Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко

2415-84102415-8429

FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»

2945

10.69541/NRIPH.2025.03.013

Научная статья

Распространённость факторов риска хронической критической ишемии нижних конечностей у пациентов с коморбидностью ишемических сердечно-сосудистых заболеваний с показаниями к многососудистой реваскуляризации

Голощапов-Аксенов

Роман Сергеевич

goloschapovaksenovr@gmail.comРукодайный

Олег Владимирович

rukodaynyy_ov@pfur.ruКолединский

Антон Геннадьевич

kard.gkb79@mail.ruБагин

Сергей Андреевич

sabg@@gmail.comВолков

Павел Сергеевич

xirulk@yandex.ruГалстян

Карина Павловна

skp63@mail.ru

ФГАОУ ВО «Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы» (РУДН), Россия, г. Москва, Российская ФедерацияЧастный медицинский центр «Medical On Group-Odintsovo», Московская область, Российская ФедерацияООО ЦСМ (Центр семейной медицины) Медика, Санкт-Петербург, Российская Федерация

26092025

38591

30092025

2025

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК) 3—4 ст. является неблагоприятным процессом при облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и сопровождается высоким риском фатальных исходов, ампутации конечности и инвалидизации пациентов. Цель исследования — провести анализ распространённости факторов риска ХКИНК 3—4 ст. у пациентов с коморбидностью ишемических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с показаниями к многососудистой реваскуляризации, оценить их прогностическую значимость и информативность. Материалы и методы. Выполнено ретроспективное многоцентровое исследование (2018—2024 гг.), использованы большие данные о медицинских услугах 782 пациентам: группа А (n=657) — пациенты с ХКИНК 3—4 ст., средний возраст — 74±3,1 лет, мужчин 72,8%. Группа Б (n=125) — пациенты без ССЗ и исследуемых факторов риска, средний возраст 44±1,05 года, мужчин — 65,6%. У пациентов группы А исследовали анамнестическую (≥12 мес. до развития ХКИНК) распространенность, информативность и прогностическую значимость курения табака, приема алкоголя, перемежающей хромоты, гипертонической болезни, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гипергомоцистеинемии, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда в анамнезе, уровня ежедневной физической активности, соблюдения режима лекарственной терапии, самоконтроля показателей гемодинамики, амбулаторно-поликлинического наблюдение кардиолога или сердечно-сосудистого хирурга. У пациентов группы Б исследовали риски развития ХКИНК 3—4 ст. при отсутствии перемежающей хромоты. Аналитический период — 12 месяцев. Применены методы: контент-анализа, статистический, систематизации, сравнительного анализа, математический. Результаты. У пациентов группы А установлена высокая распространённость и значительная прогностическая значимость и информативность Кульбака для большинства исследуемых факторов риска ХКИНК 3—4 ст. У пациентов группы Б риски развития ХКИНК 3—4 ст. в течение 12 месяцев отсутствовали. Заключение. Результаты исследования определяют потребность проведения на этапе первичной медико-санитарной помощи персонифицированного многофакторного анализа ССЗ у всех пациентов старше 50 лет в целях коррекции факторов риска ХКИНК.

chronic critical limb ischemiaischemic cardiovascular diseasescomorbidityrisk factorspredictive valueinformation contentmultivessel revascularization.

хроническая критическая ишемия нижних конечностейишемические сердечно-сосудистые заболеваниякоморбидностьфакторы рискапрогностическая значимостьинформативностьмногососудистая реваскуляризация.

Conte M., Bradbury A., Kolh P. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69(6S):3S—125Se140.

Aboyans V., Ricco J., Bartelink M. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) the task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763—816.

Bailey M., Griffin K., Scott D. Clinical Assessment of Patients with Peripheral Arterial Disease. Seminars in Interventional Radiology. 2014;31(4):292—299.

Fontaine R., Kim M., Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders. Helv Chir Acta. 1954;(21):499—533.

Клиническая ангиология: Руководство для врачей в двух томах. А. В. Покровский и др. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2004.

Fowkes F., Rudan D., Rudan I. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382(9901):1329—1340.

Hirsch A., Criqui M., Treat-Jacobson D., Regensteiner J., Creager M., Olin J. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care. JAMA. 2001;286(11):1317—1324.

GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990—2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;(390):1211—1259.

10.

Gerhard-Herman M., Gornik H., Barrett C. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1465—1508.

11.

Hinchliffe R., Forsythe R., Apelqvist J. Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3276.

12.

Зудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014;(10):78—82.

13.

Апресян А. Ю. Организация хирургического лечения заболеваний артерий нижних конечностей. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(4):361—377.

14.

Mustapha J., Katzen B., Neville R. Disease burden and clinical outcomes following initial diagnosis of critical limb ischemia in the Medicare population. JACC Cardiovasc Interv. 2018;(11):1011—1012.

15.

World Atlas of Prevention and Control of Cardiovascular Diseases. Edited by: Mendis S., Puska P., Norrving B. Geneva: World Health Organization; 2013.

16.

Айвазян С. А., Бухштабер В. М., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. М.: Финансы и статистика; 1989.

17.

Criqui M., Langer R., Fronek A., Feigelson H., Klauber M., Mccann T. Mortality Over A Period of 10 Years in Patients with Peripheral Arterial-Disease. N Engl J Med. 1992;(326):381—386.

18.

Nehler M., Duval S., Diao L., Annex B., Hiatt W., Rogers K., Zakharyan A., Hirsch A. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. J VascSurg. 2014;(60):686—695. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.03.290

19.

Jaff M., Cahill K., Yu A., Birnbaum H., Engelhart L. Clinical outcomes and medical care costs among Medicare beneficiaries receiving therapy for peripheral arterial disease. Ann Vasc Surg. 2010;(24):577—587. DOI: 10.1016/j. avsg.2010.03.015

20.

Абрамов А. Ю., Рукодайный О. В., Кича Д. И., Колединский А. Г., Голощапов-Аксенов Р. С., Зуенкова Ю. А., Морога Д. Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН; 2022.

21.

Голощапов-Аксенов Р. С., Рукодайный О. В., Колединский А. Г., Шабуров Р. И., Волков П. С., Тхакур А. С. Модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4S):125—133. DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-4S-125-133