Полный текст

В Российской Федерации класс болезней системы кровообращения (далее – БСК) занимает первое место среди основных причин смертности населения, на его долю приходится более 50% случаев смерти [1, с. 31; 2, с. 61]. В экономически развитых странах мира наибольший негативный вклад в структуру смертности и летальности населения от БСК вносит острая сосудистая патология (далее – ОСП), которая объединяет острые нарушения мозгового кровообращения (далее – ОНМК) и острый коронарный синдром (далее – ОКС). Ежегодно по причине сосудистых катастроф только в России умирает более 135 тысяч человек [3, с. 5; 4, с. 7, 5, с. 2389]. В Оренбургской области специализированную медицинскую помощь пациентам с сосудистыми катастрофами оказывают: региональный сосудистый центр (далее – РСЦ), являющийся структурным подразделением ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» (далее – ГАУЗ «ООКБ»), и пятнадцать первичных сосудистых отделений, из которых семь выполняют чрескожные коронарные вмешательства (далее – ЧКВ). С 2012 года в Оренбургской области реализуется Программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В ходе реализации данной программы во всех районах региона внедрены: дистанционная ЭКГ–диагностика; тромболитическая терапия, начиная с догоспитального этапа; маршрутизация пациентов и приближенность к ЧКВ–центрам; госпитализация пациентов в первые часы от начала сосудистой катастрофы – в период «терапевтического окна»; просветительская работа по информированию населения о первых проявлениях острой сосудистой патологии и необходимости максимально раннего обращения за медицинской помощью. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики показателей летальности по причине острой сосудистой патологии на примере работы Оренбургского регионального сосудистого центра. Методы исследования В работе применены статистический и аналитический методы. Использованы исходные данные из формы федерального статистического наблюдения «Сведения о деятельности стационара» (форма № 14) ГАУЗ «ООКБ» за период с 2016 по 2020 годы. Статистическая обработка включала расчет относительных (интенсивных и экстенсивных), а также средних величин. Динамика показателей выполнена с помощью построения динамических рядов и расчета специальных показателей (абсолютный прирост/убыль, темпы прироста/убыли и др.). Результаты и обсуждение На примере работы Оренбургского регионального сосудистого центра, который входит в состав ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», выполнен анализ показателей летальности по причине ОСП за последние пять лет. В таблицах 1 и 2 представлены динамические ряды показателей летальности по причине ОНМК и ОКС. Таблица 1 Динамический ряд летальности по причине острых нарушений мозгового кровообращения (по данным Оренбургского регионального сосудистого центра) (2016–2020) Год Летальность (в %) Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, % 2016 17,5 - - - 100,0 2017 17,7 +0,2 +1,1 101,1 101,1 2018 20,6 +2,9 +14,0 114,0 117,7 2019 21,1 +0,5 +2,3 102,3 120,5 2020 19,8 -1,3 -6,5 93,5 113,1 Как видно из приведенных в таблице 1 данных, в течение последних четырех лет в РСЦ показатели летальности по причине ОНМК имели рост, который к 2019 году составил 20,5%. При этом в 2020 году в РСЦ показатель летальности от ОНМК снизился на 6,5% по сравнению с предыдущим годом. Установлено, что в РСЦ за последний год летальность по причине ОНМК была ниже среднеобластного показателя, который в 2020 году составил 22,3%. Таким образом, в 2020 году, в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID–19, в целом по региону уровень летальности пациентов от ОНМК был на 11,3% выше, чем в РСЦ. В результате анализа отмечено, что в РСЦ более высокий уровень летальности регистрировался при геморрагическом инсульте: средне пятилетняя доля умерших от геморрагического инсульта составила около 75%, а доля умерших от ишемического инсульта – 25% от всех умерших по причине ОНМК. В течение последних пяти лет в РСЦ показатель летальности от ОКС имел следующие колебания: 2016 г. – 9,7%, 2017 – 9,5%, 2018 – 9,9%, 2019 – 9,1%, 2020 – 9,9%, что видно из таблицы 2. При этом среднерегиональный уровень летальности пациентов от ОКС в течение последних трех лет был значительно выше и составил: 2018 г. – 15,3%, 2019 – 14,6%, 2020 – 16,9%. Установлена закономерность в виде более высоких показателей летальности по причине ОКС в целом по Оренбургской области по сравнению с показателями в РСЦ. Таблица 2 Динамический ряд летальности по причине острого коронарного синдрома (по данным Оренбургского регионального сосудистого центра) (2016–2020) Год Летальность (в %) Абсолютный прирост (убыль) Темп прироста (убыли), % Показатель роста (убыли), % Показатель наглядности, % 2016 9,7 - - - 100,0 2017 9,5 -0,2 -2,1 97,9 97,9 2018 9,9 +0,4 +4,0 104,0 102,0 2019 9,1 -0,8 -8,7 92,0 93,8 2020 9,9 +0,8 +8,0 108,0 102,0 Из таблицы 2 видно, что за последние пять лет в РСЦ летальность по причине ОКС имела незначительные колебания, максимально составляя 9,9% в 2018 и 2020 годах, а минимально – 9,5% в 2017 году. По Оренбургской области целевое значение данного показателя равняется 13,9%, что значительно выше, чем в РСЦ. Установлена возрастно-половая структура умерших от острых сосудистых катастроф в РСЦ в 2020 году. Отмечены гендерные отличия умерших от ОНМК и от ОКС. Данные о возрастно-половых особенностях умерших от острой сосудистой патологии в РСЦ представлены в таблице 3. Таблица 3 Возрастно-половая структура умерших по причине острой сосудистой патологии в РСЦ (2020) ОНМК (Шифр МКБ I 60, 61, 62, 63, 64, 67.8) ОКС (Шифр МКБ I 21, 22, 24.8) 1. Мужчины 41,1% 54,7% 2. Женщины 58,9% 45,3% 3. Молодой возраст (18–44 года) 3,8% - 4. Средний возраст (45–59 лет) 18,2% 9,4% 5. Пожилой возраст (60–74 года) 33,8% 48,4% 6. Старческий возраст (75–90 лет) 37,7% 35,9% 7. Долгожитель (старше 90 лет) 6,5% 6,3% Всего 100% 100% Гендерный состав умерших от ОНМК в РСЦ характеризовался преобладанием женщин, доля которых составила 58,9%. При этом среди умерших от ОКС преобладали мужчины – 54,7%. Из таблицы 3 видно, что возрастной состав умерших от ОНМК в РСЦ был следующим: в молодом возрасте (18–44 года) умерло 3,8%, в среднем возрасте (45–59 лет) – 18,2%, в пожилом возрасте (60–74 года) – 33,8%, в старческом возрасте (75–90 лет) – 37,7%, и в возрасте долгожителей (старше 90 лет) – 6,5%. Таким образом, среди умерших от ОНМК преобладал пожилой и старческий возраст, доля умерших в этом возрасте достигла 71,5%. При этом возрастной состав умерших от ОКС в РСЦ характеризовался тем, что доля умерших в среднем возрасте (45–59 лет) составила 9,4%, в пожилом возрасте (60–74 года) – 48,4%, в старческом возрасте (75–90 лет) – 35,9%, в возрасте долгожителей (старше 90 лет) – 6,3%. Таким образом, среди умерших от ОКС статистически достоверно доля умерших в пожилом возрасте была выше, чем среди умерших от ОНМК. Хотя среди умерших от ОКС, также как среди умерших от ОНМК, преобладал пожилой и старческий возраст, но доля умерших в этом возрасте была выше среди умерших от ОКС – 84,3%. В 2020 году в целом в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» зарегистрирован рост летальности: в отделениях терапевтического профиля (ковид-центр, гематологическое, пульмонологическое, эндокринологическое, нефрологическое отделения) – в 9,2 раза; в отделениях хирургического профиля (урологическое, нейрохирургическое, хирургическое отделения) – в 2,9 раз. Несмотря на то, что 2020 год отличался сложной эпидемической ситуацией в связи с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID–19 (в течение нескольких месяцев РСЦ не функционировал из-за карантина), но показатели летальности по причине ОНМК за последний год снизились на 6,5% по сравнению с 2019 годом. Заключение Таким образом, за последний год, по данным Оренбургского РСЦ, показатели летальности по причине сосудистых катастроф не имели тенденцию к ухудшению, что свидетельствует о совершенствовании доступности и качества оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с ОСП в регионе.

Об авторах

А. В Редюков

Оренбургская областная клиническая больница

Email: redjukov@mail.ru
г. Оренбург, Российская Федерация

Н. Ю Перепелкина

Оренбургская областная клиническая больница

Email: np_oz_zo@mail.ru
г. Оренбург, Российская Федерация

Н. А Борцов

Оренбургская областная клиническая больница

Email: borecnik1211@gmail.com
г. Оренбург, Российская Федерация

М. Г Спасенникова

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Email: mspasennikova@gmail.com
Москва, Российская Федерация

Список литературы

Статистика