Abstract

Abstract

We identified factors to be considered TB an urgent threat to the health of young people: the increase in the incidence of the most active and mobile population of 18 to 44 years, the increase in the proportion of patients with drug-resistant forms of the pathogen, the latency of the disease, increasing the frequency of the combination of tuberculosis with HIV infection.

Full Text

Туберкулез отнесен к социально значимым заболеваниям, при этом его профилактики в контексте молодежной политики не рассматривается [2,3]. В распространении туберкулеза и возникновении восприимчивости к нему значительную роль играют такие факторы, как мобильность и миграционная активность, беспризорность, социально-экономическое неблагополучие, употребление психоактивных веществ, наличие ВИЧ-инфекции [1,4,6]. Все эти предпосылки распространены в молодежной среде, что определяет целесообразность обоснования рассмотрения проблемы туберкулеза в контексте профилактики социально обусловленных заболеваний в молодежной среде [5], что составило цель данного исследования. Материалы и методы исследования. Эпидемиология туберкулеза изучена нами с построением и выравниванием динамических рядов данных Росстата и ежегодных докладов Минздрава России о состоянии здоровья населения. В порядке экспертной оценки латентности заболевания и ее причин проведен опрос 100 врачей первичного звена, организаторов здравоохранения и специалистов центров и кабинетов медицинской профилактики (средний стаж работы 15,7±1,2 года). Результаты и их обсуждение. Динамика интенсивного показателя болезненности (распространенности) туберкулеза по России за период с 2004 по 2014 г. характеризуется ежегодным достоверным (p<0,05) снижением, и за 10 лет распространенность туберкулеза снизилась на 35,7%. Показатель первичной заболеваемости туберкулезом за период с 2000 по 2014 г. характеризуется статистически достоверным 154 (p<0,05) снижением показателя заболеваемости в периоды с 2000 по 2003 и с 2008 по 2014 гг. Заболеваемость детей до 14 лет, подростков 15-17 лет достоверно (p<0,01) ниже, чем общепопуляционные показатели. Возрастная категория 18 - 44 лет, представляющая собой самую социально активную прослойку населения с наибольшим количеством контактов и высокими показателями мобильности, рассмотрена отдельно: с 2006 по 2014 г. ни одного периода, характеризовавшегося его спадом, зарегистрировано не было. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на протяжении всего изучаемого периода (кроме 2004 г.) возрастала, и за 15 лет показатель пораженности высокорезистентными микобактериями увеличился в 2,14 раза: с 11,6 до 24,8 на 100 000 населения. При сохранении существующей тенденции и неизменного уровня определяющих ее факторов следует ожидать дальнейшего роста распространенности лекарственно устойчивых форм заболевания до показателей 30 и более случаев на 100 000 населения к 2020 г. Наиболее тревожной тенденцией является рост доли больных с множественной лекарственной устойчивостью среди бактериовыделителей с поражением органов дыхания с 11,5% в 2000 г до 43,9% в 2014 г., то есть в 3,8 раза. Сложившаяся динамика позволяет при неизменности факторов, влияющих на эпидемиологический процесс, прогнозировать, что к 2020 г. более 70% больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением будут служить источниками распространения лекарственно устойчивых микобактерий. На протяжении последних 5 лет непрерывно возрастала распространенность сочетанного поражения ВИЧ+туберкулез, увеличившись с 10,2 до 17,5 больных в расчете на 100 000 населения. Средневзвешенный показатель представлений экспертов о выявляемости туберкулеза составил 67,3±3,6% (p<0,05), и только 9% указали в своих ответах показатели 90 - 100% диагностируемости, что свидетельствует о значительной латентности данной инфекции. С реальностью тенденции к спаду официальных эпидемиологических показателей согласились всего 37% специалистов. В качестве ведущей причины латентности проблемы 57% респондентов отметили низкую добровольную обращаемость больных за медицинской 155 помощью. При этом на малосимптомное течение заболевания на ранних стадиях как причину недооценки больными своего состояния обратили внимание всего 22%. В ответах 12% присутствует указание на факты сокрытия данных должностными лицами, но при этом качество ведения статистических материалов медицинскими организациями и информационный обмен между ними вызвали нарекания только у одного специалиста из всех опрошенных. Низкий уровень компетентности и настороженности врачей как фактор неполной диагностируемости туберкулеза и недостаточное качество лабораторной и инструментальной диагностики отметили по 7% опрошенных специалистов, но при этом на нехватку оборудования и материалов указало всего 2%. Заключение. Проведенное исследование позволило выделить факторы, делающие туберкулез актуальной медико-социальной проблемой молодежи: - постоянная либо растущая заболеваемость наиболее мобильной части населения (возраст 18 - 44 года) с максимальным количеством контактов, в том числе с молодежью; - растущая распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и рост доли распространителей устойчивых форм среди бактериовыделителей; - значительная латентность заболевания (не выявлен почти каждый третий больной) и низкая активная обращаемость больных; - растущая частота сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией на фоне актуальности для молодежи значительной части факторов риска заражения. Таким образом, нами получено подтверждение первоначально выдвинутой гипотезы о целесообразности рассмотрения проблемы туберкулеза в контексте методических разработок и программ в сфере охраны здоровья молодежи. Литература