Full Text

Введение Приоритетным направлением деятельности медицинских организаций, оказывающих услуги по профилю «медицинская реабилитация» в субъектах Российской Федерации является укрепление здоровья и сохранение высокого жизненного статуса пациентов, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях [1-4]. Важнейшими условиями эффективности медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата являются раннее начало, персонализация, а также непрерывность и преемственность между учреждениями, осуществляющими реабилитацию [5-7]. На территории Забайкальского края в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сформирована трехэтапная система медицинской реабилитации, представленная медицинскими организациями различных форм собственности, имеющими лицензию на предоставление услуг по профилю «медицинская реабилитация». Изучение структуры и организации существующей системы медицинской реабилитации является необходимым для разработки и внедрения современных организационных технологий медицинской реабилитации и планирования в условиях регионального здравоохранения [8-10]. Методы Для характеристики первого и второго этапа медицинской реабилитации проведен анализ показателей работы коечного фонда по профилю «травматология и ортопедия» в Забайкальском крае за период 2013-2017 гг. Для характеристики третьего этапа медицинской реабилитации проведен анализ показателей деятельности амбулаторной службы, в состав которой входят: кабинеты врачей травматологов и ортопедов, залы и кабинеты ЛФК, расположенных в поликлиниках и травматологических пунктах на территории Забайкальского края. Проанализированы основные показатели, характеризующие первичную медико-санитарную специализированную помощь по профилю «травматология и ортопедия». Изучено влияние медико-организационных факторов на уровень госпитализации и число амбулаторных посещений по профилю «Травматология и ортопедия» на территории Забайкальского края. В качестве медико-организационных факторов применены: показатель обеспеченности койками и число медицинских организаций амбулаторного профиля 3 этапа медицинской реабилитации. Проведен анализ основных показателей, характеризующих состояние кадровых ресурсов системы медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на территории Забайкальского края. Анализ показателей осуществлялся с использованием интенсивных, экстенсивных показателей, динамических рядов, критерия Стьюдента с указанием порогового уровня статистической значимости. Обработка информации проведена с использованием Microsoft Office Excel 2010 для работы с электронными таблицами и Statistica версия 6.1. Результаты Система медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Забайкальском крае представлена тремя этапами. Базой проведения первого этапа медицинской реабилитации являются медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в острый период заболевания: ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая клиническая больница №4», ГУЗ «Городская больница №1», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2 ОАО «РЖД» и травматологические центры края. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется на базе ГАУЗ «ЦМР Дарасун», ГУЗ «КЦМР Ямкун», центра восстановительной медицины и реабилитации «Карповка» НУЗ «ДКБ на ст. Чита-2 ОАО «РЖД», ГАУЗ «Забайкальский краевой госпиталь ветеранов войн». Коечный фонд по профилю «травматология и ортопедия» в вышеперечисленных учреждениях в 2017 год представлен 232 специализированными травматологическими койками,для взрослых 192 коек, для детей - 36 коек, в том числе 36 ортопедических коек, для взрослых 26 коек, для детей - 10 коек. Обеспеченность травматологическими койками в Забайкальском крае на 10000 населения составила 2,15, ортопедическими - 0,33, по Сибирскому округу 2,59 и 0,65 и по РФ - 2,60 и 0,62 соответственно. Анализ обеспеченности травматологическими койками за период с 2013 по 2017 годы выявил негативные тренды, представленные у=321,4е-006х (^ = 0,957) и у=22,863е-0'54х (Р2=0,8042). Показатели среднего числа дней занятости койки в году и оборота койки увеличились с 308 до 327,7 и с 23,2 до 25,1 за период с 2013 по 2017 год соответственно. Средняя длительность одной госпитализации в исследуемый период не показывают значительных изменений, сохраняясь на уровне 13,0-13,8, показатель летальности в динамике имеет четкую тенденцию к снижению (Рисунок 1). Рисунок 1. - Летальность (профиль «Травматология») в Забайкальском крае 2013-2017 гг. Анализ обеспеченности койками по профилю «Ортопедия» за период с 2013 по 2015 год выявил позитивные тренды, представленные у=22,167е0’1177х(Р2=0,512) и у=0,199е01223х(Р2=0,4785). При этом показатели среднего числа дней занятости койки в году и средней длительности одной госпитализации за период с 2013 по 2015 год снизились с 337 до 327,7 и с 15,9 до 13,0, увеличился показатель оборота койки с 21,2 до 23,6, а показатель летальности в динамике сохраняется без изменений (Рисунок 2). Третий этап реабилитации пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата в Забайкальском крае проводится в 11 медицинских организациях: ГУЗ «Краевая больница №3», ГУЗ «Шилкинская ЦРБ», ГУЗ «Краевая больница №3», ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», ГАУЗ «Забайкальский краевой госпиталь ветеранов войн», ГУЗ «Читинская ЦРБ», ГУЗ «Агинская окружная больница», ГУЗ «Нерчинская ЦРБ», ГУЗ «Сретинская ЦРБ»,», ГУЗ «Краевая больница №4», ООО «Реабилитационный центр кинезитерапии». Рисунок 2. - Летальность (профиль «Ортопедия») в Забайкальском крае 2013-2017 гг. Анализ показателя среднего числа посещений на одного жителя в год в динамике выявил позитивный тренд, представленный у=0,2807е0056х(Р2=0,5303). При изучении влияния медико-организационных факторов на уровень госпитализации и число амбулаторных посещений по профилю «Травматология и ортопедия» на территории Забайкальского края установлена сильная обратная статистически значимая (р>95 %) корреляционная зависимость между показателем обеспеченности койками в регионе и числом посещений по профилю «Травматология и ортопедия», выявлена слабая прямая статистически значимая (р>95 %) корреляционная зависимость между уровнем госпитализации больных по профилю «Травматология и ортопедия» и числом амбулаторных посещений по данному профилю (Таблица 1). Установлена слабая прямая статистически значимая (р>95 %) корреляционная зависимость между числом медицинских организаций 3 этапа медицинской реабилитации и числом амбулаторных посещений по профилю травматология и ортопедия. Показатель обеспеченности врачебными кадрами по специальности «Травматология и ортопедия» в динамике имеет тенденцию к незначительному снижению на 6,5% с 0,61 в 2013 году, до 0,57 в 2017 году на 10000 населения, что ниже аналогичных показателей по Сибирскому федеральному округу (0,74) и Российской Федерации (0,84) на 22,97 %, и 32,14% соответственно. Таблица 1. - Оценка влияния медико-организационных показателей на число посещений на 1 жителя в год по профилю «Травматология и ортопедия»_ Показатель 2013 2014 2015 2016 2017 гху (число посещений на 1 жителя в год) Число посещений на 1 жителя в год по профилю «Травматология и ортопедия» 0,32 0,28 0,35 0,33 0,39 Обеспеченность койками профилю «Травматология и ортопедия» 0,23 0,20 0,39 0,33 0,33 -0,708 (1=4,41, р<95%) Уровень госпитализации по профилю «Травматология и ортопедия» 14351,6 14523,6 14831,7 15151 14889,9 0,498 (1=1,36, р<95%) Число медицинских организаций 3 этапа медицинской реабилитации 1 1 2 3 11 +0,430 (1=2,39, p<95%) Показатель аттестованности врачей травматологов-ортопедов в Забайкальском крае в 2017 году составил 63,9%, сертификат специалиста имеют - 98,4%. Показатель аттестованности по Сибирскому округу (58,4%), Российской Федерации (49,2%) что ниже показателя Забайкальского края на 5,5% и 14,7% соответственно. Обсуждение Показатель обеспеченности травматологическими койками в Забайкальском крае в 2017 году ниже такового по Сибирскому округу на 16,9%, ортопедическими койками - на 49,23% и ниже показателя по РФ на 17,3% и 46,77%, что свидетельствует о необходимости определения потребности и адекватном планировании объемов медицинской помощи по данному профилю. В рамках региональной программы оптимизации медицинских организаций в период с 2014 по 2016 годы в соответствии с объемными показателями территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, количество специализированных травматологических коек было сокращено на 24,9% (с 309 до 232 коек). На фоне сокращение коечного фонда по профилю «Травматология и ортопедия» получили развитие внебольничные формы оказания медицинской помощи, осуществляющие функцию 3 этапа медицинской реабилитации. Тенденция к увеличению среднего числа посещений на одного жителя в год обусловлена снижением числа специализированных коек по профилю «Травматология и ортопедия» и значительным увеличением в период с 2013 по 2017 гг. числа медицинских организаций, участвующих в третьем этапе медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (с 1 в 2013 г. до 11 в 2017 г.). Важнейшим из структурных компонентов, формирующих качество медицинской помощи, в том числе реабилитационных услуг, является обеспеченность кадровыми ресурсами. Именно поэтому низкая обеспеченность врачебными кадрами по специальности «Травматология и ортопедия» в Забайкальском крае в период с 2013 по 2017 год является актуальной проблемой и требует принятия мер организационного характера. Выводы Результаты структурно-организационного анализа системы медицинской реабилитации больных с заболеванием опорнодвигательного аппарата в Забайкальском крае определили положительную динамику показателя числа амбулаторных посещений на одного жителя в год по профилю «Травматология и ортопедия», значительный рост числа медицинских организаций третьего этапа медицинской реабилитации, что свидетельствует о улучшении доступности медицинской реабилитации в амбулаторных условиях на территории Забайкальского края. Вместе с тем выявлены низкая обеспеченность врачебными кадрами по специальности «Травматология и ортопедия», негативные тренды динамики показателей первого этапа реабилитации, отсутствие второго этапа, что обусловливает необходимость адекватного планирования медицинских объемов и кадровых ресурсов реабилитационной помощи на территории.

About the authors

V. U Makarov

Chita State Medical Academy

Email: makarov7878@gmail.ru
Chita

N. F Shilnikova

Chita State Medical Academy

Chita

P. V Gromov

Chita State Medical Academy

Chita

References

Statistics