Аннотация

Аннотация

В статье рассматривается основные подходы к социальному моделированию структуры управления организацией медицинской реабилитации. Предлагаются основные принципы и виды управления, подчеркивается важность соблюдения соответствия задач управления МР и социальных условий.

Полный текст

Организация системной медицинской реабилитации (МР) представляет собой весьма актуальную проблему отечественного здравоохранения, которая обусловлена рядом причин как социального, так и сугубо ведомственного характера. К первым можно отнести возрастающие потребности населения страны в восстановительном лечении, формирование и распространение идеологии здорового образа жизни, доступной социальной среды для инвалидов. Ко вторым, -модернизацию системы здравоохранения, направленную на внедрение новейших медицинских технологий, новых организационных подходов и моделей медицины. В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определен порядок организации медицинской реабилитации, который регулирует вопросы ее организации на основе системного и комплексного подходов. Однако, несмотря на разработанную законодательную базу и имеющийся опыт в этом направлении, вопрос о создании эффективной структуры управления организацией системой медицинской реабилитации остается открытым. Вызывает озабоченность отсутствие методологии оценки качества оказания медицинской реабилитационной помощи населению, отсутствие связи между оплатой труда врачей и результатами их деятельности; иногда качество оказания реабилитационной услуги не соответствует ее экономической цене. Эти и другие важнейшие вопросы ставят перед организаторами здравоохранения проблему поиска эффективной модели управления организацией системой медицинской реабилитации. Для ее решения необходимо исходить из того, что управление - это сложный диалектический и весьма противоречивый процесс взаимодействия различных субъектов с целью достижения конкретных целей. Поэтому при организации системы медицинской реабилитации главным, на наш взгляд, должно быть определение этих целей. ВОЗ видит цель МР в «предупреждении инвалидности в период лечения заболевания и помощи больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания» [3;17]. Практически все исследователи в области медицинской реабилитологии признают это определение и в построениях её организационных основ исходят из него. 93 Вторым важным шагом моделирования структуры управления системы медицинской реабилитации - должно стать определение вида управления, понимание того, как оно будет осуществляться, в каком виде и в какой форме? Этот вопрос не тривиальный. Здесь надо учитывать, что в системной, комплексной реабилитации (а именно такой она должна быть в современном обществе), имеет место и техническое управление, то есть, управление сложными реабилитационными технологиями и оборудованием, и социальное, то есть управление здоровьем и жизнью пациентов, и идеологическое - управление ценностным сознанием, иными словами, формирование установки на здоровье и здоровьесберегающее поведение, и экономическое управление - управление различными ресурсами: кадровыми, техническими, хозяйственными. Создание модели управления организацией медицинской реабилитации предполагает решение вопроса о субъекте и объекте управления. Сложившаяся практика в стране и за рубежом показывает, что эффективным в современной системе МР является коллективный субъект управления (даже в частных реабилитационных центрах). Но именно такой субъект требует регламентации деятельности и определение границ ответственности. Объектом управления является сама медико-реабилитационная деятельность, представленная в единстве всех ее составляющих: условий, учета заболеваний, инвалидизации, этапов осуществления и проч. При этом следует иметь в виду, что в коллективный субъект управления включаются не только врачи-специалисты, но и иные юридические лица (например, юристы или экономисты), наделенные правом осуществлять управление системой МР; а объект МР в условиях рыночных отношений - это очень дорогая медицинская услуга. Поэтому при моделировании структуры управления необходимо учитывать фактор конкурентоспособности медикореабилитационных центров. Иными словами, только та модель управления может быть признана эффективной, если организация управляемая ею, востребована на рынке медико-реабилитационных услуг. Управленческая модель МР не может быть стихийной, она должна строиться с учетом сложившихся правил, норм, законодательных актов, которые обеспечивают её легитимность и эффективность. При этом она должна отвечать всем социальным условиям: возрастающим потребностям населения в высокотехнологической МР, сложившимся рыночным отношениям в оказании медицинских услуг, информатизации 94 общественных институтов, развитию науки, новым ценностным (особенно нравственных) парадигмам. Этот детерминирует обновление законодательной базы, учета биоэтических принципов и правил в данном сегменте отечественного здравоохранения. Моделирование структуры управления организацией системы МР ставит проблему обоснования правил и норм поведения руководителей, осуществляющих управленческие функции. В организации любых социальных институтов эта задача имеет особое значение, так как от её решения зависит и конкурентоспособность медико-реабилитационных центров, и удовлетворенность населения в реабилитационной помощи. Решение управленческих задач в данном случае может строиться на принципах менеджмента, которые достаточно разработаны и известны [1]. Это: 1) принцип разделения труда, который позволит повысить качество оказания медицинской помощи, социальную и экономическую устойчивость медико-реабилитационных центров. 2) Принцип ответственности. Он позволит повысить уровень профессиональной ответственности, как специалистов - реабилитологов, так и других работников центра. 3) Принцип единства действий и корпоративность позволят интегрировать работу всех специалистов, осуществлять их деятельность в соответствии с единством целей и планов. 4) Принцип подчинения личных интересов общественным. Он связан с пониманием всеми сотрудниками социальной значимости медико-реабилитационной помощи населению. 5) Принцип справедливости связан с оказанием медицинской реабилитационной помощи всем нуждающимся лицам, не зависимо от пола, возраста, национальной, социальной или иной принадлежности. 6) Принцип строгого соблюдения положений оказания реабилитационной помощи. Социальное конструирование модели управления системой МР -необходимой условие организации медицинской реабилитации как целостного относительно самостоятельного социального института отечественного здравоохранения, условие повышения качества медикореабилитационной помощи населению.