также подробно говорилось о домах матери и ребенка, приютах для грудных детей, предназначенных для покинутых младенцев, приютах для детей от 1 года до 3 лет: рассматривалось штатное расписание этих учреждений, их устройство, функции сотрудников, давались рекомендации по уходу за детьми, их питанию, изоляции заболевших детей [7]. Об эффективности работы Наркомздрава свидетельствует то, что только за 2 года (к 1920 г.) в стране было развернуто 567 яслей, 108 домов матери и ребенка, 197 консультаций, 108 молочных кухонь, 207 приютов для грудных детей [2]. В конце 1922 г. Наркомздравом во главе с профессором Г.Н. Сперанским был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества, работавший по трем направлениям, тесно связанным между собой: теоретическое, строго научное исследование вопросов, касающихся физиологии и патологии женского и детского организма; разработка профилактических мер и организационных планов по борьбе с детской смертностью и, наконец, практическая подготовка врачей-акушеров, врачей-педиатров, акушерок, сестер-воспитательниц. Реальными формами работы института стали клиники с лабораториями, опытно-показательные учреждения Наркомздрава, курсы по подготовке и усовершенствованию персонала. При институте существовала консультация для матерей по уходу и вскармливанию детей раннего возраста. На подмосковной станции Лосиноостровская был создан санаторий для туберкулезных и слабых детей. Отделения института делились на 3 группы: женские отделения, детские и 33 научно-вспомогательные, к которым относились лаборатории и кабинеты, библиотека, молочная кухня-лаборатория [6]. Следует добавить, что существующая в Наркомздраве секция по борьбе с туберкулезом детей во главе с известным педиатром А.А. Киселем также участвовала в решении проблем охраны здоровья детей, занимаясь вопросами организации противотуберкулезных диспансеров, разработкой профилактических мероприятий. Начиная с 1920 г., Наркомздрав проводил совещания по актуальным проблемам материнства и младенчества. Большое значение придавалось развитию санитарно-просветительной работе среди населения. При консультациях рекомендовалось создавать специальные выставки по уходу за детьми, а также раздавать брошюры и листки по уходу и вскармливанию детей грудного возраста. Согласно циркуляру Наркомздрава от 13 мая 1922 № 121 (Бюллетень НКЗ № 9), культурно-просветительная работа с матерями проводилась через местные органы народного образования, политпросвещения и так называемые женотделы, использовавшие инициативу самого населения. Основными формами работы были собеседования, устройства живых газет, инсценировки судов. К санитарно-просветительным мероприятиям привлекались врачи, работающие в учреждениях охраны материнства и младенчества, которые читали лекции, проводили беседы на темы: физиологический процесс женского организма, гигиена беременности и родов и послеродового периода,аборты. На совещании делегаток Х Съезда Советов в целях культурнопросветительной работы среди женщин-матерей было решено провести силами общественных организаций в 1923 г. «Неделю охраны материнства и детства», приурочив это мероприятие к Международному дню работниц 8 марта. В число мероприятий вошли лекции, выставки, экскурсии в учреждения по охране материнства и младенчества. Собирались средства для организации и благоустройства ясель и других детских учреждений, отчисления от зрелищ и спектаклей, кружечный сбор. Они передавались в местные отделы охраны материнства и младенчества. 34 По инициативе В.П. Лебедевой и Г.Н. Сперанского было создано издательство «Охрана материнства и младенчества Наркомздрава РСФСР», которое выпускало множество научной и популярной литературы, наглядных пособий - выставок, плакатов. А в 1922 г. Наркомздрав стал издавать научный ежемесячный «Журнал по изучению раннего детского возраста» (с 1933 г.- «Педиатрия») под редакцией Г.Н. Сперанского. В 1923 г. по инициативе В.П. Лебедевой отдел охраны материнства и младенчества организовал выставку-музей в Москве, приуроченную к пятилетию советской медицины. Выставка представляла большой интерес не только для врачей и ученых, но и для населения. Важным направлением работы Наркомздрава стала борьба с детской беспризорностью - предупреждение подкидывания (беспризорности раннего возраста). В.П. Лебедева писала, что «борьба с подкидыванием, обслуживание одиноких матерей - это и есть борьба с беспризорностью в нашей области» [4]. Голод, охвативший осенью 1921 г. 34 губернии, заставил Наркомздрав особое внимание уделить помощи голодающим детям, в том числе по линии отдела охраны материнства и младенчества. Необходимо было сохранить имеющиеся учреждения по охране материнства и младенчества и квалифицированный персонал - сестер-воспитательниц, окончивших специальные курсы по уходу за детьми раннего возраста. Резко увеличившееся в связи с голодом число беспризорных детей и подкидышей заставило отдел охраны материнства и младенчества добиваться выделения детских продовольственных пайков, усиливать снабжение детских учреждений медикаментами, бельем, сформировать 40 передвижных детских учреждений для голодающих губерний. В 1922 г. в домах ребенка отдела охраны материнства и младенчества Наркомздрава было 28 680 детей и еще 15 487 детей получали частичное питание через детские консультации [1]. С 1924 г. Наркомздрав стал развивать патронирование (передачу детей с оплатой их содержания в семьи). Опыт работы Наркомздрава свидетельствует о том, что даже в в трудные послевоенные годы, годы голода и эпидемий, были достигнуты серьезные результаты и заложена основа для 351.Жукова Л.А. Наркомздрав РСФСР в борьбе с детской беспризорностью (1917-1935) // Советское здравоохранение. - 1980. - № 4. - С. 62.2.Конюс Э.М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917-1940). - М., 1954. - С. 130.3.Кулаков, В.И., Данилишина Е.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья женщин и детей / Здравоохранение России ХХ век. - М., 2001. - С. 151-157.4.Лебедева В.П. Итоги и перспективы охраны материнства и младенчества / Пройденные этапы. Статьи и речи. - М., 1927. - С.108.5.Лебедева В.П. Охрана материнства и младенчества в стране Советов. - М., 1934. - С. 23-24.6.Сперанский Г.В. Государственный научный институт охраны материнства и младенчества. // Пять лет советской медицины. 1918-1923. - М., 1923. - С. 91-93.7.Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917-1924). Сборник документов и материалов / Под. ред. М.И. Барсукова и др. - М., 1965. - С. 61.8.Фрейберг Н.Г. Охрана материнства, младенчества и детства / Сборник законов и распоряжений правительства РСФСР по врачебно-санитарному делу с 1 сентября 1919 по 1-ое января 1925 г. - М., 1925. - С. 398-422.