Полный текст

Непреходящи ценности семьи для жизни и развития человека, коими являются понимание её важности в жизни общества, роли в воспитании новых поколений, обеспечении общественной стабильности и прогресса; признание необходимости учета интересов семьи и детей, а также принятие специальных мер их социальной поддержки. Значительное место в числе возникающих при этом проблем занимает таковая детей-си-рот и детей, оставшихся без попечения родителей. В целом ряде официальных документов (Семейный кодекс Российской Федерации, ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и др.) закреплены задачи профилактики семейного неблагополучия, детской безнадзорности и беспризорности, как и совершенствования законодательства в части урегулирования вопросов, касающихся предупреждения социального сиротства, оказания помощи детям в случаях нарушения их прав и интересов. Однако обращает на себя внимание отсутствие понятия превентивных мер. И в утвержденной Правительством России (2014) Концепции государственной семейной политики на период до 2025 года подробно отражены вопросы воспитания, трудоустройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; социальных выплат и других. И лишь строкой прописана задача профилактики социального сиротства. То есть слабой стороной противодействия социальному сиротству является то, что общество начинает заниматься данной проблемой уже после свершившегося факта оставления ребенка без попечения родителей. Система профилактических мероприятий и служб включается в данный процесс с существенным опозданием. Кроме того, отсутствует воздействие на саму причину. Единственно возможным путем решения данной проблемы является предупреждение социального сиротства, то есть, прежде всего, создание условий, формирующих материнский инстинкт и поддерживающих его. Налицо необходимость поиска организационных решений, позволяющих охватить все возможные группы потенциальных матерей-от-казниц и своевременно оценить степень риска возможного отказа от своего ребенка. Важны решения, позволяющие выявлять и точечно воздействовать на истинную причину, провоцирующую возникновение этого общественного феномена, подталкивая женщину к оставлению ребенка в учреждении родовспоможения. Всё это подчёркивает актуальность выполненного труда, целью которого явилось комплексное медико-социальное исследование отказов матерей от новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и научное обоснование, по его материалам, разработку и внедрение системы профилактики раннего социального сиротства. Работа выполнена в Сеченовском университете при научном консультировании профессора О.А. Манеровой. Рукопись изложена на 373 страницах, традиционна по структуре и включает введение, семь глав, заключение, выводы, рекомендации, списки литературы и сокращений, 18 приложений. Работа проиллюстрирована 36 рисунками, 42 таблицами и 1 схемой. Обзор литературы осуществлен путём анализа 345 источников (283 - отечественных, 62 -зарубежных) по проблеме, носит аналитический характер. Рассмотрено состояние социального сиротства как явления и проблемы современного общества, показан очевидный недостаток исследований, посвященных комплексному решению проблемы с учетом региональной специфики. Во второй главе подробно, на 64 страницах, отражен материал и методы исследования, дана общая характеристика территории, базы исследования - Челябинской области с численностью населения 3,4 мл. чел., представлена программа, организация и методы научного поиска. Исследование проводилось с 2013 по 2020 гг. Объектом исследования соискатель обозначил факт оставления матерями новорожденных детей непосредственно в учреждениях родовспоможения, что в дальнейшем и определило применённый им термин «раннее социальное сиротство». Единицей наблюдения явилась мать-отказница. Применен оригинальный информационно-регистрационный инструментарий, приложенный к рукописи в виде анкет изучения современных причин отказов от новорожденных в учреждениях родовспоможения и двух психологических тестов. При опросе возможные ответы выделены по пяти основным причинам: материальные затруднения, девиантное материнство, тяжелая патология у ребенка, отсутствие жилья, внебрачное происхождение ребенка у женщины-мигрантки. Использование разработанной комплексной методики обеспечило репрезентативность результатов исследования в разрезе областного центра, городских округах и сельских районах, позволило аргументировать выносимые на защиту положения, выводы и рекомендации. Последующие пять глав собственных исследований в полной мере соответствуют поставленным задачам и последовательно отражают: современную характеристику раннего социального сиротства, «портрет» матерей-отказниц; материалы анализа, по данным опросов, причин отказа матерей от новорожденных в учреждениях родовспоможения; особенности состояния здоровья контингента женщин; специфика состояния здоровья ранних социальных сирот; формирование, внедрение и оценка результатов региональной системы профилактики изучаемого явления. В диссертации показано, что в подавляющем большинстве случаев это сиротство социальное, то есть дети, имея живых родителей, лишены их опеки из-за уклонения последними от своих родительских обязанностей. Это подтверждается данными Уполномоченного при Президенте России по правам ребенка: среди 655 тыс. детей, лишившихся родительского попечения, 84% являются социальными сиротами. Характерно, что наряду с сокращением общего количества социальных сирот, присутствует неуклонный рост их доли в общей численности сирот, с 72 до 84% в течение последнего десятилетия. Диссертантом, на основе всестороннего анализа, впервые на модели крупного субъекта России определены принципиальные для создания комплексной и эффективной системы профилактики современные особенности феномена отказов матерей от новорожденных. Доказано, что в более чем половине случаев истинной причиной отказа от новорожденного являются не материальные затруднения, а сформированное девиантное материнство, в связи с чем традиционные методы воздействия с помощью экономических стимулов неэффективны. Впервые предложенный диссертантом термин «девиантное материнство» обозначает матерей с патологическими зависимостями (наркомания, алкоголизм и токсикомания, причем имеющиеся как самостоятельно, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, туберкулезом и др.). Тем самым, позволяя на территориях выделять контингент женщин с высоким риском оставления ребенка в учреждениях родовспоможения, возможным рождением ребенка с синдромом Дауна, врожденными аномалиями органов. Сформирована организационная структура новой региональной системы профилактики раннего социального сиротства. Применены психологические тесты, давшие возможность быстро и с высокой степенью точности оценить намерение беременной женщины отказаться от ребенка, определить причину данного намерения. По ходу исследования рассмотрен понятийный аппарат по проблеме, полезный для составления соответствующих глоссариев в области общественного здоровья и здравоохранения, социальной защиты и др. Научно-практическая значимость работы заключается в обоснованных организационных решениях проблемы предупреждения отказов от новорожденных с выделением четырех основных групп потенциальных матерей-отказниц. Предложена программа межсекторального взаимодействия медицинских организаций. Разработано положение о «Межведомственной рабочей группе по разработке мероприятий по профилактике социального сиротства», ставшее основой формируемой региональной системы профилактики. В целях повышения эффективности профилактики раннего социального сиротства на догоспитальном этапе на модели женских консультаций и созданных кабинетов медико-социальной помощи, а также Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, для данных подразделений системы научно обоснована потребность в штатных должностях психологов и специалистов по социальной работе, подготовлены организационные приказы о структуре, штатном расписании и функциональных обязанностях специалистов. Представляет интерес факт, что средний возраст контингента достиг 27,7 лет, что совершенно не соответствует представлениям о матери-отказнице как о юной, только вступающей в жизнь женщине. Необычны результаты психологического тестирования матерей-отказниц, сославшихся на экономические причины отказа от новорожденного. Соискатель подчёркивает: поскольку отказ-ничество имеет характер социально порицаемого явления, ссылка на материальные затруднения зачастую является для матерей-отказниц способом скрыть истинную причину отказа, тем самым смягчая обвинения в свой адрес. Каковым явилось сформированное у них девиантное материнство. Выявлена заболеваемость матерей-отказниц, принципиально по структуре отличаемая от прочих беременных за счет социально значимой и опасной патологии (туберкулез, сифилис, гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция и др.), которая и обеспечивает высокий уровень заболеваемости. Заболеваемость отказных новорожденных в разрезе поселений различного типа Челябинской области отличается превалированием патологии из класса «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» - в первую очередь синдром Дауна, сочетанные аномалии органов и систем. Данные заболевания рассматриваются как индикаторы высокой вероятности отказа от ребенка в родильном доме. Разработанная модель системы первичной профилактики отказов от новорожденных в регионе организационно представляет собой объединенные на основе межсекторального взаимодействия и государственно-частного сотрудничества учреждений систем здравоохранения и социальной защиты, органов внутренних дел и др. Но основой модели является особое выделение её психологической составляющей. Так, для трех контингентов матерей-отказниц (женщины в трудном материальном положении, женщины, склонные к девиантному материнству и женщи-ны-мигрантки) диссертантом применена методика «Тотального психологического прессинга» для пробуждения материнских чувств. Характерно, что ученым не просто привычно обобщены результаты собственного исследования, но и, что редко бывает, показано собственное видение путей дальнейшего совершенствования профилактики раннего социального сиротства. Выводы, практические рекомендации, вынесенные на защиту 6 положений научно обоснованы, являясь логичным следствием полученных результатов согласно цели и задачам исследования. Автореферат оформлен в соответствии с требованиями и отражает материалы рукописи. Его содержание, как и научных публикаций, соответствует основным положениям диссертации. Рукопись легко и с интересом читается, будучи написанной хорошим литературным языком. Этому способствует и выстроенность работы в соответствии с чёткой цепочкой: задача - глава -вывод - практическая рекомендация - выносимое на защиту положение. Возникшие при оппонировании замечания не носят принципиального характера. Примечательно, что исследование выполнялось в годы объявленного на период до 2027 года Указом Президента Десятилетия детства 2018-2027 гг. с задачами, прежде всего, усиления охраны здоровья и жизни детей. Мало того, выполненный труд, благодаря которому в субъекте Российской Федерации уже опережающе обоснована и внедрена искомая система, поскольку распоряжением Правительства России только в рамках Десятилетия детства намечен на 2021-2024 гг. ряд уже реализованного соискателем комплекса мер. Подчеркнём, что в числе достоинств оппони-руемого труда и тот факт, что его выполнение в типичном по многим параметрам для целого ряда регионов страны субъекте, даёт основание экстраполировать наработки и на другие территории с учетом их специфики. Основные результаты исследования отражены в 54 научных трудах, в число которых входят 24 статьи в рецензируемых изданиях, 4 - в зарубежных научных изданиях, индексируемых в базах Scopus и WoS, 5 публикаций в сборниках материалов международных и всероссийских научных конференций. Изданы 3 монографии, 7 учебных пособий, 1 методические рекомендации, получено авторское свидетельство на ЭВМ-программу оптимизации психологического ведения беременных группы высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения. Полученные материалы доложены на форумах различного уровня, включая международный, внедрены в учебный процесс. Показано, что научно обоснованная и внедренная в практику здравоохранения система профилактики раннего социального сиротства отличается существенной социальной и экономической эффективностью, заключающейся в трехкратном уменьшении числа отказных детей и предотвращенном экономическом ущербе только за 2019 год в сумме 19,3 млн. рублей. Этот ущерб складывается из государственных расходов на пособия семьям, взявшим детей на воспитание и усыновление, а также расходов на содержание детей в домах ребенка и оказание им медицинской помощи. В целом впечатляет мощное, на самом высоком, федеральном уровне, не так часто практикуемое даже в докторских работах, внедрение результатов научного поиска. В целях совершенствования законодательной базы для системы профилактики в России отказов от новорожденных в рекомендациях, адресованных Федеральному Собранию России предложены проекты ряда федеральных законов, включая таковой о государственном банке данных о матерях, оставивших малолетних детей без попечения родителей. Предложения получили положительные оценки экспертного сообщества и находятся в работе профильного комитета Совета Федерации. Также руководству и структурам региона рекомендовано в подведомственных медицинских учреждениях внедрить в качестве диагностического инструментария «Программу оптимизации психологического ведения беременных групп высокого риска по возникновению случаев отказа от своих детей в учреждениях родовспоможения». Данные рекомендации приняты к исполнению, а разработанная технология внедрена в целый ряд лечебно-профилактических и иных организаций территории. Обращает на себя внимание, что соискатель не просто обобщил результаты, но и, что редко наблюдается, показал своё видение путей дальнейшего совершенствования профилактики раннего социального сиротства. Могло бы создаться впечатление, что в работе рассматривается достаточно частный раздел - отказ матерей от своих детей в роддоме, «выхваченный» из широкой проблемы имеющего в стране место распада института семьи. Вместе с тем, как свидетельствуют приведенные ученым в работе цифры, речь идёт о большом числе семей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: на начало 2021 года в России числится 406 тысячи детей сирот. Из них 90% находятся на воспитании в семьях, то есть это контингент усыновленных (сироты, с правами через суд родного ребёнка), а также находящихся под опекой (до 14 лет) и на попечительстве (с 14 до 18 лет). Причем, из общего числа социальных сирот порядка 6 тыс. ежегодно оставляются матерями в роддомах и становятся ранними социальными сиротами. Глубокое ознакомление с диссертацией убеждает, что авторский подход и его профессионализм позволили системно подойти к решению данного, многоаспектного вопроса. Наглядно показаны и риски здоровью и социальному благополучию современных молодых людей, связанные с ранней сексуальной активностью, незапланированной беременностью, абортами, родами несовершеннолетних, юным материнством, распущенностью, как и отклоняющимся поведением, правонарушением и иные. То есть факторы, влияющие на молодой организм девушки, формирующие образ жизни, являющиеся негативным примером сверстников для подростков и, не в малой степени, влияющие на отказ в дальнейшем от своего родившегося ребенка. Все вышеуказанное позволяет оценить диссертационное исследование А.Ю. Маркиной как законченную научно-квалификационную работу, по сути дела, капитальный труд, по результатам которого изложено новое, научно обоснованное технологическое решение, позволяющее внести значительный вклад в развитие страны, государственную социальную, демографическую, семейную, молодежную политику, охрану материнства и детства. Впервые на уровне субъекта Российской Федерации обоснована, апробирована и внедрена система профилактики раннего социального сиротства, в процессе своего функционирования показавшая социальную, медицинскую и экономическую эффективность. Диссертация выполнена на высоком научно-методическом уровне, имеет несомненную научную и практическую ценность. Кроме того, по результатам ознакомления с данной работой и рецензенту представляется целесообразным проведение на местах исследований по важнейшей проблеме - социальному здоровью семьи, как правило, до сих пор в большей степени рассматриваемой учеными в области социальной политики, психологии, социологии, юриспруденции и других, нежели специалистами в области общественного здоровья. Ознакомление с диссертацией позволят нам более широко видеть перспективы научного поиска в данном направлении, имея в виду, социально-гигиеническое и медико-организационное обоснование учебных программ подготовки школьников к семейной жизни, привития семейных ценностей, гигиенического (включая половое) и нравственного воспитания, комплексных мер профилактики абортов и родов несовершеннолетних, насилия и иных.

Об авторах

Л. П Чичерин

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Email: leo2506@gmail.com

доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

Статистика