Полный текст

В течение последних лет наблюдался рост числа больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, поэтому прослеживается тенденция к увеличению доступности заместительной почечной терапии как основного жизненно необходимого вида медицинской помощи при данном виде заболеваний [1,2]. Целью настоящего исследования явилось определение основных направлений развития организации и обеспеченности гемодиализной помощью в Российской Федерации, с учетом доступности ее оказания в медицинских организациях различных форм собственности. Учитывая особую актуальность данной проблематики, в статье представлен анализ состояния гемодиализной помощи в РФ на региональном уровне, в т.ч. в разрезе ее отдельных федеральных округов и субъектов. В ходе проведения исследования использовались следующие методы: изучение и обобщение опыта, аналитический, метод сравнительного анализа. В рамках настоящего исследования наблюдался рост обеспеченности населения Российской Федерации как заместительной почечной терапией в целом, так и ее отдельными видами в период с 2001 по 2011гг. Число больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности ХПН, получивших ЗПТ, в 2011 г. увеличилось по сравнению с 2001 г. в 2,6 раза и составило 28548 больных. Обеспеченность больных с терминальной ХПН заместительной почечной терапией в среднем по России составляла 75,5 больного на 1 млн. нас. в 2001 г. и 199,6 на 1 млн. нас. в 2011 г. Следует отметить, что несмотря на достаточно высокий темп прироста числа больных в России, что характерно для стран с недостаточной обеспеченностью ЗПТ, РФ по-прежнему отстает по показателю обеспеченности ЗПТ в сравнении с другими странами. Так, в Эсто-нии и Латвии в 2011 г. ЗПТ получали соответственно 532,8 и 517,8 больн./ млн, в 130 Албании и Польше - 284,0 и 706,7 больн./ млн. соответственно, в странах Западной Европы обеспеченность ЗПТ приближается к уровню 800-1000 больн./млн. [1] (Таблица 1). Таблица 1 Обеспеченность ЗПТ в некоторых странах Т ерриториальное Обеспеченность ЗПТ (на 1 образование млн. населения) Бангладеш 158,0 Россия 199,6 Албания 284,0 Эстония 532,8 Польша 706,7 Финляндия 802,7 Турция 868,2 Чехия 970,0 Австрия 1001,5 Франция 1085,5 Канада 1144,0 Сингапур 1524,0 Португалия 1590,0 США 1870,0 Япония 2260,0 Тайвань 2584,0 В общей структуре ЗПТ программный гемодиализ составлял от 69,9% в 2001 г. до 72,5% в 2011 г. По сравнению с 2001 г. число реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом в 2011 г. увеличилось в 2,1 раза (2769 чел. в 2001 г. и 5932 чел. в 2011 г.). В современных условиях наличие различных форм собственности не могло не сказаться на появлении в ряде 131 регионов новых учреждений, оказывающих заместительную почечную терапию в рамках частно-государственного партнерства, что стало причиной проведения в рамках исследования сравнительного анализа обращения населения в такие учреждения за диализной помощью и в государственные учреждения здравоохранения [2,3,4]. В 2001-2011 гг. в нашей стране продолжалось неуклонное увеличение количества отделений (центров), только в 2010-2011 гг. были открыты 24 новых центра ЗПТ в таких регионах, как Москва, Владимирская, Иркутская, Курская, Московская, Нижегородская, Новгородская, Орловская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Тюменская, Ульяновская и Челябинская области, республики Башкортостан, Марий Эл, Саха (Якутия), Татарстан, Хакасия, а также Ямало-Ненецкий автономный округ. В то же время 6 отделений (в Ивановской, Иркутской, Московской и Ростовской областях, Пермском крае, Ханты-Мансийском автономном округе) были закрыты. На конец 2011 г. по своему статусу 340 отделений (58,9%) являлись отделением (центром) гемодиализа. В 2011 г. наиболее обеспеченными гемодиализной помощью (высокий показатель числа ГД-центров на 1 млн. нас.) были жители Северо-Западного, Дальневосточного и Уральского федеральных округов. В то же время ввиду географических и климатических особенностей территорий наиболее доступной (число ГД-центров на 100 тыс.км2) данный вид специализированной помощи являлся для жителей Центрального, Северо-Кавказского и Приволжского ФО. Особо важным направлением анализа обеспеченности диализной помощи в России является изучение динамики количества диализных больных и обеспеченности диализной помощью в учреждениях разных форм собственности. Так, в 2011 году наибольшая доля больных, обратившихся в государственные центры гемодиализного лечения больных, 132 наблюдалась в Центральном (65,6%) и Приволжском (58,8%) федеральном округах (рис.5). В то же время выявлено, что почти треть пациентов (29,7%) получили лечение гемодиализом в частных центрах, что свидетельствует о возрастающей в настоящее время роли в оказании данного вида помощи вновь открытых отделений гемодиализа, созданных и функционирующих в рамках государственночастного партнерства. В течение изучаемого периода наблюдался рост абсолютного числа пациентов и доли обратившихся в центры программного гемодиализа. Так, например, в 2011 году наибольшее количество больных в частных центрах было отмечено в Центральном (1935 человек) и Приволжском (1874 человек) федеральных округах; доля больных, обратившихся в частные центры, составила соответственно 34,4 % и 41,2%, а в Южном федеральном округе доля обратившихся в данные центры составила 75,4%. Число больных, принятых на перитонеальный диализ, было значительно меньше по сравнению с числом больных, принятых на гемодиализ, и составило 1922 больных. Наибольшее число обратившихся среди данной категории больных наблюдалось в Центральном федеральном округе, второе место по уровню обращаемости в данные центры принадлежало Северо-Западному федеральному округу, исключением стал Южный ФО, в котором доля больных, получивших перитонеальный диализ в частных центрах, в 2011 г. составила 66,7%. Соответственно число больных, принятых на гемо- и перитонеальный диализ, получали ЗПТ преимущественно в государственных центрах (71,4%), и 28,6% лечились в частных центрах (рис.1). Особенно большое число больных, обратившихся в государственные центры, отмечалось в Центральном (4377 пациентов), Приволжском (2976 пациентов) 133 и в Северо-Западном (2249 пациентов) федеральных округах, доля обратившихся в частные центры преобладала в Южном федеральном округе и составила 74%, что значительно превышает среднероссийский показатель (28,6% обратившихся в негосударственные учреждения). Южный Северо-Кавказский Северо-Западный Приволжский Дальневосточный 4377 і государственные центры і центры государственночастного партнерства 0 1000 2000 3000 4000 5000 Рис. 1. Число ГД+ПД-больных, получивших лечение программным диализом в центрах различных форм собственности в 2011 г. в разрезе федеральных округов РФ В ходе настоящего исследования также был проведен анализ организации гемодиализной помощи в Москве, в результате которого определено, что среди общего количества пациентов (3106 пациентов), обращающихся в центры диализного лечения в 2015 году, наибольшее количество 134 наблюдалось в ЮАО - 460 пациентов (14,8% от общего количества), на втором месте - 392 человека в ЮЗАО (11,4%), в ЮВАО - 354 пациента (12,6%). Также отмечалось большее количество обращений в центры диализного лечения, находящиеся в частной собственности, так в один из частных центров диализного лечения обратилось 483 пациента, в другой центр диализного лечения - 390 пациентов, что свидетельствует о возрастающей в настоящее время роли в оказании данного вида помощи вновь открытых отделений гемодиализа, созданных и функционирующих в рамках государственночастного партнерства. В рамках данного исследования отмечалось, что наряду с количеством отделений на 1 млн. населения важным индикатором доступности ГД Российской Федерации, принимая во внимание большую протяженность ее территорий с низкой плотностью населения, является количество диализных отделений на 100 тыс. км2. Особо важным направлением анализа обеспеченности диализной помощи в России является изучение динамики количества диализных больных и обеспеченности диализной помощью в учреждениях разных форм собственности. Также выявлено, что почти треть пациентов (29,7 %) получили лечение гемодиализом в частных центрах, что свидетельствует о возрастающей в настоящее время роли в оказании данного вида помощи вновь открытых отделений гемодиализа, созданных и функционирующих в рамках государственно-частного партнерства. В результате определено, что на выбор пациентом конкретного центра для прохождения диализного лечения влияло много факторов, особенно его месторасположение, соотношение цены и качество оказываемых услуг, срочность оказания медицинских услуг. 135 Выводы. 1. В течение анализируемого периода диализная служба развивалась неравномерно в различных территориях РФ, что сказалось на обеспеченности больных с терминальной стадией ХПН и на доступности для них данного вида медицинской помощи. 2. Выявлено, что в современных условиях основная доля пациентов предпочитают обращаться в государственные центры. В то же время ежегодно увеличивается значимость при оказании диализной помощи центров, созданных на основе государственно-частного партнерства. 3. Происходящие в настоящее время изменения в здравоохранении в целом могут привести к существенному увеличению доли пациентов, получающих лечение программным диализом в учреждениях частного сектора, поэтому необходимо принять грамотные управленческие решения с целью обеспечения повышения доступности данного вида помощи для различных слоев населения, обращающихся в медучреждения различных форм собственности, и на основании их провести организационные мероприятия по развитию службы диализной помощи в России.

Об авторах

А. И Ибрагимов

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

А. А Загоруйченко

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

М. Р Акчурин

Медицинский центр высоких технологий Поликлиника № 1

Москва

О. Н Котенко

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Москва

Список литературы

Статистика