Полный текст

Управление общественным здоровьем невозможно без знаний механизмов воздействия на него многочисленных биологических и социальных феноменов. В настоящее время описаны в той или иной степени детальности около ста различных воздействий, большинство из которых связано с образом жизни человека. Именно человек, самостоятельно определяя для себя приоритеты, формируя определенный образ жизни, во многом способствует сохранению и укреплению собственного здоровья [1, с. 12–16; 2, с. 10301; 3, с. 72–77]. Существующая в настоящее время теоретическая концепция формирования здоровья определяет наличие факторов, которые воздействуют на человека и способствуют как снижению, так и повышению потенциала здоровья. Негативное влияние определяется факторами риска, а позитивное влияние – факторами, способствующими снижению уровня риска развития патологического состояния. Отдельные факторы оказывают влияние не только на вероятность развития патологии, но и на выраженность и степень влияния других факторов риска. В некоторых случаях прямое влияние таких факторов достаточно сложно проследить. Такие факторы стали рассматривать в качестве детерминант здоровья, которые воздействуют не напрямую, а опосредованно через другие факторы риска. С учетом комплексного влияния их значимость существенно больше, чем классических факторов риска и они имеют «определяющее значение в вопросах формирования здоровья больших групп населения» [4, с. 105–108; 5, с. 25–27; 6, с. 292–295; 7, с. 135–138]. Детерминанты здоровья имеют, как правило, либо социальный, либо экономический характер. Степень ответственности по отношению к собственному здоровью можно рассматривать как один из обязательных компонентов здоровьесохраняющего поведения. Признание основной степени ответственности за собой определяет активную позицию человека и является базовым условием его высокой медицинской активности. В обратном случае, когда ответственность возлагается на другие лица, организации или социальные структуры, только меры принуждения могут быть использованы в качестве мотивации человека сохранять и улучшать свое здоровье. Оптимальной считается позиция, при которой существует признание самим человеком за собой наибольшей ответственности за состояние своего здоровья, однако такой подход не исключает признание ответственности и за другими субъектами, но в меньшей по степени значимости. Влияние образования на модель поведения человека может определять, в том числе, и высокую степень ответственности за собственное здоровье. Если высказанная гипотеза верна, то уровень образования можно рассматривать как детерминанту здоровья в отношении этого компонента поведения для населения старших возрастных групп. Достаточно много публикаций посвящено образованию как потенциальной социальной детерминанте здоровья и ее влиянию на заболеваемость, интенсивность потребления медицинской помощи и самооценку здоровья [8, с. 66–70; 9, с. 397–390; 10, с. 57–60; 11, с. 74–78; 12, с. 134–138]. Однако вопросы влияния уровня образования на распространенность ответственного отношения населения старших возрастных групп к своему здоровью остаются мало изученной проблемой, что и определило актуальность исследования. Цель исследования Изучить степень влияния образования на распространенность ответственного отношения к своему здоровью населения старших возрастных групп. Материалы и методы исследования Исследование проводилось в рамках масштабного исследования здоровья и факторов его определяющих населения старших возрастных групп. В исследовании приняло участие 888 человек в возрасте 60 лет и старше. Первичные данные получены путем анонимного анкетирования по авторской анкете «Исследование социальных детерминант здоровья». Опрошенные проживали в Москве и в г. Самара и состояли под наблюдением городских поликлиник. В первую группу сравнения включили респондентов, имеющих высокий образовательный статус (140 мужчин и 222 женщины). Во вторую группу сравнения включили респондентов, имеющих среднее или средне–специальное образование (164 мужчины и 362 женщины). Кроме того, каждая из групп сравнения была разделена на четыре подгруппы по гендерному и возрастному признаку (мужчины и женщины в возрасте 60–74 лет, 75 лет и старше), что соответствовало принятому в ВОЗ распределению по возрастным группам. При анкетировании респонденту предлагалось выбрать четыре варианта ответа на вопрос «Кто, по Вашему мнению, несет ответственность за Ваше здоровье?». В качестве вариантов предусматривалось государство или государственные органы, система здравоохранения или учреждения здравоохранения и сам респондент, как наиболее ответственный субъект. Четвертый вариант предусматривал возможность самостоятельно определить субъекта ответственного в наибольшей степени за здоровье опрашиваемого. С учетом отклонения от нормального характера распределения исследуемой случайной величины, достоверность различий определяли с использованием непараметрического критерия χ2. Достоверными считали различия с вероятностью отрицания «нулевой гипотезы» на уровне 95%. Результаты исследования По данным проведенного исследования большинство мужчин старших возрастных групп возлагают первостепенную ответственность за собственное здоровья на себя (65,2±3,8 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Почти каждый пятый возлагает ответственность на государство (18,8±3,2 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Часто первостепенная ответственность возлагается на систему здравоохранения (13,4±2,7 на 100 опрошенных мужчин независимо от возраста). Остальные 3,9% опрошенных мужчин в возрасте 60 лет и старше не смогли определить свою позицию, что косвенно свидетельствует о нежелании возлагать на себя ответственность за свое здоровье. Анализ возрастных различий по отношению к изучаемому вопросу показал, что доля мужчин, считающих именно себя ответственным за свое здоровье, выше в возрастной группе 60–74 года, чем в возрастной группе 75 лет и старше (68,8±3,7 против 61,6±3,9 на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста). Однако, достоверность отрицания «нулевой гипотезы» была ниже установленного уровня (р>0,05), что не позволяет считать имеющие различия достоверными. Другие показатели связи также подтверждают отсутствие значимой зависимости. Независимо от возраста, около пятой части всех опрошенных мужчин возлагали ответственность на государство. В возрастной группе 60–74 года таковых было 19,5 на 100 опрошенных, среди мужчин в возрасте 75 лет и старше – 18,2 на 100 опрошенных. Достаточно часто мужчины разных возрастных групп возлагали ответственность на систему здравоохранения. В возрастной группе 60–74 года – 11,0±2,5, а в возрастной группе 75 лет и старше – 15,7±2,8 на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста. Затруднялись с ответом достоверно чаще мужчины возрастной группы 75 лет и старше – 6,9 против 0,6 на 100 опрошенных (р<0,05). Следовательно, большинство мужчин, независимо от возраста, возлагают первостепенную ответственность за свое здоровье на себя, несколько чаще это делают мужчины возрастной группы 60–74 года. Распространенным является мнение о том, что ответственность за здоровье человека должно нести государство, а каждый десятый опрошенный в возрасте 60 лет и старше возлагает ответственность на систему здравоохранения. Неуверенность при ответе на заданный вопрос чаще мужчины в возрасте 75 лет и старше. Большинство женщин старшего возраста (68,2±1,9 на 100 опрошенных) считают, что первостепенную ответственность за собственное здоровье несут они сами. Каждая шестая из опрошенных женщин возлагает ответственность за свое здоровье на государство (15,5±1,5 на 100 опрошенных женщин), а 13,5±1,4 на 100 опрошенных женщин – на систему здравоохранения. Затруднились с ответом 2,8% опрошенных женщин старших возрастных групп. Анализ возрастных различий показал, что чаще считают себя ответственными за свое здоровье женщины в возрасте 60–74 года (74,1±2,9). В самой старшей возрастной группе таковых было достоверно меньше – 64,6±2,5 на 100 опрошенных женщин (р<0,05). Возлагают ответственность на государство одинаково часто независимо от возраста (14,5±2,3 и 16,1±1,9 соответственно в возрастных группах 60–74 года и 75 лет и старше). Достаточно популярно мнение, что основную ответственность должна нести система здравоохранения, особенно в самой старшей возрастной группе. Так считают 15,8±1,9 против 9,6±2,0 на 100 опрошенных женщин в возрасте 75 лет и старше и в возрасте 60–74 года соответственно (р<0,05). Затрудняются с ответом чаще женщины в возрастной группе 75 лет и старше (3,5 против 1,8 на 100 опрошенных женщин в возрасте старше 75 лет и в возрастной группе 60–74 лет соответственно). Следовательно, большинство женщин, независимо от возраста, также как и мужчины, возлагают первостепенную ответственность за свое здоровье на себя. Достоверно чаще такое мнение распространено в возрастной группе 60–74 года. Государство, как ответственный субъект, популярен у каждой шестой опрошенной, а система здравоохранения назначается ответственной за здоровье чаще в самой старшей возрастной группе. Они же более неуверенные в своем мнении.

Об авторах

С. Н Черкасов

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Email: cherkasovsn@mail.ru
Москва, Российская Федерация

В. Н Авсаджанишвили

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: 7413938@gmail.com
Москва, Российская Федерация

О. Ю Камаев

Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН

Email: scapule@mail.ru
Москва, Российская Федерация

А. В Федяева

Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН

Email: orgzdravotdel@gmail.com
Москва, Российская Федерация

Список литературы

Статистика