Полный текст

В гражданском здравоохранении СССР и в медицинских учреждениях Красной Армии накануне Великой Отечественной войны работали 13 тыс. хирургов и 40 тыс. терапевтов [1, с. 537–551]. В воинских частях дефицит кадровых военных врачей составлял 28%. Половина военных врачей имела опыт практической работы менее 5 лет. Врачи, окончившие Военно-медицинскую академию и военный факультет медицинского института, составляли всего 23%. Большинство полковых врачей окончили гражданские медицинские вузы. В учебном плане 1939 г. на изучение военно-медицинских предметов в мединституте было отведено 200 часов: общественная подготовка – 42 часа, санитарно-химическая защита – 72 часа, медико-санитарная служба местной противовоздушной обороны – 30 часов и медицинская тактика – 56 часов. Военно-медицинская подготовка в гражданских медицинских вузах носила теоретический характер [2]. После начала Великой Отечественной войны потребность в медицинских кадрах, по сравнению с мирным временем, многократно возросла. Наибольшей была нужда в хирургах, травматологах-ортопедах и эпидемиологах. Многоуровневое эшелонирование лечебно-эвакуационного обеспечения раненых и больных в начале войны было обеспечено за счет массового призыва врачей и средних медицинских работников в действующую армию, а также в эвакогоспитали ближнего и глубокого тыла [3, с. 559]. Только за первые десять месяцев войны медицинские институты и институты усовершенствования врачей страны подготовили более 9 тыс. хирургов из выпускников двух последних курсов и врачей нехирургических специальностей. Конечно, им еще предстояло освоить на практике сложную, трудоемкую, ответственную хирургическую работу с ранеными. К сожалению, многие врачи и медицинские сестры погибли [1, с. 537–551; 2]. Архангельская область в 1941-1944 гг. являлась ближним тылом Карельского фронта на Кольском полуострове и в Карелии, протяженностью более 1000 км. Северный флот обеспечивал защиту морских рубежей в Заполярье и охрану конвоев союзников, доставлявших военные грузы в Мурманск, Архангельск и Молотовск (в настоящее время – Северодвинск). Согласно правительственным распоряжениям, в Архангельске и крупных населенных пунктах области в первые 12 месяцев войны был сформирован 31 эвакогоспиталь на 13700 коек. Шестнадцать эвакогоспиталей не принимали раненых и больных на территории Архангельской области, так как они находились в распоряжении Народного комиссариата обороны и выбыли в другие районы страны. Пятнадцать эвакогоспиталей общей мощностью 10.600 коек вошли в состав госпитальной базы Карельского фронта (далее – ГБФ). В 1943 г. в них служили 249 врачей и более 600 средних медицинских работников. За военный период госпитали приняли около 70 тыс. раненых и больных. Показатель возвращения в строй выздоровевших бойцов и командиров увеличился в 1944 г. до 52,5% среди раненых и 46,5% среди терапевтических больных. В данной статье представлен анализ кадрового обеспечения эвакогоспиталей и клиник Архангельска на основе архивных материалов. Медицинские кадры эвакогоспиталей. Руководящий состав эвакогоспиталя ГБФ состоял из трех должностных лиц: начальника госпиталя (врача), начальника медицинской части (врача) и военного комиссара. Штат госпиталя утверждался из расчета 34 должности на 100 коек. Структура штатных должностей: врачи и средний медицинский персонал – 30%, санитары – 25%, хозяйственный состав – 45%. Комплектование руководства, врачебного и среднего медицинского состава эвакогоспиталей осуществлялось в основном за счет мобилизованных врачей и средних медицинских работников гражданских лечебных учреждений. Мобилизованные врачи среди врачебного состава многих эвакогоспиталей ГБФ составляли более 80%. Штатная нагрузка на хирурга варьировала от 55 до 70 больных. Острейший дефицит хирургов не позволил укомплектовать специалистами все хирургические должности. В октябре 1942 г. на 69 штатных должностях хирургов восьми эвакогоспиталей работали всего 38 человек. Таким образом, на плечах каждого хирурга лежала чрезмерная ежедневная нагрузка [4]. Штатная нагрузка на терапевта госпитальной базы составляла 80 больных, фактическая нередко превышала 100 пациентов. В начальном периоде войны в эвакогоспитали ГБФ направляли участковых терапевтов, педиатров и других врачей нехирургических специальностей после обучения на кратковременных хирургических курсах Архангельского государственного медицинского института (далее – АГМИ). В 1941 г. и 1942 г. профессорами и ассистентами клинических кафедр проведены два цикла обучения хирургии врачей нехирургических специальностей. Численность группы составила 20-25 человек, продолжительность обучения – полтора-два месяца [5, с. 48–59]. Примером служит профессиональный путь педиатра З.А. Пожитковой. После окончания Смоленского медицинского института в 1929 г. она в течение 12 лет работала в педиатрической службе. Последняя должность перед Великой Отечественной войной – главный врач городской больницы для недоношенных детей в Ленинграде. В июле 1941 г. мобилизована в Рабоче-крестьянскую Красную армию (далее – РККА) и после обучения на двухмесячных хирургических курсах в АГМИ назначена ординатором хирургического отделения эвакогоспиталя (далее – ЭГ) № 2754 ГБФ. Через 10 месяцев, в июле 1942 г., Зинаида Александровна – начальник хирургического отделения, через год – начальник медицинской части, с августа 1943 г. по июнь 1947 г. – начальник военного госпиталя № 1771, позднее – госпиталя для лечения инвалидов Великой Отечественной войны. С 1947 г. З.А. Пожиткова работала начальником лечебного сектора Архангельского областного отдела здравоохранения и областной станции санитарной авиации. Укомплектование эвакогоспиталей врачами и средними медицинскими кадрами в 1941-1942 гг. представляло острейшую проблему. На должность начальника госпиталя в основном назначались женщины, работавшие до Великой Отечественной войны в больницах Архангельской области. Приводим ряд приказов заведующего областным отделом здравоохранения (далее – облздравотдел) [6]. Приказ № 352 от 8 августа 1941 г. «Состоящая в запасе военврач 3-го ранга т. Сомова Екатерина Александровна допускается к временному исполнению должности начальника госпиталя № 2515 с 28.VII.1941 г.; 1896 года рождения, русская, беспартийная, служащая. Образование: военного не имеет, общее – высшее. В РККА не служила, на фронтах не участвовала. Т. Сомовой предоставляется право распоряжаться кредитами в пределах сметы, утвержденной госпиталю». Приказ № 399 от 1 сентября 1941 г. «Состоявшую в запасе Плесецкого РВК врача Мохнаткину Ольгу Павловну допускаю к временному исполнению должности начальника госпиталя 2514. Русская, член ВЛКСМ, образование общее высшее, военного не имеет, в РККА не служила. Служащая». Приводим врачебный состав эвакогоспиталя № 2515 на 22.08.1942 г. Фамилия, инициалы Должность Дата окончания вуза Трудовой стаж Рябкова Е.О. Начальник медицинской части Ленинградский мединститут в 1938 г. 4 года Бабинский Х.Н. Старший хирург Казанский мединститут в 1934 г. Врачебный стаж 8 лет, хирургический 3 года Викулов А.В. Хирург МГУ, медицинский факультет в 1916 г. 26 лет Антипина Е.Г. Начальник отделения АГМИ в 1940 г 2 года Киселёва А.М. Начальник отделения АГМИ в 1940 г 2 года Кувакина Е.Д. Ординатор АГМИ в 1937 г 5 лет Илгач Г.Ф. Ординатор АГМИ в 1940 г 2 года Пономарева А.В. Начальник отделения АГМИ в 1939 г 3 года Котлов А.Г. Начальник рентгеноотделения Куйбышевский мединститут в 1925 г. 17 лет Сколоухов Е.И. Начальник лаборатории Харьковский мединститут в 1930 г. 12 лет Таким образом, в лечебных отделениях 500-коечного госпиталя работали всего 7 хирургов и терапевтов, причем 4 из них имели трудовой стаж до 3 лет. Пять из семи врачей-лечебников окончили АГМИ в 1937-1940 гг. [4]. Подготовкой фельдшеров, акушерок, медсестер и лаборантов в Архангельской области перед Великой Отечественной войной занимались шесть медицинских школ в крупных городах. С началом войны потребность в медицинских работниках среднего звена резко возросла и не могла быть удовлетворена действовавшими учебными заведениями. Вынужденно сокращен срок обучения в медицинских школах. Свидетельством резкого дефицита кадров средних медработников на фронте служит приказ облздравотдела № 401 от 30 августа 1941 г., в котором директору Архангельской фельдшерской школы предложено 2 сентября произвести выпуск мужчин, обучавшихся на III курсе, с выдачей диплома по годовым оценкам. Фельдшеров направить в распоряжение Октябрьского райвоенкома Архангельска [6]. В связи с тем, что в немногочисленных средних медицинских заведениях Архангельской области было невозможно в кратчайший срок подготовить тысячи специалистов, организовано массовое ускоренное обучение средних и младших медицинских работников в учебных центрах Российского Общества Красного Креста и в эвакогоспиталях ГБФ. В 1941-1945 гг. здесь подготовлено 14979 специалистов; 4815 медицинских сестер запаса, 63 клинических лаборантов, 37 рентгенолаборантов, 664 санинструктора, 9400 санитарных дружинниц и санитарок. Около полутора тысяч медицинских сестер направлены в медицинские учреждения Карельского фронта, Беломорской военной флотилии и гражданские ЛПУ. Укомплектованность эвакогоспиталей средним медицинским персоналом в первые годы войны достигла 98% [7, с. 45–48]. Качество практической подготовки молодых врачей, фельдшеров и медицинских сестер при сокращенном сроке обучения явно страдало. Сохранились воспоминания хирурга А.П. Тюкиной: «... При организации эвакогоспиталя № 2525 на 300 коек в Архангельской школе № 82 было много трудностей. Поскольку ни врачи, ни медсестры, а тем более санитарки не имели опыта работы в хирургических госпиталях и не были знакомы с вопросами военно-полевой хирургии, наряду с подготовкой помещений проводилось обучение персонала элементам ухода за ранеными. Чтобы приобщить персонал к военно-полевой хирургии, пока не было поступления раненых, врачи и медсестры на две недели были временно направлены в ЭГ № 1601, где раненые находились с начала июля. Первых раненых ЭГ № 2525 принял 25 августа 1941 года. К госпиталю подошел санитарный поезд с ранеными в количестве 283 человека. Трое суток, не выходя из госпиталя, медики обрабатывали первый эшелон. Прием первой партии раненых явился яркой демонстрацией ужасов войны и нечеловеческих жертв, которые выпали на долю поколения. Мы вдвойне страдали от нехватки умений. Отношение персонала к делу стало еще более серьезным, стали упорно учиться, учитывая ошибки и неудачи первых дней работы» [8]. Отсутствие у хирургов эвакогоспиталей опыта оперативного лечения осложнений боевых огнестрельных ранений в 1941-1942 гг. явилось причиной неоптимальных оперативных вмешательств, длительного лечения в эвакогоспиталях и малого удельного веса выздоровевших раненых, возвращенных в боевые части. Врачи, работавшие до войны в гражданских больницах, особенно терапевты и педиатры, направленные в хирургические госпитали после кратковременной подготовки, предпочитали консервативные лечебные мероприятия. Хирургические вмешательства в 1941 и 1942 гг. в основном выполнялись в виде ограниченных разрезов по поводу флегмон и абсцессов. Хирургическая служба в эвакогоспиталях в 1942 г. набиралась профессионализма. Результаты работы эвакогоспиталей, развернутых на базе клинических больниц (например, ЭГ № 2524 на базе областной клинической больницы), были лучше по сравнению с эвакогоспиталями, укомплектованными медицинским персоналом терапевтических отделений. Положительный эффект оказывал также фактор совместной работы коллектива в довоенный период. Преподавание военно-полевой хирургии в вузах и медицинских училищах перед войной, по мнению главного хирурга отдела эвакогоспиталей профессора Г.А. Орлова (1945), было поставлено неудовлетворительно. Оно проводилось абстрактно, в отрыве от практики. Имел место острый дефицит травматологов-ортопедов. Хирургов направляли на 1-2-месячные циклы обучения в научно-исследовательские институты Москвы. Наибольший поток пораженных и раненых в ГБФ наблюдался в 1943 г. и в первом полугодии 1944 г. – от 1500 до 1700 человек в месяц. Хирургическая активность к концу 1943 г., по сравнению с 1942 г., увеличилась с 17,8% до 79,4%, то есть в 4,5 раза! За этот же период в 2,4 раза увеличилось число раненых, которым проведена гемотрансфузия. Процент выздоровевших раненых, возвращенных в воинские части, возрос с 28,3% во втором полугодии 1942 г. до 52,5% – во втором полугодии 1944 г. Этот показатель объективно свидетельствовал о повышении эффективности работы хирургической службы [9]. Среди внутренних болезней бойцов и командиров, доставленных с Карельского фронта, доля заболеваний органов дыхания составила 42,2%, алиментарной дистрофии и авитаминозов – 25,8%, что объясняется суровыми климатическими условиями Заполярья. Работа терапевтической службы ГБФ усложнилась в 1942-1943 гг. В Архангельск эвакуировали жителей блокадного Ленинграда в состоянии тяжелой алиментарной дистрофии, а также иностранных моряков с потопленных в Арктических морях торговых судов, на которых доставлялись грузы по ленд-лизу из стран антигитлеровской коалиции. Средства для лечения сочетанной патологии – алиментарной дистрофии, цинги, переохлаждения в ледяной морской воде, пневмонии, психического стресса были ограниченными и малоэффективными. В 1941-1945 гг. возвращены в Армию после выздоровления 66% пациентов терапевтических эвакогоспиталей ГБФ [10]. В конце 1942 г. комиссия Архангельского облздравотдела провела аттестацию врачей эвакогоспиталей. Итоги аттестации отражены в приказе № 689 от 16.12.1942 г. Утверждены в занимаемых должностях 194 врача, в том числе 65 в должности начальника медицинского отделения. За хорошие показатели работы и профессионализм десять врачей назначены на более высокие должности. В связи с упущениями в работе, восемь начальников медицинских отделений пяти эвакогоспиталей понижены в должности и назначены ординаторами. В финансовом плане на 1943 г. были предусмотрены средства на повышение квалификации врачей в клиниках Москвы, приобретение учебных пособий и медицинской научной литературы [6]. Медицинские кадры клиник Архангельска. Массовая мобилизация врачей и средних медицинских работников в РККА в 1941 г. привела к кадровому дефициту в гражданских больницах (далее – ЛПУ). В отчете Архангельского горздравотдела о сети, деятельности и кадрах медицинских учреждений приведены следующие данные. В ЛПУ Архангельска на 31.12.1941 г. из 454 врачебных должностей были заняты только 289 (63,6%). На городской станции скорой медицинской помощи из 10,75 врачебной должности заняты 1,5 должности, из 42 штатных должностей среднего медперсонала заняты 18,5. Из 19 штатных должностей рентгенологов в ЛПУ заняты 3,5 должности [11]. Хирургическую помощь жителям областного центра в 1941-1942 гг. оказывала Первая городская клиническая больница. Ведущим хирургом была единственный немобилизованный ассистент хирургической кафедры АГМИ М.А. Кулешова. В течение первых трех военных лет она неделями не выходила из клиники, выполняя до 5 полостных операций в сутки. В дни фашистских бомбардировок Архангельска госпитализировалось до 40 пострадавших, нуждавшихся в экстренной хирургической помощи. М.А. Кулешовой помогали молодые хирурги Н.И. Батыгина, К.Я. Журавлева, А.В. Старкова. После выдвижения на фронт ЭГ № 2524 летом 1944 г. прием гражданских пациентов возобновила 2-я городская клиническая больница (в настоящее время – областная клиническая больница). Острейший дефицит врачей и среднего медицинского персонала явился основанием для издания приказа № 381 от 15 августа 1942 г. по Архангельскому облздравотделу: «Во исполнение приказа Народного комиссара СССР тов. Митерева приказываю. Обеспечить исчерпывающий повседневный учет всех врачебных и медицинских кадров, находящихся на территории района. На врачей и средний медперсонал к 01.10.1942 г. завести личные дела. Всех неработающих врачей и медсестер назначить на работу, создав необходимые условия для многодетных матерей путем первоочередного обеспечения местами в яслях и детских садиках. Довести совместительство врачей до полутора-двух ставок. Разъяснить врачам, что работа по совместительству в условиях военного времени является патриотическим оборонным делом. Использовать следующие виды совместительства <…>. Привлечь к работе на условиях совместительства в поликлиниках и амбулаториях системы облздравоотдела врачей других ведомств: водного транспорта, НКПС, НКВД, решая этот вопрос, в случае необходимости, в районных партийных и советских органах. Привлечь к работе в ЛПУ врачей эвакогоспиталей, в 1-ю очередь наиболее дефицитных специальностей. Привлекать к работе пенсионеров, инвалидов Великой Отечественной войны, допуская сокращенный рабочий день с почасовой оплатой. Заполнить все вакансии средним медперсоналом до 01.09.1942, использовав для этих целей, прибывших по эвакуации, работающих не по специальности, закончивших РОККовские курсы медсестер». Подготовка врачебных кадров в АГМИ. Перед Великой Отечественной войной планировался постепенный переход с пятилетнего на шестилетнее обучение в медицинских вузах, начиная с первокурсников 1940 года, с годичной клинической специализацией после окончания вуза. Война нарушила эти планы. 27 июня 1941 г. состоялся очередной пятый выпуск 196 врачей. Многие преподаватели и почти все выпускники ушли на фронт. Перед профессорско-преподавательским составом АГМИ была поставлена сложнейшая задача – перейти с пятилетнего на сокращенный до трех с половиной лет срок обучения студентов. Новый учебный год начался 1 августа, продолжительность лекций и практических занятий составляла 8 часов в день. Студенты дежурили в эвакогоспиталях, участвовали в погрузочно-разгрузочных и других работах. Из преподавателей и студентов были сформированы 56 санитарных бригад, которые взяли под контроль 1658 объектов Архангельска. Бригады студентов выезжали в районы области для устранения вспышек сыпного тифа и дизентерии. Это позволило уберечь население от эпидемий. В труднейших условиях за годы войны в АГМИ подготовлено 919 врачей, более половины из них направлены на фронт и в эвакогоспитали [5]. В соответствии с приказом облздравоотдела № 718 от 30.12.1942 «О прикреплении профессорско-преподавательского состава АГМИ к эвакогоспиталям» заведующие клиническими кафедрами профессора Н.Н. Дьяков, Г.М. Давыдов, В.В. Михеев, М.С. Туркельтауб, И.Л. Цимхес, доценты Г.И. Красносельский и Д.В. Никитин назначены консультантами эвакогоспиталей, ассистенты Л.П. Крайзельбурд, И.А. Липский, Н.А. Рыбкина – начальниками отделений эвакогоспиталей. Главным хирургом и старшим инспектором-хирургом отдела эвакогоспиталей облздравотдела в 1942-1945 гг. был профессор АГМИ Г.А. Орлов. Старшим инспектором терапевтической службы и главным терапевтом отдела эвакогоспиталей в сентябре 1942 г. был И.Я. Шапиро. 19 сентября 1942 г. на эту должность назначен ассистент А.П. Петров, отозванный из эвакогоспиталя № 2532 [6]. Сотрудники АГМИ и эвакогоспиталей оказывали помощь гражданскому здравоохранению. Профессор Г.М. Давыдов назначен научным консультантом областной станции переливания крови, неоднократно командировался в районные больницы для проведения хирургической санации призывников – грыжесечения, аппендэктомии, других операций. Вылеты в районы области для оказания экстренной хирургической помощи в годы войны осуществляли по графику: 1 ГКБ (ответственный профессор Л.Д. Заславский) – понедельник; ЭГ № 1026 – вторник; ЭГ № 2524 – четверг; ЭГ № 2533 – пятница, ЭГ № 2527 – воскресенье. Большое внимание уделялось повышению квалификации медицинских работников Карельского фронта, Северного флота и гражданских ЛПУ. Курсы повышения квалификации хирургов вели профессора Л.Д. Заславский и Г.А. Орлов, занятия по военно-полевой терапии и диетическому питанию – профессор М.С. Туркельтауб, курсы токсикологии, эпидемиологии и гигиены – доценты С.П. Сперанский, Н.А. Сычев, преподаватель М.Г. Гришанина. Курсы повышения квалификации за годы войны прошли более двух тысяч военных медработников [5]. Профессора и ассистенты клинических кафедр, параллельно с преподаванием в институте и переобучением врачей, трудились в эвакогоспиталях, способствуя повышению качества диагностики и лечения бойцов и командиров. Во многом благодаря труду сотрудников АГМИ госпитальная база Карельского фронта достигла хороших показателей восстановления боеспособности раненых и больных.

Об авторах

В. П Быков

Северный государственный медицинский университет

Email: museumnsmu@mail.ru
г. Архангельск, Российская Федерация

А. В Андреева

Северный государственный медицинский университет

Email: aandra@yandex.ru
г. Архангельск, Российская Федерация

Г. О Самбуров

Северный государственный медицинский университет

Email: museumnsmu@mail.ru
г. Архангельск, Российская Федерация

Список литературы

Статистика