Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. СемашкоБюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко2415-84102415-8429FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»2458Научная статьяБорьба с шистосомозом в Китае во второй половине ХХ векаМихельДмитрий Викторовичmikhel-dv@ranepa.ruРоссийская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации151220223778009082022Copyright © 2022, ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко2022С 1950 г. в Китае рамках патриотических кампаний за общественное здоровье началась борьба с шистосомозом. Первоначально это заболевание было предметом внимания военного руководства, воспринимавшего его как угрозу безопасности Китая, но затем оно стала делом партийно-государственных властей, увидевших в нем причину снижения производительности труда. В 1955 г. по инициативе Мао Цзэдуна борьба с шистосомозом стала общенародным делом, к которому были привлечены миллионы крестьян, призванных уничтожать промежуточных носителей заболевания - улиток Oncomelania. В годы Большого скачка китайским властям удалось добиться небывалой мобилизации общества для борьбы за общественное здоровье. В годы Культурной революции для лечения больных шистосомозом в деревни были направлены тысячи медицинских работников. В период Реформ формы борьбы с шистосомозом изменились, но в сознании населения сложилось мнение, что эти кампании завершились успешно. В современном Китае борьба с шистосомозом стала более технологичной, но опыт массовой мобилизации населения перед лицом эпидемии продолжает сохранять актуальность, особенно в контексте борьбы с коронавирусной инфекцией.Chinapublic healthschistosomiasismass mobilizationКитайобщественное здоровьешистосомозмассовая мобилизацияСовременные успехи КНР в борьбе с эпидемией коронавирусной инфекции обусловлены не только использованием современных лечебно-профилактических мер, но и осуществлением массовой мобилизации населения перед угрозой новой болезни. Население КНР строго придерживается рекомендуемых санитарных мер (ношение масок, социальное дистанцирование). В стране проведена массовая вакцинация, охватившая более 1 млрд. человек. Это делает актуальным изучение исторического опыта Китая по мобилизации общества в борьбе с эпидемиями инфекционных болезней. На протяжении большей части ХХ в. в общественном сознании на Западе Китай оставался страной с плохой системой государственного управления и плохой эпидемиологической ситуацией. Однако в публикациях специалистов, анализирующих объективные результаты противоэпидемической © Д. В. Михель, 2022 История медицины - 78 - History of medicine работы в Китае, неоднократно отмечалось, что как в позднеимперский, так и в республиканский период, китайские власти и политические элиты проводили большую работу по охране общественного здоровья и формированию имиджа Китая как страны, способной избавиться от гнета опасных инфекций [1, p. 103-104; 2, p. 94]. С приходом к власти в Китае в 1949 г. коммунистической партии новое правительство провозгласило курс на борьбу с невежеством и болезнями. Первый глава правительства КНР Чжоу Эньлай сформулировал основные задачи в области общественного здравоохранения, включавшие в себя и противоэпидемическую работу. Испытывая огромную нехватку ресурсов и полагаясь на энтузиазм народных масс, китайские власти с первых недель образования КНР приступили к осуществлению амбициозных планов в сфере общественного здравоохранения. С начала 1950-х гг. санитарно-эпидемиологические службы КНР начали масштабную работу по ликвидации оспы, сифилиса, чумы, туберкулеза и других инфекций на территории Китая. В этой деятельности широко использовался опыт, накопленный в докоммунистический период, а также помощь советских специалистов. Особым драматизмом отличалась деятельность по ликвидации шистосомоза. Одной из причин, по которой китайские власти начали уделять особое внимание этой инфекции, по-видимому, стал инцидент, имевший место летом 1949 г. в Шанхае, когда среди военных подразделений КПК, которые готовились к переправе и высадке десанта на Тайвань, вспыхнула эпидемия шистосомоза, из-за которой 38% солдат тяжело заболели. В течение следующих месяцев выяснилось, что большое число призывников из юго-восточного Китая имеют серьезные проблемы со здоровьем по причине заражения шисто-сомозом [3, p. 113]. В феврале 1950 г. командование Восточно-Китайского военного округа объявило шистосомоз не только опасной болезнью, но и угрозой для безопасности всей страны. Для борьбы с ним был создан Военный комитет по профилактике и лечению шистосомоза [4, p. 38]. В 1954 г. проблема шистосомоза стала предметом особого внимания высшего партийно-государственного руководства КНР. Коммунистические лидеры страны переформулировали идеологические представления о шистосомозе, став рассматривать болезнь как угрозу для производительности труда и серьезную проблему для развития сельского хозяйства. Текущую работу по шистосомозу возглавляло Министерство здравоохранения КНР, однако из-за нехватки средств она велась вяло и сводилась, прежде всего, к научным исследованиям и разработке адекватных средств лечения. В конце 1955 г. всю работу по шистосомозу взял в свои руки глава КНР и председатель КПК Мао Цзэдун. Под его началом была создана специальная комиссия при Центральном комитете КПК, а также были направлены дополнительные средства на изучение всего круга вопросов, связанных с шистосомозом. Была существенно расширена сеть провинциальных институ тов паразитарных болезней, занимающихся шисто-сомозом, - с 15 до 42 [5, p. 28]. Наряду с принятыми организационными мерами высшее руководство страны в еще большей степени возлагало надежды на использование творческой энергии масс. По инициативе председателя Мао в феврале 1956 г. была объявлена патриотическая кампания против шистосомоза под лозунгом «Ши-стосомоз должен быть уничтожен». На полную ликвидацию болезни отводилось семь лет [7, p. 279- 280]. Важной частью этой кампании была кампания за патриотическую гигиену (Aiguo Weisheng Yun-dong), целью которой было изменить гигиенические привычки сельских жителей и снизить уровень заболеваемости шистосомозом. Партийные активисты, направленные в сельскую местность, призывали крестьян лучше защищать ноги с целью не допустить заражения шистосомозом на рисовых полях. Была также развернута работа по рытью новых колодцев и строительству туалетов, чтобы не допустить загрязнения водоемов фекалиями и сохранения питательной среды для распространения инфекции. Однако, когда в начале 1956 г. городские активисты столкнулись с открытым недоверием со стороны сельских жителей к их призывам, стратегия осуществления кампании изменилась. По приглашению Чжоу Эньлая в 1956 г. в КНР прибыла делегация Японского общества паразитологов во главе ученым-коммунистом Ёситакой Ко-мия. Имея долгий опыт работы в Шанхае, Комия хорошо представлял особенности китайского сельского хозяйства, где на протяжении веков фекалии использовались как удобрения. В качестве альтернативы он предложил заняться уничтожением улитки Oncomelania, обитающей на рисовых полях и являющейся промежуточным носителем шистосомоза. По совету Комии крестьянам следовало собирать улиток вручную и закапывать их глубоко в землю [6, p. 466-467]. Одобрив совет японского специалиста, китайские власти призвали народ приступить к уничтожению всех улиток, обитающих на полях. Распространился лозунг, гласивший, что этот упорный труд позволит навсегда избавить китайский народ от болезни. В 1956 г. в сельских районах юго-восточного Китая развернулась массовая кампания по уничтожению улиток Oncomelania. На сбор и уничтожение улиток были мобилизованы миллионы крестьян, которых в идеологическом плане приравняли к солдатам. В сельской местности массово распространялись листовки, содержащие простейшие сведения в области эпидемиологии шистосомоза. В 1958 г. на этих листовках также стали печатать стихотворение председателя Мао «Прощай, дух чумы», посвященное полной ликвидации шистосомоза в уезде Юй-цзян. Тогда же и сама кампания против шистосомо-за получила название «Прощай, дух чумы». Кампании по борьбе с шистосомозом в Китае стали составной частью идеологической работы КПК с населением, развернувшейся в период общенациональной кампании Большого скачка. При этом они продолжались даже после того, как сама История медицины - 79 - History of medicine кампания Большого скачка была прекращена. В первой половине 1960-х гг. для поощрения народа к борьбе с шистосомозом в КНР были выпущены на киноэкраны фильмы пропагандистского содержания, адресованные как городскому, так и сельскому населению. Самым известным из них стал художественный фильм «Обретение новой жизни» (Kumu fengchun), выпущенный в 1961 г. [8, p. 5-8]. Кампании по борьбе с шистосомозом второй половины 1950-х гг. привели к существенному снижению уровня заболеваемости шистосомозом в Китае, но не привели к полной ликвидации самого заболевания. Достигнутый эффект был краткосрочным, и в скором времени улиткам Oncomelania удалось восстановить свою популяцию на рисовых полях. Уже в конце 1960-х гг. шистосомоз вновь преобладал в сельских районах юго-восточного Китая. Между тем власти Китая не отказались от своих планов по ликвидации шистосомоза. Но от проведения массовых кампаний по уничтожению улиток, отвлекающих крестьян от обычной работы, они перешли к поощрению лечебных мер, требующих привлечения сравнительного меньшего числа работников. В 1950-е и 1960-е гг. для лечения шистосомоза приходилось назначать инъекции с использованием препаратов на основе сурьмы. Эти препараты были токсичными, с их приготовлением и введением существовали трудности, а врачей в сельской местности не хватало. К началу 1970-х гг. ситуация изменилась. Китайским специалистам удалось разработать более простые препараты для перо-рального применения, а также добиться сокращения сроков курса лечения болезни. Кроме того, с началом Культурной революции, объявленной Мао, в сельскую местность были направлены тысячи городских врачей, а также знаменитые «босоногие доктора», на которых помимо родовспоможения, медицинского просвещения крестьян и борьбы со знахарями была возложена работа по лечению пациентов с шистосомозом [9, p. 833]. В связи с этим существенно выросло количество число тех, кому удалось вылечиться от шистосомоза. Очевидным эффектом успешного лечения для женщин стала возможность иметь детей. В последние годы правления Мао Цзэдуна патриотические кампании, посвященные борьбе с шистосомозом, стали не столь заметными. Партийно-государственные власти стали уделять им меньше внимания, препоручив идеологическое руководство ими менее опытным партийным работникам. В содержательном плане они наполнились пустым формализмом и часто велись неэффективно. Внимание руководства Китая к проблеме шистосомоза сохранилось и после смерти Мао, когда в стране стала проводиться политика Реформ и Открытости, инициированная в 1978 г. Дэн Сяопином. Прежние методы борьбы с шистосомозом также трансформировались. В лечебной практике стали использоваться более безопасные и эффективные лекарства. Вместо препаратов на основе сурьмы стал применяться препарат германского производства празиквантел. Изменились и способы профилактической работы: уничтожение промежуточного хозяина возбудителя шистосомоза стало проводиться не лопатами и руками, а с применением химикатов. Ответственными за профилактику стали не сельские коммуны, а специализированные санитарно-эпидемиологические бригады. Переход к политике Реформ и Открытости сопровождался сокращением финансирования системы здравоохранения на государственном уровне, а также развитием сектора коммерческих медицинских услуг. Это не могло не сказаться на эффективности реализации общенациональных программ по профилактике и лечению шистосомоза. С 1992 г. по 2001 г. в финансировании этих программ принял участие Всемирный Банк [3, p. 123], что стало символическим жестом со стороны стран Запада в ответ на политику Реформ и Открытости, проводившуюся властями КНР. В целом, после нескольких десятилетий упорной борьбы с шистосомозом Китай добился серьезных успехов в установлении контроля над распространением этого заболевания. Однако полного его уничтожения не произошло до сих пор. В начале XXI в. в КНР шистосомозом было заражено около 1 млн. человек, а китайские власти по-прежнему вынуждены считать его непобежденной болезнью10. Традиционные профилактические методы борьбы с шистосо-мозом достигли пределов своей применимости: чтобы уничтожить промежуточного носителя возбудителя шистосомоза потребовалось бы уничтожить не только всех улиток Oncomelania, но и фактически всю экосистему юго-восточного Китая. Главной действенной мерой против шистосомоза в основном остается использование барьерных методов защиты тела от инфицирования, а также санитарное просвещение сельскохозяйственных работников. Однако ясно, что эти меры не могут быть в полной мере эффективными, пока в самом Китае сохраняются традиционные методы обработки земли, а механизированный труд не вытеснил полностью ручной крестьянский труд. В настоящее время шистосомоз продолжает оставаться опасным заболеванием в долине Янцзы, хотя многие китайцы, живущие в городах, уже ничего не знают о нем, полагая, что шистосомоз был ликвидирован во времена Мао, когда на борьбу с ним поднялся весь народ. В последние годы в КНР борьба с эпидемиями приобрела более технологичный характер, но опыт массовой мобилизации населения перед лицом эпидемической опасности для китайских властей продолжает сохранять актуальность, особенно в настоящее время в контексте борьбы с коронавирусной инфекцией.1.Andrews B. The making of Modern China medicine, 1850-1960. Vancouver: UBC press; 2014:294.2.Xinzhong Yu. Epidemics and public health in twentieth-century China: plague, smallpox, and AIDS. Andrews B., Brown Bullock M. (eds.) Medical transitions in twentieth-century China. Bloomington: Indiana university press; 2014:91 -105.3.Gross M., Fan K. Schistosomiasis. Andrews B., Brown Bullock M. (eds.) Medical transitions in twentieth-century China. Bloomington: Indiana university press; 2014:106-125.4.Zhou Xun. The people’s health: Health intervention and delivery in Mao’s China, 1949-1983. Montreal: McGill-Queen’s university press; 2020:369.5.Sandbach F. R. Farewell to the God of Plague - control of schistosomiasis in China. Social science and medicine. 1977; 11(1):27-33.6.Komiya Y. Recommendatory note for the control problem of Schistosomiasis in China. Japanese journal of medical science and biology. 1957; 10(6):461-471.7.Fan К. Mass mobilization and the anti-schistosomiasis campaign in Maoist China (1955-1960). Handbook of disease outbreaks: Prevention, detection and control. Holmgren A., Borg G. (eds.) Hauppauge, NY: Nova science publishers; 2010:277-293.8.Fan K. Film propaganda and the anti-schistosomiasis campaign in communist China. Sungkyun journal of East Asian studies. 2012; 12(1):1-17.9.Li V. H. Politics and health care in China: The barefoot doctors. Stanford law reviews. 1975; 27(3):827-840.