Full Text

Прогнозы Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее – ЗНО) возрастет с 10 миллионов случаев в 1999 году до 24 миллионов в 2050 году, а смертность от них с 6 миллионов случаев до 16 млн. соответственно [1]. В настоящее время в структуре хронических неинфекционных заболеваний ЗНО находятся на втором месте, уступая только болезням системы кровообращения [2]. Медико-социальность значимость проблемы ЗНО обусловлена высоким уровнем временной и стойкой утраты трудоспособности, а также инвалидности и смертности больных [3; 4, с. 32–49]. Важной причиной низкой эффективности лечения ЗНО является высокая запущенность уже при первичном обращении в медицинские организации онкологического профиля [5, с. 207–212]. Все это, с учетом затрат на лечение и реабилитацию, наносит огромный экономический ущерб обществу. Поэтому остро стоит вопрос об эффективном управлении профилактикой онкопатологии на основе мониторинга заболеваемости и ее тенденций [6, с. 754–757]. Цель исследования: провести сравнительный анализ динамики и тенденций заболеваемости ЗНО, а также распределения больных в зависимости от стадии развития опухолевого процесса на указанных территориях. Методы. В ходе выполнения исследования анализировались материалы официальной статистики по Московской области, Центральному федеральному округу и Российской Федерации за 2009-2018 годы. Изучалось также распределение больных в зависимости от стадии развития опухолевого процесса на указанных территориях. В работе использовались аналитический и математико-статистический методы исследования. При математико-статистической обработке данных применялись методы вариационной статистики. При оценке достоверности различий сравниваемых показателей использовался критерий Стьюдента. Тенденции заболеваемости ЗНО определяли путем моделирования трендов с использованием метода аппроксимации. В свою очередь, задачи аппроксимации решались с применением метода наименьших квадратов. Результаты. Данные официальной статистики свидетельствуют о постоянном росте случаев первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Московской области (далее – МО). Так, число пациентов, учтенных онкологическими организациями, за период 2009-2018 гг. увеличилось с 23,3 тысяч до 27,8 тысяч человек (на 19,4%) (табл. 1). Аналогичная ситуация имела место в Центральном федеральном округе (далее – ЦФО), где был зафиксирован рост заболеваемости на 19,9%. В Российской Федерации (далее – РФ) в целом увеличение числа случаев впервые выявленных злокачественных новообразований происходило более интенсивно – темп роста 23,7%. При рассмотрении первичной заболеваемости ЗНО населения МО в возрастном аспекте было установлено, что имеет место рост ее показателей среди лиц старше 65 лет. При этом ее максимум приходится на возрастную группу от 70 до 74 лет. Таблица 1 Численность больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями, учтенных онкологическими организациями в РФ, ЦФО и МО (абс.) Годы Субъект РФ ЦФО МО 2009 504975 141755 23297 2010 516874 143568 23197 2011 522410 145264 24089 2012 522931 144574 23755 2013 535887 148977 24347 2014 566970 154093 25600 2015 589381 161467 27005 2016 599348 161456 26970 2017 617177 167226 27513 2018 624709 169948 27827 Темп роста, % 23,7 19,9 19,4 Ранговое распределение различных локализаций ЗНО у населения МО показало, что в 2018 г. первое месте занимал рак молочной железы, на долю которого приходилось 13,4% (3722 случая), на втором месте были злокачественные поражения кожи – 10,5% (2930 случаев), на третьем – рак легкого – 8,0% (2225 случаев). Далее по убыванию находились ЗНО ободочной кишки – 7,6% (2119 случаев) и предстательной железы – 7,2 (2004 случая) (рис. 1). Рис. 1. Распределение больных по локализации ЗНО в Московской области в 2018 году (в %) Произошедшие в последнее время изменения связывают с повышением диагностических возможностей, которые определялись совершенствованием и внедрением новых технологий выявления ряда онкологических заболеваний, повышением оснащенности соответствующих медицинских организаций современным диагностическим оборудованием, более широким использованием скрининговых тестов при профилактических медицинских осмотрах. Наблюдаемое увеличение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в онкологических организациях, в настоящее время рассматривается как положительный итог своевременной диагностики. К концу 2018 г. численность больных ЗНО в МО достигла 199,3 тысяч человек (в 2009 г. – 165,5 тысяч), из них на долю сельских жителей приходилось 17,6%. При этом пациенты трудоспособного возраста составляли 63,6%, старше трудоспособного возраста – 36,4%. При пересчете на 100 тыс. соответствующего населения число состоящих под диспансерным наблюдением в онкологических организациях в МО в данном году было 2656,4, что превысило уровень 2009 г. на 7,8% (2464,8) (табл. 2). Таблица 2 Численность больных, состоящих под диспансерным наблюдением в онкологических организациях на конец года в РФ, ЦФО и МО (на 100 тыс. соотв. населения) Годы Субъект РФ ЦФО МО 2009 1897,0 2122,8 2464,8 2010 1955,8 2126,3 2414,4 2011 2030,3 2222,2 2484,1 2012 2089,7 2301,2 2557,7 2013 2157,0 2381,7 2638,6 2014 2250,0 2474,7 2666,1 2015 2323,0 2532,8 2721,5 2016 2401,2 2625,9 2806,3 2017 2471,8 2666,6 2816,8 2018 2561,4 2729,6 2656,4 Темп роста, % 35,0 28,6 7,8 За период 2009-2018 г. в РФ в целом и ЦФО анализируемые показатели увеличились значительно больше - на 35% и 28,6%, соответственно. Следует отметить, что по числу больных с ЗНО на 100 тыс. соответствующего населения МО находилась на втором месте среди субъектов РФ и ЦФО. Кроме того, в течение всего исследуемого периода данный показатель в МО был выше, чем в РФ и ЦФО. Исключение составил 2018 г., в котором число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ЗНО сократилось по сравнению с 2017 г. на 5,6%. В связи с чем его уровень приблизился к российскому показателю и стал ниже, чем в ЦФО – 2656,4 против 2561,4 и 2729,6 на 100 тыс. населения, соответственно. Общеизвестно, что степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики ЗНО определяет течение и прогноз заболевания. В связи с тем, что в официальной статистике данные о распределении злокачественных новообразований по стадиям развития опухолевого процесса присутствуют только с 2012 г., анализ динамики указанных показателей проводился за период 2012-2018 г. В 2018 г. в МО более половины случаев (57,8%) приходилось на I и II стадии заболевания, более одной трети (37,5%) составляли больные с III и IV стадиями развития ЗНО и у 4,7% пациентов стадия развития опухолевого процесса не была установлена (табл. 3). За анализируемый период в МО отмечалось увеличение доли больных ЗНО, имеющих Iстадию заболевания (на 23,4%), и сокращение доли больных с III и IV стадией распространенности опухолевого процесса (на 16,9% и 12,3%, соответственно). Удельный вес случаев заболевания ЗНО II стадии развития остался практически прежним (рост на 2,8%). Аналогичные тенденции наблюдались в РФ и ЦФО. Однако в МО имело место увеличение случаев с неустановленной стадией заболевания (на 9,3%), а в РФ и ЦФО их снижение на 25,0% и 22,0% соответственно. Таблица 3 Распределение больных ЗНО в зависимости от стадии развития опухолевого процесса в РФ, ЦФО и МО (в % от числа выявленных) Субъект Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Стадия I РФ 25,1 25,6 26,7 27,5 28,6 29,8 30,6 ЦФО 25,6 26,4 27,3 28,4 29,5 30,9 31,5 МО 23,1 23,6 25,0 25,4 26,0 28,7 28,5 Стадия II РФ 25,3 25,2 25,3 26,2 26,1 25,8 25,8 ЦФО 26,0 25,6 25,4 25,5 26,3 25,9 26,2 МО 28,5 28,3 27,2 26,9 28,5 28,7 29,3 Стадия III РФ 21,5 21,2 20,6 20,1 19,1 18,8 18,2 ЦФО 21,1 20,5 20,4 20,1 18,5 18,0 17,9 МО 25,4 26,3 24,9 26,0 23,7 21,0 21,1 Стадия IV РФ 21,2 21,1 20,7 20,4 20,5 20,2 20,3 ЦФО 21,4 21,1 21,0 21,0 20,8 20,2 19,8 МО 18,7 17,9 18,1 17,9 17,5 17,7 16,4 Стадия не установлена РФ 6,8 6,8 6,7 5,8 5,7 5,4 5,1 ЦФО 5,9 6,4 5,9 5,0 4,8 5,0 4,6 МО 4,3 3,8 4,7 3,8 4,3 3,9 4,7 Различия в распределении больных ЗНО по стадиям развития опухолевого процесса в сравниваемых территориях не были статистически значимыми (p>0,05). Вместе с этим, в 2018 г. среди больных ЗНО в МО больше случаев со II стадией заболевания, чем в РФ и ЦФО (29,3% против 25,8% и 26,2%, соответственно) и меньше с IV стадией – 16,4% против 20,3% и 19,8% (рис. 2). Следует отметить, что в 2014-2018 гг. доля больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в МО находилась практически на одном уровне – 54,9% в 2014 г. и 55,9% в 2018 г. (рост на 1,8%). Отрицательная динамика имела место при ЗНО шейки матки, так как доля случаев 5-ти летней выживаемости за указанные годы снизилась на 20%. Более благополучная ситуация отмечалась в отношении показателя выживаемости при ЗНО пищевода (рост на 41%), легкого (рост на 31,3%) и гортани (рост на 13,7%). Рис. 2. Распределение больных ЗНО по стадиям развития опухолевого процесса в РФ, ЦФО и МО в 2018 г. (в %) В настоящее время активное выявление ЗНО является одним из основных направлений в профилактике неблагоприятных исходов, однако считается, что его показатель не соответствует возможностям современной медицины. В связи с этим следует отметить существенные положительные сдвиги, произошедшие в МО в отношении данного показателя, – увеличение доли больных ЗНО различных возрастных групп, выявленных активно. По сравнению с 2012 г. в 2018 гг. число таких больных среди всего населения увеличилось в 1,8 раза, среди детей в возрасте 0-14 лет – в 5,5 раза и в возрасте 0-17 лет – в 3,5 раза (табл. 4). Таблица 4 Доля больных ЗНО различного возраста, выявленных активно, в РФ, ЦФО и МО (в %) Субъект Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Все население РФ 15,6 17,3 18,7 21,0 22,4 25,8 27,3 ЦФО 18,0 19,4 22,0 23,7 25,6 26,5 28,3 МО 19,6 22,5 28,6 27,5 31,4 30,9 36,2 Дети в возрасте 0-14 лет РФ 3,0 5,5 4,5 4,9 5,0 5,2 5,6 ЦФО 3,9 9,9 7,4 8,7 8,1 5,7 6,9 МО 3,9 9,4 6,1 16,7 25,3 13,5 21,6 Дети в возрасте 0-17 лет РФ 3,3 6,1 4,8 5,1 5,2 5,8 6,2 ЦФО 5,0 10,5 7,4 8,8 8,0 6,5 8,2 МО 6,1 10,3 5,0 17,2 24,7 15,5 21,3 При сравнительном анализе были установлены более медленные темпы этого процесса в РФ в целом и в ЦФО, приведшие к тому, что к 2018 г. показатели активно выявленных больных в данных территориях были значительно ниже, чем в МО. Если в отношении всего населения различия не были статистически значимыми – 36,2% против 27,3% и 28,3% соответственно (p>0,05), то у детей в возрастной группе 0-14 лет они превышали в 3,9 и 3,1 раза и 0-17 лет – в 3,4 и 2,6 раза (рис. 3). Рис. 3. Доля больных ЗНО различного возраста, выявленных активно, в РФ, ЦФО и МО, 2018 г. (в %) Уровень одногодичной летальности больных ЗНО зависит как от запущенности заболевания, то есть от стадии развития опухолевого процесса, так и от его локализации. Показатели летальности в течение первого года с момента установления диагноза ЗНО в РФ, ЦФО и МО в течение 2009-2018 гг. статистически значимо сокращались. При моделировании трендов отмечались высокие коэффициенты аппроксимации, соответственно 0,9792, 0,9514 и 0,8393 (рис. 4). Следует обратить внимание, что в МО указанный выше показатель снизился с 22,2% до 15,5% (на 30,2%) и постоянно был ниже, чем в РФ и ЦФО. Положительная тенденция в динамике показателей одногодичной летальности в территориях имела место при ЗНО по большинству локализаций. Самый низкий их уровень отмечался при раке молочной железы и шейки матки и разрыв между показателями анализируемых территорий был небольшой. Довольно небольшая летальность в первый год после установления диагноза ЗНО регистрировалась при локализации процесса в лимфатических и кроветворных тканях (табл. 5). Рис. 4. Моделирование трендов при одногодичной летальности больных ЗНО в РФ, ЦФО и МО (в %) При ранжировании было установлено, что в МО на первом месте по одногодичной летальности находились ЗНО пищевода (48,4%), на втором место – легких (35,9%), на третьем – желудка (32,4%), далее располагались ЗНО прямой кишки (17,9%) и лимфатических и кроветворных тканей (12,8%). В РФ и ЦФО отмечалось аналогичное распределение причин одногодичной летальности. Таблица 5 Одногодичная летальность больных ЗНО при различных локализациях процесса в РФ, ЦФО и МО (в %) Субъект Годы 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 всего РФ 29,2 28,6 27,4 26,1 25,3 24,8 23,6 23,2 22,5 22,2 ЦФО 28,3 28,0 26,8 24,4 24,1 23,2 22,3 21,7 20,8 21,0 МО 22,2 21,0 19,6 17,9 17,0 17,2 18,2 15,9 13,6 15,5 пищевода РФ 61,0 63,6 60,4 59,4 58,3 60,0 58,8 58,5 57,8 59,0 ЦФО 61,3 64,6 64,3 61,5 59,2 60,5 58,9 56,8 57,2 59,6 МО 48,1 50,4 52,6 47,7 43,4 40,8 40,4 39,4 36,7 48,4 желудка РФ 53,2 53,3 51,2 49,8 49,2 48,7 47,8 48,5 46,6 47,4 ЦФО 52,9 52,8 50,2 48,3 47,0 46,4 45,3 45,6 43,5 45,8 МО 42,4 41,5 38,5 33,4 31,8 33,7 35,6 30,4 26,6 32,4 прямой кишки РФ 30,5 28,6 27,7 25,8 25,7 24,9 23,8 23,1 22,5 21,6 ЦФО 28,8 28,7 27,8 24,0 25,1 22,8 21,6 20,7 21,0 20,0 МО 21,0 21,4 18,9 17,2 15,2 15,5 17,8 15,9 14,6 17,9 легких РФ 54,1 54,2 53,2 52,4 51,8 51,4 50,5 50,6 49,6 49,0 ЦФО 54,5 54,7 54,4 51,7 50,8 49,2 50,8 49,2 47,3 48,0 МО 43,6 41,0 39,0 35,6 32,0 32,4 41,3 36,5 29,5 35,9 молочной железы РФ 9,5 9,1 8,7 8,3 7,4 7,3 6,6 6,4 6,0 5,8 ЦФО 9,0 9,3 8,6 8,2 7,3 6,9 6,7 6,0 5,6 5,7 МО 7,0 6,6 6,3 6,9 5,4 5,6 6,1 5,7 3,9 5,3 шейки матки РФ 18,1 17,2 17,4 17,0 16,5 16,3 15,2 14,6 14,3 13,8 ЦФО 17,7 16,4 16,2 15,7 16,5 15,4 14,6 13,7 13,3 12,9 МО 10,9 9,7 11,3 9,8 11,1 11,2 11,2 10,4 10,0 10,4 лимфатических и кроветворных тканей РФ 25,4 23,1 22,4 21,7 21,5 21,4 21,6 22,5 21,6 22,3 ЦФО 23,2 20,0 20,5 19,2 18,9 19,6 19,2 18,5 18,8 18,6 МО 18,1 12,5 11,9 12,8 11,5 10,8 15,4 13,6 9,9 12,8 Заключение. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Московской области за период 2009-2018 гг. показал следующие тенденции: - увеличение числа впервые выявленных злокачественных новообразований, учтенных онкологическими организациями, сопровождающееся ростом первичной заболеваемости населения данной патологией, что, возможно, связано с повышением диагностических возможностей в последнее время; - увеличение в Московской области числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с онкологическими заболеваниями, стабильное превышение данного показателя среди населения Российской Федерации и Центрального федерального округа; - рост случаев I стадии и сокращение доли III и IV стадий распространенности опухолевого процесса. Удельный вес злокачественных новообразований II стадии развития практически не изменился. В отличие от Российской Федерации и Центрального федерального округа в Московской области увеличились случаи с неустановленной стадией заболевания; - сокращение доли запущенности опухолевого процесса как в целом, так и при раке щитовидной железы, прямой кишки, молочной железы. Однако остаются высокими показатели запущенности при диагностике новообразований визуальных локализаций: полости рта, глотки, прямой кишки; - стагнация доли больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, за исключением рака шейки матки, при которой 5-ти летняя выживаемость за указанный период существенно снизилась; - увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями различных возрастных групп, выявленных активно, в Московской области значительно превышающий таковой в Российской Федерации и Центральном федеральном округе, особенно среди детского населения; - сокращение случаев одногодичной летальности и более низкий ее уровень в Московской области по сравнению Российской Федерацией и Центральным федеральным округом; - в структуре одногодичной летальности первые места занимают злокачественные новообразования пищевода, легких, желудка и прямой кишки.

About the authors

O. E Konovalov

RUDN University, Moscow, Russian Federation

Email: konovalov_oe@mail.ru

M. D Vasiliev

N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation

Email: m.vasilev@mail.ru

A. S Chumakov

M.F. Vladimimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russian Federation

Email: 8910677503@mail.ru

A. R Malakhova

N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation

Email: malakhovaar@nriph.ru

References

Statistics